Серия калъфи

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

РЕЗЮМЕ

1. Въведение

Илеоколичната връзка (ICJ) е характерна за кучета и котки, тъй като дисталният илеум комуникира с възходящото дебело черво, образувайки тръба, която е съединена от цекума към едната страна. Това е за разлика от други видове, при които цекумът и дебелото черво са съседни. Цекумът комуникира с възходящото дебело черво през цекоколния отвор, който се намира на около 1 см от илеоколния отвор при кучета, но е в съседство с илеоколния отвор при котките (Dyce et al. 2010, Evans & de Lahunta 2013). Съобщава се, че ICJ играе основна анатомична и физиологична роля в регулирането на чревния транзит (Folaranmi et al. 2011). Позволява периодично движение на химус от дисталния илеум в проксималното дебело черво, за да се улесни усвояването на хранителните вещества и предотвратява ретрограден рефлукс от проксималното дебело черво в дисталния илеум. Това се постига чрез сфинктерните свойства на ICJ и синхронизираната двигателна активност между ICJ и съседните сегменти на стомашно-чревния тракт (Herdt & Sayegh 2013).

илеоколична

Резекция на илеоколична връзка (ICJR) води до загуба на антероградна и ретроградна рефлуксна регулация. Загубата на антероградна резистентност може потенциално да доведе до диария, абсорбция на хранителни вещества и дори дехидратация поради ускорен транзит на химус. Освен това, липсата на ретрограден контрол на рефлукса може да доведе до възпаление на лигавицата на илеума и колонизация на илеума с бактерии на дебелото черво, което може да доведе до свръхрастеж на тънките черва и дисбиоза на илеалната и дебелото черво (Folaranmi et al. 2011). ICJ резекция понякога се извършва заедно с резекцията на терминалния илеум. Жлъчните киселини и кобаламин се реабсорбират в илеума и следователно, ако голяма част от илеума се резецира заедно с ICJ, може да възникне малабсорбция на жлъчна сол, чревна дисбиоза и хипокобаламинемия, което може да причини хронична диария (Ruax 2013).

В случаите на обширна резекция на тънките черва при кучета, задържането на ICJ се счита за важно за оцеляването и ICJR може да допринесе за развитието на хронична диария (Reid 1975; Gorman et al. 2006). Изглежда обаче, че резекцията на ICJ се понася добре при възрастни пациенти, когато не е свързана с обширна резекция на червата или болест на Crohn, а наблюдаваните усложнения като хронична диария се считат за резултат от резекцията на съседния илеум и дебелото черво, а не самия ICJ (Folaranmi et al. 2011).

Ограниченият брой доклади за кучета и/или котки с ICJR, описани във ветеринарната литература, често са свързани с обширна резекция на тънките черва или междинна колектомия при котки с мегаколон (Reid 1975; Yanoff et al. 1992; Sweet et al. 1994; Gorman и др. 2006). В допълнение, дългосрочното проследяване не винаги е на разположение. Следователно основната цел на това проучване е да се оцени дългосрочният резултат при кохорта от кучета и котки, които са претърпели ICJR при липса на (≥50%) обширна резекция на тънки или дебели черва. Втората цел беше да се опишат етиологиите, засягащи МС, налагащи резекция.

2. Материал и методи

2.1. Избор на дело

Базата данни на медицинските досиета на Animal Health Trust е била търсена за кучета и котки, които са имали заболяване, включващо ICJ между 2001 и 2015 г. Включени са случаи, ако хирургично отстраняване на ICJ е извършено на някакъв етап по време на хода на заболяването. Случаите са изключени, ако резекцията включва ICJ и повече от 50% от дължината на съседното тънко или дебело черво или ако други чревни сегменти също са резецирани.

2.2. Преглед на медицинската карта и последваща информация

Прегледани са медицинските досиета. Събраните данни включват сигнализация, управление преди насочване, представяне на клинични признаци, находки от физикален преглед, релевантни лабораторни резултати, диагностични образни находки, етиологии, изискващи ICJR и хистопатологични резултати на резецирания ICJ. Медицинските досиета също бяха прегледани за периоперативни усложнения и продължителност на хоспитализацията след ICJR.

Информацията за дългосрочно проследяване беше получена чрез телефонно интервю или кореспонденция по електронна поща с препоръчаните ветеринарни хирурзи. Въпросите за интервю включват дали пациентът все още е жив или не. Ако пациентите са били живи, независимо дали са имали някакви клинични признаци, предполагащи стомашно-чревно заболяване (напр. Намален апетит, повръщане или диария) и дали са получавали или не лечение. За характеризиране на епизодите на диария е използвана система за оценяване на фекалиите на Nestlé Purina, която е определена като фекален резултат ≥4 1 (приложение). Ако пациентът е починал, препращащият ветеринарен хирург е попитан датата и причината за смъртта, дали пациентът показва стомашно-чревни клинични признаци преди смъртта и дали пациентът е лекуван.

