Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

оток

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Amandeep Goyal; Остин С. Кусик; Панкадж Бансал .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 20 ноември 2020 г. .

Въведение

Отделенията за течности в човешкото тяло са разделени между вътреклетъчното и извънклетъчното пространство. Извънклетъчното пространство представлява около една трета от цялата телесна вода, което допълнително се разделя на интраваскуларен плазмен обем (25%) и извънсъдово интерстициално пространство (75%). Балансът на флуидите между тези отделения се поддържа от хидростатични и онкотични налягания, описани от Starling. Другите два фактора, които играят важна роля за баланса на течностите, са пропускливостта на стените на съдовете и лимфната система. Лимфната система събира течност и филтрирани протеини от интерстициалното пространство и ги връща обратно във васкулатурата. Всяко нарушение в тази деликатна хомеостаза, което води до нетна филтрация извън съдовото пространство или нарушено връщане на течности от лимфни пътища, води до натрупване на течност в интерстициалното пространство, което се нарича оток. Отокът може да засегне всяка част на тялото и варира от локално подуване до пълноценна анасарка, в зависимост от основната патология. Класически пример за локално подуване е ухапване от насекоми. Пример за анасарка може да се види при нефротичен синдром. [1]

Отокът, различен от локализирания оток, не става клинично очевиден, докато интерстициалният обем не се увеличи с 2,5 до 3 литра, тъй като тъканите, съставляващи интерстициума, могат лесно да поместят няколко литра течност. Следователно, теглото на пациента може да се увеличи с близо 10%, преди да е очевиден оток на питтинг.

Етиология

Причините за периферния оток могат да бъдат разделени в зависимост от основния механизъм, както е показано по-долу. [2]

Повишено хидростатично налягане в капилярите

Регионална венозна хипертония (често едностранна)

Системна венозна хипертония (често двустранна)

Повишен обем на плазмата

Намалете онкотичното налягане в плазмата

Загуба на протеин

Намален синтез на протеини

Повишена пропускливост на капилярите

Лимфна обструкция

Епидемиология

Най-честата причина за периферни отоци при пациенти на възраст над 50 години е венозна недостатъчност и свързана със стареенето, но много други съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност и травма могат да засегнат всяка възрастова група. Периферният оток също може да се наблюдава често при бременност.

Патофизиология

История и физика

Анамнезата и физиката са много важни поради широк спектър от диференциална диагностика при периферни отоци. Следователно, времето на отока, всички промени в положението, независимо дали е едностранно или двустранно, анамнеза за лекарства и оценка за системни заболявания, са много важни. Острото подуване на крайника в рамките на 72 часа е по-често при дълбока венозна тромбоза (ДВТ), целулит, остро нараняване от травма или скорошно започване на нови лекарства като блокери на калциевите канали. Хроничното натрупване на по-генерализиран оток в продължение на дни, седмици и месеци обикновено се дължи на основните системни състояния като застойна сърдечна недостатъчност (CHF), чернодробно заболяване и бъбречно заболяване. Зависимият оток е по-често при венозна недостатъчност, която обикновено се подобрява с повишаване и се влошава при зависимост. Оток поради намаляване на онкотичното налягане в плазмата, като при малабсорбция, чернодробна недостатъчност, нефротичният синдром не се променя много с позицията. Едностранният оток предполага локална обида като DVT, целулит, венозна обструкция или лимфна обструкция от лечение на тумор и лъчение. От друга страна, двустранният оток предполага системни заболявания като CHF, чернодробна недостатъчност, бъбречни заболявания или силни синдроми на малабсорбция. [4]

Оценка

Първоначалните усилия при обработката трябва да бъдат насочени към изключване на основните системни причини, включително сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. Следователно задълбочената история и физически преглед са много важни, за да се сведат до минимум ненужните тестове. Ако има съмнения за системни причини, например при CHF, трябва да се провери рентгенография на гръдния кош, EKG, серумен мозъчен натриуретичен пептид (BNP). В зависимост от тези тестове може да се получи ехокардиография за по-нататъшна оценка. [7] При бъбречно заболяване основният метаболитен профил, включително серумен креатинин и анализ на урината за проверка на протеинурията, са основните лабораторни тестове. Бъбречен ултразвук може да се получи, ако подозрението за бъбречно заболяване е високо, за да се изключи присъщото заболяване. [8] При чернодробно заболяване започнете с чернодробни функционални тестове и албумин, последвано от чернодробен ултразвук, ако съмненията са високи или необичайни лаборатории. [9] Ако се подозира хипотиреоидизъм, тогава се получават тестове за функция на щитовидната жлеза, последвани от ултразвук, ако е необходимо. Доплер ехографията е начинът на избор, ако подозрението за DVT е високо. Може да се използва и за потвърждаване на диагнозата хронична венозна недостатъчност. Обърнете се към диаграмата на процеса за оценка и разработете по-долу.

Лечение/управление

Диференциална диагноза

Следват диференциалната диагноза на периферния оток:

Прогноза

Периферният оток е често срещана проява на множество заболявания, вариращи от напреднала сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване до локализиран оток от алергична реакция. Следователно прогнозата зависи от основния процес на заболяването.

Усложнения

Периферният оток може да бъде предупредителен знак за много системни заболявания и ако не се лекува рано води до висока заболеваемост и смъртност. Най-важните заболявания, които трябва да се изключат, са сърдечни заболявания, чернодробни заболявания и бъбречни заболявания. Следователно подробната анамнеза и физикалните данни, последвани от съответните тестове, са много важни при тези пациенти за намаляване на усложненията.

Възпиране и обучение на пациентите

Обучението на пациентите е много важно при периферните отоци, както и при други заболявания. При застойна сърдечна недостатъчност диетата с ниско съдържание на сол е една от най-важните части на управлението, заедно с диуретичната терапия. Най-общо казано, пациентите трябва да бъдат обучени по отношение на здравословния начин на живот, като упражнения, диета и рутинни прегледи, за да диагностицират навреме основните заболявания и да предотвратят дългосрочни усложнения.

Подобряване на резултатите на здравния екип

Периферният оток може да постави диагностична дилема пред семейните лекари поради широк спектър от основни заболявания. Както е обсъдено по-подробно по-горе, причините за отоци могат да се дължат на безброй диагнози, включително сърдечна, чернодробна, бъбречна, щитовидна и друга съдова етиология. Следователно първоначалните усилия в работата трябва да се съсредоточат върху изключването на каквато и да е основна етиология на органна система. Ако се подозира системно заболяване, тогава е от съществено значение да се консултирате с междупрофесионален екип от специалисти, който включва кардиолог, гастроентеролог, нефролог и т.н., в зависимост от подозрението за основното заболяване. Сестрите също са жизненоважен член на междупрофесионалната група, тъй като те ще следят ежедневния напредък на пациента, особено когато пациентът е на диуретици, като следят дневните тегла, входяща и изходяща течност. Ако пациентът е на антибиотици или антикоагуланти, тогава фармацевтът ще се увери, че пациентът е на правилната доза и няма основна алергия към това специфично лекарство. Настоящите препоръки са разработени след изчерпателен преглед на текущата медицинска литература от рецензирани списания и глави от книги, за да се определи целесъобразността на диагнозата и лечението.

Резултатите от отока зависят от причината. Следователно, за да се подобрят резултатите, бързата консултация с междупрофесионална група специалисти е много важна за предотвратяване на усложнения.