Какви са отрицателните симптоми на шизофренията?

В днешно време сме склонни да мислим за шизофренията като за два вида симптоми, които наричаме положителни и отрицателни. Концепцията за положителни и отрицателни симптоми на психичното здраве съществува отдавна, но за първи път се прилага за шизофрения през 70-те години.

Позитивните симптоми се наричат ​​така, защото те са мислене или поведение, които човекът с шизофрения не е имал преди да се разболее и затова може да се смята за добавен към психиката му. Положителните симптоми включват халюцинации като чуване на гласове и заблуди като параноични мисли. 1

Отрицателните симптоми се наричат ​​така, защото описват мисли или поведение, които човекът е имал преди да се разболее, но сега вече няма или трябва в по-малка степен и така са били загубени или отнети от психиката си. Той описва нормални аспекти на поведението на човека, които вече няма. Отрицателните симптоми могат да включват летаргия и апатия. 1

В миналото се е използвала различна терминология. Хората, които изпитват видно положителни симптоми, са описани като остри или имат шизофрения тип 1, докато тези, които изпитват негативни симптоми, се смятат за хронични или тип 2 шизофрения. 2 В днешно време термините положителни и отрицателни са склонни да се използват повече.

Шизофренията засяга различните страдащи по различен начин и има голяма вариабилност в начина, по който се проявяват негативните симптоми. Например при някои хора негативните симптоми могат да се появят в самото начало и да бъдат първият признак, че нещо не е наред. Други хора могат да получат положителни симптоми първоначално и да страдат само с негативните симптоми по-късно. По същия начин при някои хора положителните симптоми могат да доминират, докато при други може да са по-разпространени отрицателните симптоми. 3

Има осем основни отрицателни симптома. Това са 3,4,5:

1. Апатия

Лицето може да изпитва липса на интерес към дейности, които преди са били важни за него като работата или обучението или развлекателни дейности като спорт. Те също могат да спрат да се грижат правилно за себе си и личната им хигиена и външен вид може да пострадат значително. Те може да не са склонни да напуснат къщата или дори спалнята си и да лежат в леглото през по-голямата част от деня.

2. Отсъстващи, притъпени или несъвместими емоционални реакции

Хората с шизофрения, които изпитват негативни симптоми, може да изглежда да не реагират на добри или лоши новини или да реагират неподходящо, например да се смеят на тъжни новини или да изглеждат нещастни, когато чуят добри новини.

3. Намаляване на речта

Хората с негативни симптоми на шизофрения може да изглеждат малко заинтересовани от разговор и могат да дават само много кратки отговори на въпроси. Речта им може да бъде нарушена или да има дълги паузи в потока на речта им или в отговор на разговор (известен като бедност на говора). Способността да говорите по-малко често е напълно загубена и тази загуба на жизненоважни комуникативни умения може да повлияе сериозно върху способността на човека да участва в социални дейности или да си намери работа 7. Това също се нарича алогия от лекарите. В екстремни случаи човекът може да стане напълно ням.

4. Социално оттегляне

Човекът може да избягва социалния контакт и може да предпочете да прекара по-голямата част от деня и нощта сам. Като цяло липсва воля за взаимодействие със света около тях. Това се нарича отвращение от лекарите

5. Нарушено внимание

Може да има очевидна трудност да се концентрирате по време на разговор и невъзможност да се концентрирате дори върху прости задачи.

6. Анхедония

Това описва неспособност да изпитате удоволствие. Хората с шизофрения, които изпитват това, често описват живота като сив или празен, лишен от нормалните емоционални възходи и падения, които всички приемаме за даденост 7. Други го описват като усещане за празно или празно 10 .

7. Сексуални проблеми

Може да има значително намаляване или пълно отсъствие на либидо (сексуално влечение), мъжете могат да изпитват проблеми при постигане на ерекция, а мъжете и жените могат да имат проблеми с постигането на оргазъм (аноргазмия).

8. Летаргия

Хората с шизофрения, които изпитват негативни симптоми, често имат дълбока липса на енергия и им е трудно да правят нещо повече от лека дейност. Това може да доведе до прекарване на голяма част от деня в леглото или гледане на телевизия.

