Експериментално
и терапевтични
Лекарство

• Последните две години
• Обща сума

• Миналата година 0
• Обща сума

• Миналият месец
• Изминалата година
• Обща сума

• Шумей Сю
• Ин Сюе

Тази статия се споменава в:

Резюме

Въведение

Причини за детско затлъстяване

Затлъстяването се появява, когато тялото консумира повече калории, отколкото изгаря чрез преяждане и пренатоварване. Детското затлъстяване се причинява от прекомерна консумация на храна и пиене на висококалорични подсладени напитки, липса на упражнения или физическа активност, както и генетични фактори. Теглото на тялото се регулира от различни физиологични механизми, които поддържат баланса между енергийния прием и енергийните разходи. Тези регулаторни системи при нормални условия, напр. Положителен енергиен баланс от само 500 kJ (120 kcal) на ден (приблизително една порция подсладена захарна безалкохолна напитка) биха довели до 50 кг увеличение на телесната маса за 10 години. Следователно фактори, които могат да повишат енергийния прием или да намалят енергийните разходи, причиняват затлъстяване в дългосрочен план. Генетичните фактори оказват значително влияние върху индивидуалната предразположеност, но други фактори на поведението и околната среда също могат да играят роля при детското затлъстяване.

Симптоми и усложнения на затлъстяването

Симптомите и усложненията на затлъстяването, както и рисковете за здравето включват, дихателно разстройство като сънна апнея и хронична обструктивна белодробна болест, както и някои видове рак като простата, черва при мъжете, рак на гърдата и матката при жените, коронарна болест на сърцето, диабет ( тип 2 при деца), депресия, проблеми с черния дроб и жлъчния мехур, гастро-езофагеална рефлуксна болест, високо кръвно налягане, висок холестерол, инсулт и заболявания на ставите като остеоартрит, болки в коленете и кръста (4). Дебелите хора вероятно ще имат повече медицински и здравни проблеми. Освен това е вероятно да се натрупат коремни мазнини.

Генетични, поведенчески и екологични фактори на затлъстяването

Редица фактори допринасят за детското или детското затлъстяване. Те могат да бъдат разделени на генетични, поведенчески и екологични фактори. Генетичните фактори произтичат от гените на родителите, което често води до наднормено тегло на децата (5). Поведенческите фактори включват консумация на храна и пиене на висококалорични подсладени захарни напитки с ниска хранителна стойност, които са лесно достъпни за деца. Консумацията на последния по-специално е свързана със затлъстяването (5).

Липсата на физическа активност също допринася за затлъстяването. Децата прекарват голямо количество време, използвайки технологии като мобилни телефони, телевизия, компютри или видео игри. Средно децата на 8–18 години прекарват 7,5 часа на ден, използвайки тези джаджи и не участват във физически дейности и активна игра (5). По отношение на факторите на околната среда, дома, училището и общността играят важна роля в развитието и поддържането на здравословна диета на детето и участието във физическа активност. По-голямата част от малките деца са записани в училища, осигуряващи оптимална среда, чиято цел е да засили здравословното хранене и поведението при физическа активност. Когато не са в училище, опитът в грижи за деца или домашни условия продължава да формира поведението на диетата и физическата активност. Друг решаващ фактор са общностите, в които живеят децата, тъй като те предоставят възможности за физическа активност и достъп до достъпни и здравословни храни.

Децата със затлъстяване са по-склонни да наднормено тегло в зряла възраст, отколкото децата със здраво тегло. Това увеличаване на теглото представлява риск за здравето по-късно в живота, когато като възрастни те имат проблеми като сърдечни заболявания, диабет (тип 2), инсулт, различни видове рак и остеоартрит (5). Освен това децата със затлъстяване са по-склонни да имат сърдечно-съдови рискови фактори като висок холестерол или високо кръвно налягане и са по-склонни да имат преддиабет, което ги поставя в голям риск от развитие на диабет по-късно в живота (5). По този начин поддържането на здравословна диета и участието във физическа активност са важни за предотвратяване на затлъстяването и други заболявания.