2.3. Статистически анализ

Описателната статистика се отчита като медиана и интерквартилни диапазони (IQR; първи и трети квартил), които са изчислени с помощта на компютърен софтуер. 2

3. Резултати

3.1. Сигнализация, управление преди насочване и представяне на клинични признаци

Девет кучета и девет котки отговарят на критериите за изследване. Средната възраст на кучетата е била 1,2 години (IQR 0,7–5,3 години, Таблица 1). Имаше четири женски кучета, три стерилизирани и едно цяло; и пет мъжки кучета, три кастрирани и две цели. Породите кучета включват четири кучета кръстоски и по едно от терен от Керн, веймаранер, немско овчарско куче, лабрадор и бордър коли. Средната възраст на котките е 10,1 години (IQR 4,0–13,7 години, Таблица 2). Имаше три жени и шест мъжки котки, които бяха кастрирани. Породите котки включват три домашни късокосмести котки, три домашни дългокосмести котки, две сиамски и една бирманска.

Публикувано онлайн:

Таблица 1. Обобщение на брутните хирургични и хистопатологични находки и дългосрочния резултат от кучешки пациенти.

Публикувано онлайн:

Таблица 2. Обобщение на брутните хирургични и хистопатологични находки и дългосрочен резултат от пациенти на котки.

Всички кучета са били лекувани от препращащия ветеринарен лекар за медиана от 30 дни (IQR 11–164 дни) преди насочване. Пет кучета са насочени за постоянни стомашно-чревни клинични признаци, три кучета са насочени за изследване на чревна маса/удебеляване, а едно куче е насочено за остро влошаване на хроничните стомашно-чревни признаци. Представянето на клинични признаци включва диария (н = 7), повръщане (н = 5), анорексия (н = 5), хематохезия (н = 4), коремна болка (н = 4), летаргия (н = 3), мелена (н = 2), загуба на тегло (н = 2) и полиурия/полидипсия (н = 1).

Осем котки бяха лекувани от препоръчващия ветеринарен лекар в рамките на медиана от 3 дни (IQR 0–180 дни) преди препоръката. Три котки са насочени за наличие на коремна маса, две котки са насочени за постоянни стомашно-чревни клинични признаци, а една котка е насочена за остро влошаване на хроничните стомашно-чревни клинични признаци. В допълнение, при две котки, ICJ заболяването е случайно открито по време на разследванията на други заболявания (луксация на лещите и оценка преди лечение с радиоактивен йод за хипертиреоидизъм). Една котка принадлежала на служител и била представена директно в препращащия център поради постоянни стомашно-чревни признаци. Представянето на клинични признаци включва загуба на тегло (н = 6), повръщане (н = 5), анорексия (н = 4), коремна болка (н = 2) и летаргия (н = 2).

3.2. Физически преглед, лабораторни и диагностични образни открития и периоперативно управление

3.4. Дългосрочен резултат

Три от четири котки с ICJ резекция поради чревен аденокарцином са имали средно време на преживяване от 443 дни след операцията (диапазон 78–960 дни). Само една от тези три котки е имала лека диария (фекален резултат 5). Тази котка е била управлявана с нова протеинова диета, 10 антибиотици и седмичен парентерален кобаламин, тъй като котката е била хипокобаламинемична още преди операцията. Комбинацията от нова протеинова диета и антибиотици значително подобри диарията на тази котка от фекален резултат от 7 непосредствено след операция до фекален резултат от 5. Следователно терапията продължи, докато евтаназията не се проведе 78 дни след операцията поради вторично клинично влошаване до широко разпространени метастази. Две котки не са имали продължаващи стомашно-чревни клинични признаци, докато не бъдат евтаназирани 443 и 960 дни след операцията поради рецидив на тумора. Една котка с висококачествен лимфом е евтаназирана 435 дни след операцията поради рецидив на лимфома и прогресиращо заболяване въпреки химиотерапията.

4. Дискусия

Резултатите от това проучване съобщават, че онези животни, които са претърпели ICJR, са оцелели в следоперативния период (7/9 кучета и 9/9 котки) и за които е била налична информация за последващи действия (7 кучета и 8 котки), са постигнали разумно дълго -срочен резултат. Само едно куче с хронична ентеропатия и една котка с метастатичен чревен аденокарцином са имали хронична диария, с фекален резултат 5 и в двата случая.