Може ли очевидните негативни симптоми да имат други причини?

Понякога поведението може да бъде идентифицирано като негативни симптоми, което всъщност се причинява от положителни симптоми като заблуди или халюцинации. Например един човек, който е имал тежки положителни симптоми, е бил инструктиран от заблудите си да не използва местоимението „I“ в разговорите си с други. Това доведе до забележими промени в речта му, включително дълги паузи и бавни реакции към други хора. Въпреки че изглеждаше на повърхността като отрицателен симптом, всъщност беше причинен от положителни 5 .

Защо отрицателните симптоми са важни?

Отрицателните симптоми са по-малко известен аспект на шизофренията, отколкото положителните симптоми. Историите за нарушено поведение се появяват в новинарските медии доста често и като цяло има широко ниво на осведоменост сред широката общественост за халюцинациите и заблудите, които причинява шизофренията. Но негативните симптоми са по-малко разрушителни за хората, близки до хората, живеещи с шизофрения, и за обществото като цяло. Много по-малко вероятно е да доведат до хоспитализация на лицето или до лицето, което влиза в контакт със системата на наказателното правосъдие 8 .

Малко хора разбират, че шизофренията често може да причини негативните симптоми и още по-малко разбират колко деактивиращи могат да бъдат негативните симптоми. Отрицателните симптоми оказват значително влияние върху качеството на живот на човека и засягат способността му да преживее много от изпълняващите живота дейности, които приемаме за даденост, като заетост, дългосрочни взаимоотношения и финансова стабилност. Въпреки че положителните симптоми могат да доведат до по-драматични ефекти, хората с шизофрения често забелязват, че именно с негативните симптоми е най-трудно да се справят поради въздействието, което имат върху способността им да водят пълноценен живот 6 и голямо количество изследвания, особено в САЩ е потвърдил това 18 .

шизофрения

За съжаление съвременните антипсихотици не са много ефективни за облекчаване на негативни симптоми като апатия и социална абстиненция. (Изображение: images.etc/Shutterstock)

Освен това, когато негативните симптоми са видни, прогнозата, това е перспективата за успешно възстановяване, е по-лоша, отколкото когато положителните симптоми доминират 9 .

Когато човекът с шизофрения все още живее у дома със семейството си, негативните симптоми могат да бъдат много трудни за справяне с други членове на семейството. Човекът може да не обръща внимание на личната си хигиена или да помага за домакинските задължения и това може да бъде погрешно интерпретирано от членовете на семейството като мързел, често водещ до триене.

Отрицателните симптоми също са важен икономически проблем за нашето общество. Тъй като те пречат на много голям брой хора (в момента има над четвърт милион души, лекувани от шизофрения от NHS) да работят и допринасят за нашето общество, има огромни икономически разходи, които да добавят към емоционалната и психологическата тежест върху страдащи и грижи.

Но може би най-големият проблем с негативните симптоми е, че те представляват едно от най-големите предизвикателства за общественото здраве на нашето време. Те са, за хората, живеещи с шизофрения, все още тежка и все още неудовлетворена нужда от здравни грижи, за която все още не сме намерили работещо решение. Отрицателните симптоми като цяло не водят до бързи действия от страна на болногледачите или лекарите по същия начин, както положителните симптоми. Нито има загриженост от страна на медиите, нито импулс за действие от страна на правителството и политиците. Благотворителните организации за психично здраве главно мълчат по въпроса, като предпочитат да посочват стигмата като корен на всички проблеми с психичното здраве. Накратко, негативните симптоми на шизофрения представляват един от най-големите провали на съвременната ни здравна система.