Лечението при затлъстяване включва промени в диетата и нивото на физическа активност на детето. Целта на лечението при затлъстяване включва поддържане на тегло за разлика от загуба на тегло. Растежът на децата се измерва предимно като височина, а не като тегло, което води до намаляване на ИТМ на възрастова точка в по-здравословен диапазон. В случай на затлъстяване, в зависимост от здравословното състояние на децата, лечението може да включва мултидисциплинарен екип, включващ семейния лекар, диетолог, съветник или физиотерапевт. Разработени са конкретни планове за диета и физическа активност, при които общите насоки са неефективни. В повечето случаи може да се прилага нискокалорична диета и лекарства за отслабване за контрол на лица с наднормено тегло или с коремно затлъстяване.

Преглед на детското затлъстяване от Pulgarón се фокусира върху повишения риск от физически и психологически съпътстващи заболявания (4). Приблизително 43 милиона деца по света се сблъскват с проблем със затлъстяването и този брой се увеличава. Първоначалното търсене на термините затлъстяване и съпътстваща болест доведе до> 5000 публикувани статии. Ограниченията бяха определени да включват изследвания върху деца и юноши, които бяха публикувани в списания между 2002 и 2012 г. Тези ограничения ограничиха търсенето до 938 статии, 79 от които бяха включени в настоящия преглед. Основните медицински съпътстващи заболявания, свързани с детското затлъстяване в настоящата литература, са метаболитни рискови фактори, астма и качество на здравето на зъбите (6). Основните психологически съпътстващи заболявания включват интернализиране и екстернализиране на разстройства, разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност и проблеми със съня (6,7). За отбелязване е, че някои от резултатите се основават на диагнози за самоотчитане, а не на прегледи на диаграми или диагноза от лекар. Съобщава се и за намалено качество на живот, свързано със здравето като съпътстващо затлъстяване при деца.

Качеството на новите изследвания за превенция и лечение на затлъстяването е значително подобрено. Необходими са обаче висококачествени многоцентрови проучвания с дългосрочни последващи проучвания. Подходи за превенция и лечение за увеличаване на енергийните разходи и намаляване на енергийния прием също трябва да се извършват. Предишни констатации предполагат, че нарастването на разпространението на детското затлъстяване може да отслабне и трябва да се положат повече усилия за по-нататъшно изследване на затлъстяването при деца (6). Извършен е литературен преглед на семейството при управление на детското затлъстяване (6). Децата и юношите с наднормено тегло се считат за изложени на повишен риск от множество съпътстващи медицински заболявания, както и психосоциални и поведенчески затруднения (9). Интервенциите, насочени към детското затлъстяване, включват превенция и лечение, които трябва да бъдат подобрени, за да станат полезни и полезни в клиничната обстановка.

Целта на този преглед беше да се изследва ефективността на семейните интервенции при затлъстели педиатрични пациенти и да се определят специфичните компоненти на семейните програми, които са от особено значение при лечението на деца със затлъстяване. Освен това, за да се разработи напълно интерактивен модел на затлъстяването, е необходимо повече внимание върху специфичните методи, които могат да се използват в програми, основани на доказателства. Ebbeling и съавт. Съобщават за затлъстяването при деца като криза на общественото здраве и са описани излекуване на здравия разум и няколко усложнения на затлъстяването при деца (10).

Усложнения на детското затлъстяване

Детското затлъстяване е мултисистемно заболяване с потенциално неблагоприятни последици и няколко усложнения, които изискват вниманието на здравните специалисти. Затлъстяването в детска възраст причинява хипертония, дислипидемия, хронично възпаление, повишена тенденция на съсирване на кръвта, ендотелна дисфункция и хиперинсулинемия (11–15). Това групиране може да причини рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, известни като синдром на инсулинова резистентност, който е идентифициран при деца на възраст до 5 години (16). При юноши и млади хора, които са се поддали на травма, наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания корелира с асимптоматичната коронарна атеросклероза и лезиите са по-напреднали при затлъстели индивиди (17,18). В британско кохортно проучване (19), наднорменото тегло по време на детството увеличава риска от смърт от исхемична болест на сърцето в зряла възраст 2 пъти за лица> 57 години.

