Джъстин Болд

1 Институт за здраве и общество Университет в Уорчестър, Великобритания

глутен

Камран Ростами

2 Гастроентерологично отделение, болница Милтън Кейнс, Великобритания

Резюме

Връзката между цьолиакия и нарушения на плодовитостта е добре позната в настоящата литература, но липсва информация, свързана с нечувствителността към целиакия към глутен (NCGS) и безплодието. Този случай подчертава възможната роля на лечението на NCGS в обръщането на безплодието.

Въведение

Целиакия може да наруши репродуктивния живот на засегнатите жени, да предизвика забавен пубертет, безплодие, аменорея и преждевременна менопауза. Клиничните и епидемиологични проучвания показват, че пациентите с целиакия са с по-висок риск от спонтанен аборт, ниско тегло при раждане на новороденото, намалена продължителност на лактацията (1), синдром на поликистозните яйчници и ендометриоза (2, 3). Няма налични адекватни проучвания за нецелиакична глутенова чувствителност (NCGS) и нарушения на плодовитостта. Въпреки че дефицит на желязо, фолиева киселина, витамин D и B12 са докладвани при част от пациентите с NCGS (4, 5). Не е ясно дали други нарушения, свързани с глутен, като NCGS, могат да предизвикат малабсорбция и дефицит на фактори от съществено значение за органогенезата, напр. желязо, фолиева киселина и витамин В12. Общото впечатление е, че пациентите с NCGS могат също да бъдат група, особено податлива на репродуктивни аномалии; въпреки това, патогенезата на свързаните с NCGS репродуктивни нарушения все още чака изясняване. Този случай подчертава възможната връзка между нарушенията на плодовитостта и NCGS.

Доклад за случая

На този пациент са предписани две дози Humira, за да се намалят нивата на TNFα. Вече има публикувани данни (въпреки че някои проучвания са в малък мащаб), предполагащи, че това е безопасна възможност за лечение при имунно медиирано безплодие, когато TNFα е повишен на 7, 8. Това трябва да се прилага преди започване на ART цикъл. За съжаление пациентът имаше алергична реакция към втората доза, водеща до спешен прием в болница. Назначени са й перорални стероиди за две седмици (10 mg дневно преднизолон). Две седмици след това, преди започване на АРТ цикъла, клиниката, лекуваща я, открива, че е забременяла по естествен път. Признаците обаче бяха, че тази бременност се бори в самото начало; нивата на човешки хорионгонадотропинов хормон (hCG) са ниски и тестовете за NK клетки показват значително увеличение на NK клетките (CD56 +). Клиниката започна допълнителни лечения, за да се опита да подкрепи бременността. Въпреки това бременността се проваля приблизително на десет седмици.

След десет седмици пациентката и нейният партньор продължиха безглутеновата диета. Двойката продължи с две други ART лечения неуспешно, след което планира още един цикъл с нова клиника. Препоръчва се пациентът да приема 10 mg преднизолон и ниска доза аспирин месец преди следващото лечение, заедно с профилактичен антибиотик както за нея, така и за партньора. Анализът на сперма показа, че проблемите с морфологията на сперматозоидите на партньора й са се подобрили, с морфология при 15% нормални форми, така че клиниката препоръчва IVF, а не ICSI. Клиниката прилага IV стероиди при събиране на яйца, поради лекарствени алергии. Пациентът също е имал интравенозни интралипиди няколко дни преди ембриотрансфер. След прехвърляне пациентът трябва да приема 10 mg прогестерон, естроген, нискомолекулен хепарин (Clexane), аспирин и антибиотици. Бременността продължи да жизнеспособна, но през цялото време беше сложна; пациентът е започнал преждевременно раждане на бременност 30 седмици след преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните (PPROM) и е доставен чрез спешна секция поради инфекция.

Дискусия