Причините за негативните симптоми са много слабо разбрани и може да се крият повече в работата на ума, отколкото във физическата природа на мозъка. (Изображение CLIPAREA l Потребителски носител Shutterstock)

Както при шизофренията като цяло, все още не разбираме напълно причините за негативните симптоми. Има някои теории около негативните симптоми, причинени от физически промени, които се случват в клетките в мозъка. 11 По-специално се смята, че негативните симптоми могат да бъдат причинени от намалено ниво на мозъчен хормон, наречен допамин, в част от мозъка, наречена мезокортикален тракт 20. Съществува обаче и силно мнение, че негативните симптоми могат да бъдат психологическа реакция на нападението върху психиката, причинено от епизод на психотично мислене, включващ халюцинации и заблуди. Това има редица неблагоприятни ефекти върху психиката.

Първо може да има елемент на самозащитно отдръпване, когато дистресът, причинен от психотичното мислене, води до отдръпване на човека от всяка ситуация, която ще провокира положителните симптоми. По почти същия начин оттеглянето може да им помогне да ги предпази от критични или враждебни реакции на нарушеното им поведение от околните или от обществеността. По този начин, далеч от неразумно поведение, реакцията всъщност е напълно разбираема 13 .

На второ място може да има и механизъм за емоционално изключване, който позволява на ума да изключи способността си да прави емоционални реакции, когато резултатът би бил твърде екстремен, за да се справи. Този отговор обикновено се наблюдава и при хора, преживели екстремни травми, когато истинският им емоционален отговор често се отлага до известно време след събитието. Възможно е при хората с шизофрения този отговор да ги предпази от травматичните преживявания на много интензивно психотично мислене 14 .

След това несъмнено има голям елемент на деморализация, преживян от всички хора, страдащи от шизофрения 5. Това има редица корени: например загубата на контрол над мислите ни, която е от основно значение за нашето чувство за себе си и вярата, че ние контролираме собствените си мисли и действия. Разбира се, когато го разгледаме по-отблизо, това не винаги е така: всички ние забравяме, правим подплънки или казваме неща, за които незабавно съжаляваме, че сме казали, но въпреки това убеждението, че контролираме, е много важно за нас. Симптоми като гласове ни лишават от това убеждение и ни оставят с въпроса, че ако не контролираме мислите си, кой тогава е? Загубата на тази важна функция е много вредна за нашия морал 19 .

Тогава има огромна загуба на самоуважение и стигмата, свързана със състоянието в по-широкото общество, които всички допринасят за огромна загуба на надежда, без която всякакви опити за постигане на по-добър живот са невъзможни 5 .

Съществува и школа на мисъл, която свързва негативните симптоми с високата степен на емоционална чувствителност, която повечето хора с шизофрения изглежда проявяват. Изглежда, че един от най-трайните белези, които епизодът на психоза оставя върху психиката, е изключителната чувствителност към стрес и по-специално към стрес, причинен от междуличностни конфликти. Следователно не е изненадващо, че хората, живеещи с шизофрения, на които им е толкова трудно да се справят с този вид стрес, реагират, като се изолират от него.

Тази хипотеза, че негативните симптоми се коренят повече в психологически, отколкото в биологични фактори, със сигурност би обяснила защо проблемът досега не успя да намери решение в лекарствата.

Отрицателни симптоми или странични ефекти на лекарствата?

Днес е много модерно хората да обвиняват проблеми като летаргия и апатия при шизофрения за страничните ефекти на антипсихотиците, а не за самото заболяване. Трябва обаче да се оцени, че тези симптоми се наблюдават при хора с шизофрения много преди лекарствата от какъвто и да е вид да се използват при лечението и наистина са описани от някои от много ранните психиатри, изучаващи състоянието през 19 и 20 век .

Освен това знаем, че около 25% от хората, които преживяват епизод на шизофрения, ще се възстановят напълно от своите симптоми, както положителни, така и отрицателни, въпреки че приемат често доста големи дози антипсихотици. Със сигурност е така, че успокоителният ефект на някои от първото поколение типични антипсихотици не е помогнал на този конкретен аспект на шизофренията, но обвиняването на всички негативни симптоми върху лекарството, а не самото заболяване, просто не се подкрепя от опита. Въпреки това, случаят е, че първото поколение антипсихотици (типични) и в по-малка степен второто поколение (нетипични) имат седативен ефект и е важно правилният антипсихотик да бъде избран в оптималната доза, за да се намали това ефект.