Диабет тип 2, в юношеска възраст, сега представлява почти 50% от всички нови диагнози на диабета в определени популации (20). Съществува здравна загриженост за състоянието предидиабет, състоящо се от непоносимост към глюкоза и инсулинова резистентност, което изглежда силно разпространено сред децата със силно затлъстяване, независимо от етническата група и дори преди да бъдат изпълнени официалните диагностични критерии за диабет (21) Появата на диабет тип 2 при деца е отрицателно развитие с оглед на макро-съдовите (сърдечни заболявания, инсулт, ампутация на крайниците) и микро-съдовите (бъбречна недостатъчност, слепота) последствия. Честите белодробни усложнения включват нарушено сънно дишане (сънна апнея) (22), астма (23) и непоносимост към упражнения (24). Развитието на астма или непоносимост към упражнения при затлъстело дете вероятно ще ограничи физическата активност и ще причини здравословни проблеми.

Удобни храни и затлъстяване

Нарастването на консумацията на удобни храни от деца и юноши в много страни има особено значение за епидемията от детско затлъстяване (10). Удобните храни включват всички потенциално неблагоприятни диетични фактори, включително наситени и транс-мазнини, висок гликемичен индекс, висока енергийна плътност и все по-големи порции храна. Удобните храни обикновено са с ниско съдържание на фибри, микроелементи и антиоксиданти и съдържат диетични компоненти, които влияят на риска от сърдечни заболявания, сърдечно-съдови събития и диабет при деца. Съществува връзка между консумацията на удобни храни и общия енергиен прием или телесно тегло при юноши и възрастни (25). Юноши, които консумират удобни храни четири пъти седмично или повече консумират

185–260 kcal) на ден повече от тези, които не са консумирали такава храна (25). Голяма храна от този тип, като тази, която се намира в повечето заведения за удобство за хранене, т.е. двоен чийзбургер, пържени картофи, безалкохолна напитка и десерт, вероятно ще съдържа 9 200 kJ (2200 kcal), което при 350 kJ (85 kcal) на миля, ще изисква пълен маратон за премахване на телесните мазнини.

Фамилни фактори и затлъстяване

Взаимодействието родител-дете и домашната среда могат да повлияят на поведението, свързано с риск от затлъстяване. Семейният живот се е променил през последните две десетилетия, като навиците на живот са склонни към вечеряне и по-голям достъп до различни форми на технологии, включително телевизия, от предишните години. Поради по-големите порции енергийно плътни храни, които се сервират в ресторантите, енергийният прием е по-голям, когато ястията се консумират в ресторантите в сравнение с домашните ястия (26). Освен това неограниченият достъп до телевизия е увеличил периода на гледане с 38 минути на ден (27). За разлика от това семейните ястия изглежда намаляват времето, прекарано в гледане на телевизия, и подобряват качеството на диетата, тъй като се консумират по-малко наситени и транс-мазнини, по-малко пържена храна, по-ниско гликемично натоварване, повече фибри, по-малко подсладени напитки и повече плодове и зеленчуци ( 28). Освен това социалната подкрепа от родители и други членове на общността корелира силно с участието във физическа активност (29). По този начин психосоциалните фактори са от решаващо значение за диетичното и физическо поведение, което влияе върху енергийния баланс, тъй като децата, страдащи от пренебрегване, депресия и други свързани проблеми, са изложени на повишен риск от детско затлъстяване, което в крайна сметка може да доведе до наднормено тегло при възрастни.

Физическа активност и затлъстяване

Уилямс и др. Са изследвали сърдечно-съдовото здраве при детско затлъстяване и други заболявания като атеросклероза и хипертония при млади хора в САЩ (30). Ползите за здравето са свързани с физически активен начин на живот при децата, включително програма за контрол на теглото, физически упражнения за затлъстели индивиди, ниско кръвно налягане, умерена консумация на мазни храни и висококалорични напитки или напитки. Ангажирането с физическа активност вероятно увеличава продължителността на живота и намалява риска от сърдечни заболявания при деца и по-млади хора. Постигането на здравословни нива на физическа подготовка изисква редовна тренировъчна програма от 4–5 пъти седмично в продължение на 30–60 минути (30). Такива упражнения могат да включват разходки, колоездене и спортни дейности спрямо занимания със заседнал начин на живот, които са предимно технологично ориентирани. Липсата на безопасни детски площадки на открито в паркове и училища за деца в градовете също ограничава способността на децата да се занимават с активни физически игри или развлекателни спортове (30). По този начин програмата за физическа подготовка е от съществено значение за детското здравеопазване на децата.

