урина

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • текст на португалски
  • текстова нова страница (бета)
  • Английски (pdf) | Португалски (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Учебна програма ScienTI
  • Автоматичен превод

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобни в SciELO
  • Подобни в Google

Дял

Revista Paulista de Pediatria

Версия за печат ISSN 0103-0582 Онлайн версия ISSN 1984-0462

Преподобни Павел. педиатър. том 33 № 4 Сао Пауло октомври/дек. 2015 г.

https://doi.org/10.1016/j.rpped.2015.03.007

Остра задръжка на урина при момиче в предучилищна възраст със запек

Guillermo A. Ariza Traslaviña a

Луис Антонио Дел Чиампо b *

Иван Савиоли Фераз р

болница das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Бразилия

b Катедра по детски грижи и педиатрия, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Бразилия

Да се ​​докладва за случай на момиче в предучилищна възраст, което е развило остро задържане на урина, свързано със запек.

Острата задръжка на урина при деца е рядко явление и запекът трябва да се разглежда като причина.

Ключови думи: Задържане на урина; Запек; Дете

Relatar um caso de criança que desenvolveu retenção urinária aguda associada à constipação intestinal.

Описание на касата:

A retenção urinária aguda em crianças é um fenômeno raro e a constipação intestine deve ser obzir на como uma das causas.

Палаврас-Чаве: Retenção urinária; Запек чревни; Крианса

Острото задържане на урина се дефинира като неспособност за доброволно уриниране за повече от 12 часа, въпреки наличието на интравезикален обем урина, по-висок от очаквания за възрастта [(възраст в години + 2) × 30 мл] 1 или наличието на разтегната пикочен мехур при физикален преглед. Това е често срещан симптом при възрастната мъжка популация, главно поради доброкачествената хиперплазия на простатата, 2 докато нейното представяне е рядко при деца, тъй като е свързано с неврологични заболявания, инфекции в пикочните пътища и други места, тежка дисфункция на изпразването, странични ефекти лекарства (особено антихолинергици), тумори, анатомични и емоционални проблеми, както и травма. 3 - 5 Въпреки че се споменава в някои проучвания, запекът не се появява сред най-честите причини за остро задържане на урина. 3 - 5 Въпреки че разпространението на чревния запек в нашата педиатрична популация е високо, 6 докладът за неговата връзка със задържане на урина в бразилската медицинска литература е рядък. Следователно целта на тази статия е да представи случая на шестгодишно дете с остра задръжка на урина и запек, целяща да разшири възможностите за диференциална диагноза и да предупреди педиатрите при първоначалната оценка на тези пациенти.

Дете от женска възраст, на възраст от шест години, родено от родители, които не са кръвни, с извънматочна лява бъбречна (тазова) и нормална бъбречна функция, дойде за втори път в спешното отделение на областно здравно звено в град Рибейрао Прето (щат) от Сао Пауло), показващи раздразнителност, генерализирана коремна болка с умерена интензивност и неспособност да освободи сфинктера на пикочния мехур за 24 часа. Според майката детето преди това не е имало нарушение на изпразването и не е използвало никакви лекарства, тъй като е било лекувано преди 12 часа в същото спешно отделение със сходни оплаквания. При първата консултация се наблюдава увеличаване на обема на пикочния мехур и се извършва катетеризация на урината, с 300 ml изход чиста урина, последвано от незабавно подобряване на коремната болка. По този повод беше поискано изследване на урината, което не показа промени и детето беше изписано у дома. Симптомите обаче се появиха отново през последните 12 часа и детето отново бе доведено в спешното отделение.

При втората консултация детето беше афебрилно, тежеше 18 кг, имаше дихателна честота от 20 вдишвания в минута, пулс от 90 удара в минута и кръвно налягане от 90/60 mmHg и беше между 25-ия и 50-ия процентил за височина/възрастов индекс по пол. Освен това тя се представи с болка при палпация на долната част на корема и променяща се тъпота в хипогастралния регион, където маса на кистозна консистенция е осезаема, съвместима с раздуване на пикочния мехур, което достига до пъпа. Няма промени в вулвовагиналната област. Извършена е нова декомпресия на пикочния мехур чрез катетеризация, с 450 ml изход чиста урина, последвана отново от значително облекчаване на болката след процедурата. Бяха получени проби от урина за посявка на урина и анализ на урината, които не показаха промени.

