Esposito K, Giugliano F, Di Palo C, Giugliano G, Marfella R, D’Andrea F, et al. Ефект от промените в начина на живот върху еректилната дисфункция при затлъстели мъже. ДЖАМА 2004; 291: 2978-84.
Проучващ въпрос
Промените в начина на живот, които намаляват теглото на мъжете със затлъстяване, имат благоприятен ефект върху тяхната еректилна дисфункция (ЕД)?
Вид на изделието и дизайн
Рандомизирано контролирано проучване.
Значение за семейните лекари
С рекламите на Виагра и диетата на Аткинс, които завладяха нашите медии, не можах да устоя на прегледа на това интересно италианско проучване, което изучава две ключови цели на нашите пациенти: отслабване и поддържане на еректилната функция. Разпространението на затлъстяването се е увеличило драстично в Съединените щати през 90-те години; почти една трета от възрастните (30,5%) са класифицирани като затлъстели в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания през 1999-2000 г. От 1960 г. разпространението на затлъстяването при възрастни американци се е увеличило със 17,5%. Когато се комбинират нива на „наднормено тегло“ и „затлъстяване“, очакваното разпространение сред възрастните американци е 64,5%. 1 Канадско проучване сред населението на хора над 12 години (без аборигени) установи, че една четвърт от всички жени и една трета от всички мъже са с наднормено тегло (индекс на телесна маса [BMI] 27 или повече). 2
Оценките на нивата на ED са по-малко точни. Проследяващото проучване на здравните специалисти разкрива процента на ЕД от 12% при мъжете на възраст под 59 години, 22% при мъжете на възраст между 60 и 69 години и 30% при мъжете на възраст над 70 години. 3 Епидемиологичните доказателства свързват добре признати рискови фактори за коронарна артериална болест като затлъстяване, хипертония и хиперхолестеролемия, с ЕД. Някои дори предполагат, че ЕД може да бъде сентинелно събитие за коронарна артериална болест при асимптоматични мъже. 4, 5
Докато затлъстяването е може би най-големият източник на много проблеми, които виждаме в семейната медицина, нито едно проучване не показва, че знаем как да помогнем на пациентите да постигнат устойчива загуба на тегло. Американски проучвания показват, че по всяко време 40% от жените и 20% от мъжете са на диета. Повечето проучвания обаче показват, че една трета до две трети от всяка първоначална загуба на тегло се възстановява в рамките на една година и почти цялото тегло се възстановява в рамките на 5 години. 6, 7
Загубата на тегло обикновено идва както от намален прием на калории, така и от повишена физическа активност, но изглежда повишената физическа активност може да помогне за намаляване на нивата на ЕД. Мъжете, които инициират физическа активност в средата на живота в Масачузетското проучване за мъже, имат 70% намален процент на ED в сравнение със заседналите контроли. 8 Моето собствено мнение е, че рекламата на продукти и диети играе голяма роля: тя помага както чрез повишаване на осведомеността, така и пречи, като предполага, че използването на продукта или диетата води до незабавна страхотна секс или загуба на тегло. Това проучване пита дали може да се намери общо решение на два често срещани проблема: може ли начинът на живот да промени ефекта на загуба на тегло и да подобри ЕД?
Преглед на проучването и резултатите
Това 2-годишно проучване проучи 110 затлъстели италиански мъже с ЕД, които потърсиха помощ в университетска клиника за отслабване. Международният индекс на еректилната функция (IIEF) е използван за определяне на присъствието на ED. Изключени са пациенти с коронарна артериална болест, диабет, висок прием на алкохол, психиатрични проблеми и хипертония. Взети са изходни биометрични измервания, както и възпалителните маркери на окислителния процес и промените на ендотелната функция (напр. Интерлевкини и С-реактивен протеин), които изглежда се срещат при затлъстели хора.
Мъжете, разпределени на случаен принцип за интервенция, бяха подложени на интензивна програма за отслабване, която включваше лични диетични консултации, съвети за упражнения, редовни срещи с диетолог и личен треньор. Те се срещаха ежемесечно с експерти през първата година и двумесечно през втората година. Целевата загуба на тегло е 10%. Контролната група получи общи устни и писмени насоки за отслабване в началото и посещава програмата на всеки два месеца. От 140 мъже, наети за това изпитание, 110 отговарят на критериите за допустимост. Средната възраст е 43,5, а средното тегло е 103 кг с ИТМ 36,9. Резултатите включват промяна в оценката на IIEF, в индексите на ендотелната и цитокиновата функция, в ИТМ и в нивата на физическа активност.
Резултати
След 2 години във всяка група бяха отпаднали трима мъже. Интервенционната група консумира около 300 по-малко калории на ден и увеличава времето за активност от 48 на 195 минути/седмица в сравнение с 84 минути/седмица за контролите. В началото на проучването интервенционната група беше средно 103 kg, а контролите бяха средно 101 kg. В края на проучването интервенционната група е средно 88 kg (BMI 31,2), а контролната група е средно 99 kg (BMI 35,7). Мъжете от интервенционната група са загубили средно 15 kg (33 lbs) или 15%. Ендотелните и възпалителни маркери, всички намалени със загуба на тегло. В групата, която е направила промени в начина на живот, 31% от мъжете са възстановили еректилната функция, но само 5% от заседналата група са я възстановили.
Анализ на методологията
Това добре изпълнено изпитание имаше добро проследяване и намерение за лечение на анализ. Очевидните недостатъци са свързани както с пристрастията при подбора, така и с реалността на повтарянето на тази намеса в нашите собствени клиники. Мъжете, които влязоха в това проучване, вероятно бяха по-мотивирани от пациентите, които обикновено виждахме, защото бяха изгонени от университетска клиника за отслабване. Вниманието, което получават от обучени експерти (напр. Диетолози, лични треньори), би било трудно да се възпроизведе.
Приложение в клиничната практика
Въпреки че е трудно да се направи, това проучване предоставя доказателства в подкрепа на нефармакологична възможност за възстановяване на ЕД, която има и други предимства. Авторите цитират биохимични промени, настъпили при загуба на тегло и се опитват да придадат подобрена функция на пениса на тези промени. Макар че подобрената оксидативна и възпалителна активност на това ниво ми се стори интересна и още една причина да отслабна, не мога да не мисля, че други странични ефекти от по-добрия начин на живот, като подобряване на психичното здраве и повишено самочувствие, са допринесли. Авторите правят заключението, че независимо от механизма, промените в начина на живот са били ефективни. Ако само можехме да вземем бюджета за лекарства с ЕД и да го приложим за интервенции в начина на живот!
Долен ред
Около една трета от затлъстелите мъже с ЕД са успели да излекуват този проблем, като са променили начина на живот и са отслабнали.
Затлъстелите мъже в това проучване бяха мотивирани, имаха тесен контакт с експертен екип и загубиха 15% от теглото си. Това няма да отразява типичния ни пациент, нито това, което повечето от нас биха могли да предложат на затлъстели пациенти.
Critical Appraisal прави преглед на важни статии в литературата, имащи отношение към семейните лекари. Прегледите са от семейни лекари, а не от експерти по темите. Те оценяват не само силата на проучванията, но и „крайната” клинична важност за семейната практика. Каним ви да коментирате отзивите, да предлагате статии за преглед или да станете рецензент. Свържете се с координатора Майкъл Еванс по имейл [email protected] или по факс (416) 603-5821.
Биография
Д-р Еванс практикува в Катедрата по семейна и общностна медицина в Западна болница в Торонто, Университетска здравна мрежа и е асистент в Катедрата по семейна и обществена медицина в Университета в Торонто.