Профилактика и лечение на детското затлъстяване

Превенцията и лечението на детското затлъстяване може да се постигне чрез по-малко консумация на храна и повишена физическа активност. Трябва да се отбележи обаче, че дългосрочните програми за отслабване и диети се оказаха изключително трудни за постигане. Съгласието на Националния институт по здравеопазване, САЩ, показва, че възрастните, които остават в конвенционалните програми за отслабване, могат реално да очакват максимална загуба на тегло от само 10% (малка част от излишното затлъстяване) (30). Приблизително 50% от тази умерена загуба на тегло се възстановява в рамките на една година и почти цялото тегло се възстановява в рамките на 5 години (31). Относителната интелектуална и психологическа незрялост на децата в сравнение с възрастните и тяхната податливост на натиск от страна на връстници представляват допълнителни практически проблеми за успешното лечение на детското затлъстяване. По-голямата част от усилията за намаляване на затлъстяването при деца са използвали семейни или училищни подходи, въпреки че се предлагат и фармакологични и хирургични лечения (32).

Фармакологично и хирургично лечение на детското затлъстяване

Нови изследвания за изясняване на физиологичната основа на регулирането на телесното тегло и последователността на човешкия геном предоставиха възможност за разработване на нови средства против затлъстяване. Все по-голям брой ендогенни молекули като лептин, хипоталамус меланокортин 4 рецептор и митохондриални разединяващи протеини, за които е известно, че влияят на телесното тегло, служат като потенциални цели за фармакологичната манипулация на затлъстяването (33). Повечето лекарства, използвани за лечение на затлъстяване през предходния век, от екстракт от щитовидната жлеза през 1890-те до Fen-Phen през 90-те, показват потенциално животозастрашаващи усложнения. Наркотиците не водят до постоянни промени във физиологията или поведението, тъй като те са ефективни при условие, че се приемат, което създава призрака на лечението през целия живот. Сибутрамин и орлистат, които често се използват за лечение на затлъстяване при възрастни, предизвикват умерена загуба на тегло, варираща от

3 до 8% в сравнение с плацебо (33). Четири експериментални лекарства са довели до загуба на тегло, както е установено в малки проучвания, включващи деца със специални заболявания. Тези лекарства са Метформин, използван при затлъстели юноши с инсулинова резистентност и хиперинсулинемия (34), октреотид, използван при хипоталамусно затлъстяване (35), растежен хормон при деца със синдром на Prader-Willi (36) и лептин за вроден дефицит на лептин (37 ). Бариатричната хирургия се използва за лечение на тежко затлъстяване в детска възраст (38). Съобщава се за стомашния байпас на Roux-en-Y за значителна загуба на тегло (39). Сериозните усложнения на тази процедура обаче могат да доведат до периоперативна смъртност, изчезване на рани, запушване на червата, стомашно-чревно кървене, холелитиаза, инфекция и хронични хранителни дефицити. Този подход представлява крайна мярка за лечение на тежко затлъстяващи юноши, както се подчертава от Strauss et al (39).

Препратки

Рим ES: Превенция и лечение на затлъстяването. Pediatr Rev. 32: 363–372; тест 373. 2011. Преглед на статия: Google Scholar: PubMed/NCBI

Детско затлъстяване: оценка, профилактика и лечение. Детско затлъстяване: Общ преглед. 2015 г.

• Свръхактивен пикочен мехур Причини, симптоми, лечение; Предотвратяване
• Псевдомембранозен колит Симптоми, причини, лечение; Предотвратяване
• Перитонит - причини, симптоми, усложнения, диагностика, лечение, профилактика
• Гъбна алергия - причини, симптоми, диагноза, лечение, профилактика
• Затлъстяването при кучета - симптоми, причини, диагностика, лечение, възстановяване, управление, цена