1 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет на Университета в Коджаели, Коджаели, Турция

2 болница за гинекологични и акушерски грижи Suleymaniye, катедра по гинекология, Истанбул, Турция

3 Катедра по хематология/онкология, Медицински факултет на Университета в Коджаели, Коджаели, Турция

Резюме

Участието на яйчника в лимфоматозен процес е рядко. Такова участие може да възникне по 2 начина, първичен или вторичен. Ние съобщаваме за 5 случая на яйчников неходжкинов лимфом, като 3 от тях възникват предимно в яйчниците. Овариалният лимфом може да имитира по-често срещани тумори, включително напреднал епителен карцином и радикална операция може да се извърши вместо биопсия. Имунофенотипните и клиникопатологичните характеристики, показани в тази малка поредица, са описани, за да насочат вниманието към ранната диагностика и лечението на яйчниковия лимфом. Всички пациенти са диагностицирани с DLBCL след биопсия на яйчниците. Използвани са различни начини на лечение и е докладвана прогноза на пациентите.

1. Въведение

Участието на яйчника от злокачествен лимфом, по-специално неходжкинов лимфом (NHL), е добре известна проява на дисеминиран лимфом с честота от 7% до 26% [1]. Въпреки това, вероятно първичен яйчников неходжкинов лимфом (PONHL) е рядък и представлява 0,5% от NHL и 1,5% от тумори на яйчниците [2]. Дифузният голям B-клетъчен тип представлява около 20% от PONHL [3]. Всички случаи, представени в този доклад, са дифузен голям В-клетъчен лимфом. Първичният яйчников лимфом (POL) може да бъде погрешно диагностициран като злокачествено заболяване на епитела на яйчниците. Този доклад описва 5 случая на NHL на яйчниците, като 3 от тях възникват предимно в яйчниците. Показаните в тази малка серия имунофенотипни и клиникопатологични характеристики са описани, за да се обърне внимание на ранната диагностика и лечението на яйчниковия лимфом.

2. Дело 1

В-клетъчен лимфом

Имунохистохимичната оценка показа силно оцветяване за CD20 и bcl-2 (Фигура 2). Същите тези клетки са отрицателни за пан-цитокератин, S-100, EMA, CD30, HMB-45 и инхибин. Поставена е диагноза дифузен голям В-клетъчен лимфом. Пациентът е оценен като стадий I BE съгласно системата Ann Arbor. Изследването на костния мозък не може да се извърши поради лошото й общо състояние и химиотерапията не е започнала. Пациентът е починал поради дисеминирана интраваскуларна коагулация на следоперативния четиринадесети ден.

Дифузна инфилтрация на злокачествени лимфоидни клетки (H&E × 100) (а), оцветени с CD20 (b) и bcl-2 (c) (имунохистохимия × 40 и × 100, респ.).

3. Дело 2

4. Дело 3

5. Дело 4

52-годишна, велика многородна жена представи в нашата клиника симптоми на умора и прогресивно подуване на корема в продължение на 6 месеца. Тя нямаше значителна медицинска или фамилна анамнеза. Нежна маса с размер от 20 седмици от таза до пъпа е установена при физически преглед. CT сканирането разкри голяма 16 × 12 × 10 cm твърда маса на десния яйчник, простираща се до ретроперитонеума с асцит. Серум CA125 беше повишен (41 U/mL). Други лабораторни тестове, включително CA19-9, CEA и LDH, са в нормални граници. При минилапаротомия клинът на масата е взет за хистопатологично изследване. При имунохистохимична оценка CD20 показва силно оцветяване, докато CD5, CD3 и bcl-2 са отрицателни. Съобщава се, че хистопатологията на тумора на яйчниците съответства на дифузния голям В-клетъчен лимфом. Биопсията на костния мозък не показва данни за злокачествени клетки. Пациентът е оценен като стадий I BE съгласно системата Ann Arbor. На пациента се прилага протокол за химиотерапия, включващ 8 цикъла на R-CHOP режим. Проследяването до 12 месеца след химиотерапията не показва данни за рецидив.

6. Дело 5

57-годишна велика многородна жена представи пред нашата клиника анамнеза за подуване на корема, нощно изпотяване и умора от 2 месеца. Тя нямаше значителна медицинска или семейна история. При изследване беше открита нежна маса от 24-седмичен размер с ограничена подвижност. CT сканирането разкри 16 × 15 × 10 cm маса на левия яйчник с асцит (Фигура 3). Лабораторните проучвания показват повишени нива на CA125 и LDH, съответно 220 U/mL и 2012 IU/L. Направена е биопсия на масата. Имунохистохимичната оценка показа силно натоварване за CD20, но беше отрицателно за CD5 и CD10. Поставена е диагнозата стадий I BE и дифузен голям В-клетъчен лимфом. Биопсията на костния мозък не показва данни за злокачествени клетки. Химиотерапията не може да започне поради лошото й общо състояние и пациентът умира след месец.


КТ разкри голяма маса на левия яйчник с плътност на тазовата тъкан.

7. Дискусия

Засягането на яйчниците от злокачествен лимфом е добре разпознато и се наблюдава при аутопсия с честота от 7% -26% [1]. Въпреки това, POL като първоначална проява е необичайна единица, която представлява 0,5% от всички неходжкинови лимфоми и 1,5% от всички новообразувания на яйчниците [2]. POL може да имитира по-често срещани тумори, включително напреднал епителен карцином, както в случаите 1, 2 и 3, и следователно правилната диагноза и оптималното лечение биха били пропуснати без хистопатологично изследване [4]. Тези трима пациенти са подложени на радикална операция с предполагаема диагноза злокачествено заболяване на епитела на яйчниците, докато правилната диагноза може да позволи оптимално лечение, което е химиотерапия, вместо радикална операция.

Лимфомите на яйчника могат да се появят на всяка възраст, но най-често при жени на възраст над 40 години (средно на 47 години в 8 представени случая) [5]. Нашите пациенти са на възраст от 52 до 65 години (средно 57 години) (Таблица 1). Лимфомите на яйчниците могат да имат различни прояви като коремна болка, тазова маса и асцит. Повишена температура, нощно изпотяване, умора или загуба на тегло (симптоми на В) се наблюдава при 10% -33% от пациентите [2, 3]. В нашето проучване 4 от 5 случая са представени с коремна маса. Всички пациенти са имали B симптоми на NHL.