Неоплазията е най-честата причина за ICJR при котки в това проучване. Чревният аденокарцином е най-често срещаният нелимфоиден чревен тумор при котките (Willard 2012). Може да се появи навсякъде в стомашно-чревния тракт, но ICJ, йеюнума и илеума са описани като най-често срещаното местоположение при котките (Kosovsky et al. 1988; Green et al. 2011). Само една котка от осем, за която е била налична информация за дългосрочно проследяване, е имала устойчиви меки изпражнения. В ретроспективно проучване с котки с мегаколон, подложени на субтотална колектомия, тези котки, които са претърпели ICJR, са имали значително по-разхлабени изпражнения в дългосрочен план от тези котки, при които ICJ е запазен (Sweet et al. 1994). Въпреки това, липсата на клинични признаци при повечето котки в настоящото проучване може да се отдаде на запазването на дебелото черво. Наличието на непокътнато дебело черво е от полза за пациенти с илеална резекция поради способността на дебелото черво да увеличава времето за чревен транзит и да насърчава чревната адаптация (Cummings et al. 1973; Nordgaard et al. 1994; Kouti et al. 2006).

Резекцията на ICJ ускорява чревното транзитно време, тъй като ICJ действа като физическа бариера между тънките и дебелите черва. Следователно, използването на силно смилаема диета може да ограничи остатъка в чревния лумен, което може да доведе до осмотична диария. Много ветеринарни лекари в случаи на ICJR без основна хронична ентеропатия препоръчват този тип диета. Единственото куче (инвагинация без основно възпалително заболяване) и котка (висококачествен лимфом), получаващи високо смилаема диета, нямат стомашно-чревни клинични признаци, но ще са необходими по-голям брой случаи, за да се опита да се установи дали тези диети са полезни при управлението на кучета и котки с ICJR.

Дефицитът на кобаламин може да се развие при тези кучета или котки с резекция на ICJ и илеума. За съжаление, концентрацията на кобаламин е измерена постоперативно само при две кучета с инвагинация и е нормална и при двете кучета, въпреки че намалява под референтния диапазон една година след операцията при едно куче, въпреки месечните добавки. Самата хипокобаламинемия може да допринесе за развитието или влошаването или стомашно-чревните клинични признаци чрез различни механизми като вилозна атрофия, промени в пропускливостта на стомашно-чревната лигавица или промени в абсорбционните функции (Ruax 2013). Въпреки това, някои кучета или котки с ниски нива на кобаламин може да не развият явни клинични признаци, поне първоначално и може да е необходимо редовно наблюдение за откриване на хипокобаламинемия преди да се развият явни клинични признаци. Интересното е, че проучване съобщава за нормална следоперативна чревна функция при котки, подложени на субтотална колектомия с ICJR, въпреки че броят на случаите е малък и подобни проучвания не са провеждани при кучета (Gregory et al. 1990).

В това проучване има няколко ограничения и повечето са свързани с неговия ретроспективен характер. Открита е хетерогенна група заболявания и във всяка категория са включени малък брой животни. По-голямата част от заболяванията са дифузни или инфилтративни, възпрепятстващи диференциацията между клиничните признаци, причинени от основното заболяване или отстранения ICJ. Хистопатологичните диагнози не винаги са били класифицирани в съответствие с насоките на Световната ветеринарна асоциация за дребни животни, като се има предвид, че някои са били извършени преди те да са били налични (Day et al. 2008). Това пречи на сравнението на хистопатологичните диагнози в това проучване с други, които следват стандартизацията, предложена в гореспоменатите насоки. Лечението и наблюдението след операцията не са били стандартизирани и поради това не може да се направи сравнение между различните лечения. Оправдани са бъдещи проспективни проучвания, включващи по-голям брой случаи, включително специфични основни заболявания и стандартизирана хистопатология, лечение и мониторинг.

В заключение, най-честата причина за ICJR е инвагинация при кучета и неоплазия при котки. Пациентите, подложени на резекция на ICJ и оцелели в периоперативния период, могат да имат добър дългосрочен резултат с леки или липсващи клинични признаци. Кучетата с подлежащи хронични ентеропатии може да се нуждаят от дългосрочно диетично и медицинско управление, за да контролират клиничните признаци. Повечето котки с неоплазия на ICJ са евтаназирани поради прогресиращо заболяване.

Таблица 1. Обобщение на брутните хирургични и хистопатологични находки и дългосрочния резултат от кучешки пациенти.