По време на анамнезата получихме информацията, че детето има ежедневни навици на червата с твърди, сухи и дебели изпражнения в продължение на поне три години, като понякога използва перорални лаксативи без лекарска консултация; тя беше получила диагноза чревен запек две години преди това в Център за първична грижа, но спазването на диетичните указания не беше адекватно (не се споменава предписване на слабително). Като се вземат предвид тези факти, беше направена обикновена коремна рентгенография в предно-заден изглед (AP) в легнало и изправено положение (фиг. 1), която разкрива изображения, съвместими с наличието на изпражнения в ректума, сляпото черво и по дебелото черво, в допълнение до фекална импакция (задържане) и разширяване на ректалната ампула.

Фигура 1 Коремни рентгенови лъчи в изправено (A) и легнало (B) положение, разкриващи голямо количество изпражнения във възходящото и низходящото дебело черво, сигмоидната и ректума. Може да се наблюдава и разширение в ректосигмоидния сегмент, вторично за наличието на изпражнения.

Още докато е била в спешното отделение, тя е била подложена на фекална дезинфекция с 12% разтвор на глицеринова клизма и това лечение се поддържа 3 последователни дни. Минералното масло (1 ml/kg/ден перорално, разделено на две дози) е предписано за продължителна употреба у дома. Майката на детето получи препоръки за промяна на хранителните навици на детето, насочени главно към увеличаване на приема на вода и богати на фибри храни. Изискани са и проби от изпражнения за паразитологично изследване.

Детето се върна за консултация в амбулаторната клиника на Центъра за първична грижа осем дни след появата на симптомите, беше в добро здравословно състояние, без болки в корема, поддържаше адекватна диуреза и не показваше съответните констатации при физически преглед. По това време бяха проверени резултатите от посев на урина и паразитологични тестове, които бяха отрицателни.

По време на шестмесечно проследяване детето не е имало нови епизоди на остро задържане на урина. Редовно я проследяваха в Центъра за първична помощ, показвайки подобряване на хранителните навици (повишен прием на фибри и вода) и евакуация два пъти дневно без затруднения с меки и по-тънки изпражнения. Като се има предвид подобряването на запека на детето, употребата на минерално масло е спряна след три месеца.

Острата задръжка на урина е сравнително необичайно явление при децата. Ние докладваме за случай на остра задръжка на урина при шестгодишно женско дете, което едновременно е имало хроничен запек и тазов бъбрек вляво.

Въпреки голямото разпространение на хроничен запек при деца, епизодите на остра задръжка на урина, свързани с тази заболеваемост, рядко се споменават в международната и бразилската медицинска литература. В проучване, проведено в американска болница от 1993 до 2000 г., са идентифицирани 53 пациенти на възраст от шест месеца до 17 години.

Детето, за чийто случай е съобщено в този документ, е имало извънматочна бъбрека вляво. Литературата показва малко съобщения за епизоди на остра задръжка на урина при лица с деформации на пикочно-половите пътища, като малформации на женските (диделфична матка и неперфориран химен) 21, 22 и мъжките генитални пътища (киста на семенните везикули) 23, свързани с едностранна бъбречна агенеза; обаче няма съобщени случаи, включващи картина на остра задръжка на урина с ектопичен бъбрек. Според авторите описаният тук ектопичен бъбрек на пациента не допринася по никакъв начин за острото задържане на урина.

Може да се заключи, че острото задържане на урина е рядко събитие в педиатричната възрастова група. Следователно, въпреки че не е една от най-честите причини, чревният запек, предвид голямото му разпространение, трябва да се има предвид при лечение на деца и юноши с остра задръжка на урина.