подагра

През 1683 г. Томас Сиденхам, английски лекар, описва появата му в ранните сутрешни часове и пристрастието му към по-възрастните мъже:

Подагричните пациенти обикновено са или възрастни мъже, или мъже, които са се изморили дотолкова в младостта, че са довели до преждевременна старост - от такива разпуснати навици никой не е по-често срещан от преждевременното и прекомерно угаждане на венери и подобни изтощителни страсти . Жертвата си ляга и спи в добро здраве. Около два часа през нощта той се събужда от силна болка в палеца на крака; по-рядко в петата, глезена или супинатора. Болката е като при дислокация и въпреки това части се чувстват така, сякаш ги е изляла студена вода. След това следва студени тръпки и треперене и малко треска. Нощта преминава в мъчения, безсъние, обръщане на засегнатата част и непрестанна смяна на позата; премятането на тялото е толкова непрекъснато, колкото болката от измъчената става и е по-лошо, тъй като пристъпът идва.

Подаграта засяга около 1 до 2% от западното население в даден момент от живота им. През последните десетилетия става все по-често. Смята се, че това се дължи на нарастващите рискови фактори в популацията, като метаболитен синдром, по-дълга продължителност на живота и промени в диетата. Най-често са засегнати по-възрастните мъже. Подаграта е била исторически известна като „болестта на царете“ или „болестта на богатите“. Признат е поне от времето на древните египтяни. Холандският учен Антони ван Левенхук описва за първи път микроскопичния вид на уратни кристали през 1679 г. През 1848 г. английският лекар Алфред Баринг Гарод идентифицира излишната пикочна киселина в кръвта като причина за подагра.

Подаграта е форма на възпалителен артрит, характеризираща се с повтарящи се пристъпи на червена, нежна, гореща и подута става. Болката обикновено се появява бързо, достигайки максимална интензивност за по-малко от дванадесет часа. Ставата в основата на големия 1) ___ е засегната в около половината от случаите. Това може също да доведе до тофи, бъбречни камъни или уратна нефропатия. Подаграта се дължи на постоянно повишени нива на пикочна киселина в 2) ___. Това се дължи на комбинация от диета, други здравословни проблеми и генетични фактори. При високи нива пикочната киселина кристализира и кристалите се отлагат в ставите, сухожилията и околните тъкани, което води до атака на подагра. Подаграта се среща по-често при тези, които редовно ядат месо или морски дарове, пият бира или са с наднормено тегло. Диагнозата на подагра може да бъде потвърдена от наличието на кристали в ставната течност или в отлагане извън ставата. Нивата на пикочна киселина в кръвта могат да бъдат нормални по време на пристъп.

Лечението с нестероидни противовъзпалителни 3) ___ (НСПВС), стероиди или колхицин подобрява симптомите. След като острата атака отшуми, нивата на пикочна киселина могат да бъдат понижени чрез промени в начина на живот, а при тези с чести атаки алопуринол или пробенецид осигуряват дългосрочна профилактика. Приемането на витамин С и храненето с високо съдържание на мазнини с ниско съдържание на мазнини може да бъде превантивно. Подаграта може да се прояви по много начини, въпреки че най-често е повтаряща се атака на остро възпалително 4) ___ (червена, нежна, гореща, подута става). Метатарзално-фаланговата става в основата на големия пръст е засегната най-често, което представлява половината от случаите. Други стави, като петите, коленете, китките и пръстите, също могат да бъдат засегнати. Болките в ставите обикновено започват за 2-4 часа и през нощта. Това се дължи главно на по-ниската телесна температура. Други симптоми могат да се появят рядко заедно с болки в ставите, включително умора и висока температура.

Фебуксостат се препоръчва само при онези, които не могат да понасят алопуринол. Има опасения относно повече смъртни случаи с фебуксостат в сравнение с алопуринол. Пробенецидът изглежда по-малко ефективен от алопуринола и е средство от втора линия. Пробенецид може да се използва, ако е налице секреция на пикочна киселина (24-часова пикочна киселина в урината под 800 mg). Не се препоръчва обаче, ако човек има анамнеза за камъни в бъбреците. Пеглотиказата е опция за 3% от хората, които имат непоносимост към други лекарства. Това е агент от трета линия. Пеглотиказата се прилага под формата на интравенозна инфузия на всеки две седмици и намалява нивата на пикочната киселина. Пеглотиказата е полезна за намаляване на тофи, но има висок процент на странични ефекти и много хора развиват резистентност към нея. През 2016 г. беше изтеглен от европейския пазар. Лесинурад намалява нивата на пикочна киселина в кръвта, като предотвратява абсорбцията на пикочна киселина в бъбреците. Той беше одобрен в Съединените щати за употреба заедно с алопуринол сред онези, които не успяха да постигнат целите си за ниво на пикочна киселина. Страничните ефекти включват бъбречни проблеми и бъбреци 10) ___.

ОТГОВОРИ: 1) пръст на крака; 2) кръв; 3) лекарства; 4) артрит; 5) киселина; 6) подагра; 7) вино; 8) риск; 9) бъбрек; 10) камъни