Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Марк У. Джоунс; Джефри Г. Депен .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 1 октомври 2020 г. .
Въведение
Полипите на жлъчния мехур описват няколко състояния, които се проявяват като проекции в лумена на жлъчния мехур. Те могат да бъдат безсимптомни или да са свързани със симптоми на холецистит (дискомфорт в горната част на корема, гадене и непоносимост към храна). Често полипите на жлъчния мехур се откриват неволно при ултразвуково или КТ сканиране или могат да бъдат случайно открити при патологично изследване на жлъчния мехур. Тези полипи могат да бъдат истински неопластични израстъци или псевдополипи на холестеролни топки, прилепнали към стената на жлъчния мехур.
Етиология
Има няколко рискови фактора, свързани с истинското образуване на полип на жлъчния мехур. Някои изследвания предполагат, че състояния като фамилна полипоза, Peutz-Jeghers, синдром на Гарднър и хепатит В могат да бъдат фактори, свързани с образуването на полипи. Псевдо или холестеролни полипи могат да се развият, когато съдържанието на холестерол или жлъчна сол в жлъчката е високо. Това води до кондензация на холестеролни бучки, които могат да се прилепят към стената на жлъчния мехур. Това състояние може да е предшественик на образуването на камъни в жлъчката и понякога може да се наблюдава заедно с камъни в жлъчката. Други фактори, типично свързани със заболявания на жлъчния мехур, като затлъстяване, секс, загуба на тегло и диабет, не са показали, че увеличават образуването на полипи на жлъчния мехур. [1] [2]
Епидемиология
Факторите, свързани с повишеното разпространение на полипи на жлъчния мехур, са неясни. Проучванията показват, че 4% до 7% от населението могат да развият полипи на жлъчния мехур. Средната възраст на диагностика на полипите на жлъчния мехур е около 49 години. Други проучвания обаче установяват, че наличието на полипи е по-разпространено при по-възрастни пациенти. [1] [3]
Патофизиология
Хистопатология
Два процента до 12% от рутинните образци на патологията на жлъчния мехур могат да съдържат полипи на жлъчния мехур, но истински аденоматозни полипи присъстват в по-малко от 0,5% от всички образци на жлъчния мехур. Полипите на холестерола показват повишено съдържание на холестерол и са свързани с холестеролоза на жлъчния мехур и утайки. Възпалителните полипи показват възпаление на стената на жлъчния мехур с тела на Rotatinski-Aschoff и констатации на остър или хроничен холецистит. Истинските аденоматозни полипи имат жлезиста хистология. Злокачествените полипи могат да демонстрират ракови промени, характерни за аденокарцином, плоскоклетъчен карцином и аденоакантом. Степента на злокачествена диференциация обикновено корелира с размера на полипа. [6] [7] [8]
История и физика
Повечето полипи на жлъчния мехур са безсимптомни. Пациентите с холестеролни камъни, свързани с хипокинетичната функция на жлъчния мехур, холестеролоза или застой, могат да проявят симптоми на хроничен холецистит. Може да присъстват болки в дясно в горната част на корема, непоносимост към храна, подуване на корема и гадене. Изявяването на положителен знак на Мърфи, болка с дълбока палпация в дясната горна част на корема, често е налице. Пациентите с по-големи аденоматозни лезии могат да имат по-тежки и постоянни болки в дясната горна част на корема. Случаите на прогресиращи полипи, които са се влошили до злокачествено заболяване, могат да се проявят с жълтеница поради растежа и засягането на общия или чернодробния жлъчен канал. Може да има и осезаема маса в дясната горна част на корема. [9]
Оценка
Полипите на жлъчния мехур често се откриват съвпадение с образи като абдоминална КТ или коремна ехография. В случаите на пациенти, които се обработват за заболяване на жлъчния мехур, полипите обикновено се наблюдават на ултразвук на корема. Те могат да се представят като единична лезия или могат да имат множество характер. Полипите могат да се появят заедно с камъни в жлъчката, но често се наблюдават при липса на камъни. Трябва да се прави разлика между камъни в жлъчката и полипи на жлъчния мехур. Камъните в жлъчката обикновено са подвижни и полипите са фиксирани към стената на лумена на жлъчния мехур. Повечето полипи са хиподенсни и по-малки от 1 см в диаметър. Те могат да изглеждат полипоидни или приседнали. Единични полипи, които имат плътност на тъканите и са по-големи от 1 cm в диаметър, носят по-висок злокачествен потенциал. [10] [11]
Лечение/управление
Полипите на жлъчния мехур, които имат вид на псевдо или холестеролни полипи, при асимптоматични пациенти могат да бъдат проследени с ежегодни ултразвукови изследвания на жлъчния мехур. Тези пациенти имат много нисък злокачествен риск. Ако серийните ултразвуци разкрият, че полипът се увеличава или ако пациентът стане симптоматичен, тогава трябва да се препоръча холецистектомия. Пациентите със симптоми на хроничен холецистит обикновено се лекуват най-добре с лапароскопска или отворена холецистектомия. Полипите с размер 1 cm или повече трябва да се подложат на холецистектомия поради повишения риск от развитие на рак на жлъчния мехур. Предпочита се ранната намеса, тъй като ранната неоплазма на жлъчния мехур има много по-висока степен на излекуване от по-напредналата лезия. Всъщност ракът на жлъчния мехур в стадий 0 има около 80% 5-годишна преживяемост, а етап 1 има по-малко от 50% преживяемост. По-малко от 10% от всички видове рак на жлъчния мехур се диагностицират на етап 1 или по-нисък. По-напредналите ракови заболявания на жлъчния мехур изискват открита холецистектомия с резекция на ямката на жлъчния мехур на черния дроб заедно с отстраняване на регионални лимфни възли. [12] [13]