Отрицателни симптоми или пост-психотична депресия?

Един от най-предизвикателните аспекти за психиатрите, диагностициращи шизофрения, е да разграничат негативните симптоми на шизофрения и депресия. Много хора, преживели епизод на психоза, продължават да страдат от депресия, която може да продължи известно време и много от симптомите на депресията са много сходни с негативните симптоми на шизофрения.

Критериите, използвани от лекарите за диагностициране както на отрицателните симптоми на шизофрения, така и на депресията, се припокриват в значителна степен и разликите между двете състояния често почиват на много фини детайли. Разликите обаче съществуват. Например човек, страдащ от депресия, може да е неактивен, защото се чувства изключително тъжен и унил, докато човек с негативните симптоми на шизофрения може да е неактивен, защото просто чувства липса на емоция от всякакъв вид, нито щастлива, нито тъжна.

Отрицателни симптоми или ефекти от уличните наркотици?

Уличните наркотици носят измамно и само временно облекчение за хората, страдащи с негативни симптоми, но в дългосрочен план ще влошат проблема. (Изображение Amihays Shutterstock)

Въпреки това, след като ефектите от лекарствата изчезнат, несъмнено ефектът от алкохола и уличните наркотици ще изостри негативните симптоми. Всяко облекчение, което носи алкохолът или наркотиците, ще бъде само временно и ще бъде повече от компенсирано от интензивното ниско ниво, което ще изпитате след това.

Съществуват също така някои доказателства, че ако канабисът се използва в ранна възраст преди появата на шизофрения, това може да доведе до курс, който включва по-лоши негативни симптоми поради свързаната загуба на интелигентност.

Употребата на улични наркотици и успешното възстановяване от шизофрения просто не са съвместими.

Препратки

1. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P20.

2. Cutting J and Charlish A, 1995, Шизофрения, Торсънс.

3. Reveley A, 2008, Вашето ръководство за шизофрения, Hodder Arnold, P9.

4. Джоунс S и Хейуърд Р, 2004, Справяне с шизофренията, Един свят, Р26.

5. Лични преживявания на автора.

6. Snyder K, 2007, Аз, себе си и те, Oxford University Press, P111.

7. Howe G, 1991, Реалността на шизофренията, Faber and Faber, P38.

8. Tsuang M et al, 2011, Шизофрения, Oxford University Press, P5.

9. Torrey E. Fuller, 2001, оцеляла шизофрения, Quill, P127.

10. Уоткинс, Живот с шизофрения, P7.

11. Уоткинс, Живот с шизофрения, P8.

12. Тори, оцеляла шизофрения, P72.

13. Watkins J, Living with Schizophrenia, P14

14. Watkins J, Living with Schizophrenia, P17

15. Young A, 2013, Отрицателни симптоми при шизофрения: посрещане на предизвикателството, публикувано в Прогрес в неврологията и психиатрията, 8 октомври 2013 г.

16. Watkins J, Living with Schizophrenia, P10

17. Lev-Ran S, Roerecke M, Le Foll B, et al. Връзката между употребата на канабис и депресията: Систематичен преглед и мета-анализ на надлъжни проучвания. Psychol Med 2013 (в пресата). - Вижте повече на: http://adai.uw.edu/marijuana/factsheets/mentalhealth.htm#sthash.MIESPGQh.dpuf

18. Velligan D и Alphs L, 2008 г., Отрицателни симптоми при шизофрения: значението на идентифицирането и лечението: - Вижте повече на: http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia/negative-symptoms-schizophrenia-importance-identification-and -treatment/page/0/2 # sthash.D2KvVXRj.dpuf, публикувано в Psychiatris Times, 1 март 2008 г.

19. Leff J, 2001, Неуравновесеният ум, Phoenix, P40.

20. Burton N, 2012, Живот с шизофрения, Acheron Press, P30

Отпечатайте тази страница

Споделя това

LWS Говорене

Прочетете какво казва Животът с шизофрения за актуални проблеми в психичното здраве