Раджив Тандън, д-р
Професор по психиатрия

най-ефективно

Майкъл Джибсън, д-р, д-р
Клиничен доцент по психиатрия

Медицински факултет на Университета в Мичиган Ан Арбър

Д-р Тандън съобщава, че служи в бюрото на лекторите и като консултант в лабораториите Abbott, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb Co., Eli Lilly and Co., Janssen Pharmaceutica, Novartis и Pfizer Inc. Д-р Jibson съобщава, че служи в бюрото на лекторите на AstraZeneca, Janssen Pharmaceutica и Pfizer Inc.

Отрицателните симптоми на шизофренията традиционно се разглеждат като устойчиви на лечение, но те реагират на фармакологични и социални интервенции. Ползите - дори когато са скромни - могат и имат значение в живота на пациентите.

Препратки

1. Kraepelin E. Деменция praecox и парафрения. Преведено от Barclay RM, Robertson GM. Единбург: E&S Livingstone; 1919 г.

2. Bleuler E. Деменция praecox или групата на шизофрениите. Преведено от Zinkin H. New York: International Universities Press; 1911.

3. Crow TJ. Молекулярна патология на шизофренията: Повече от един болестен процес. Br Med J. 1980; 280: 66-68.

4. Андреасен NC. Отрицателни симптоми при шизофрения: определение и надеждност. Арх генерал психиатрия. 1982; 39: 784-788.

5. Carpenter WT Jr, Heinrichs DW, Alphs LD. Лечение на негативни симптоми. Шизофрения бик. 1985; 11: 440-452.

6. Carpenter WT, Jr, Heinrichs DW, Wagman AMI. Дефицитни и недефицитни форми на шизофрения: концепцията. Am J Психиатрия. 1988; 145: 578-583.

7. DeQuardo JR, Tandon R. Правят ли атипични антипсихотични лекарства благоприятно дългосрочния ход на шизофренията? J Психиатрична Рез. 1998; 32: 229-242.

8. Tandon R, Greden JF. Холинергична хиперактивност и отрицателни шизофренични симптоми. Арх генерал психиатрия. 1989; 46: 745-753.

9. Tandon R, et al. Ковариация на положителни и отрицателни симптоми по време на невролептично лечение при шизофрения: репликация. Психиатрия на Biol. 1993; 34 (7): 495-497.

10. Tandon R, Milner K, Jibson MD. Антипсихотици от теория към практика: интегриране на клинични и основни данни. J Clin Психиатрия. 1999; 60 (suppl 8): 21-28.

11. Jibson MD, Tandon R. Лечение на шизофрения. Psych Clin North Am Годишник на лекарствената терапия. 2000; 7: 83-113.

12. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. Скалата на положителния и отрицателния синдром (PANSS). Шизофрения бик. 1987; 13: 261-276.

13. Андреасен NC. Скала за оценка на отрицателните симптоми (ДАНС). Айова Сити: Университет на Айова; 1983 г.

14. Kirkpatrick B, Buchanan RW, McKenney PD, Alphs LD, Carpenter WT, Jr. Графикът за дефицитния синдром: инструмент за изследване на шизофрения. Психиатрия Res. 1989; 30 (2): 119-124.

15. Meltzer HY, Sommers AA, Luchins DJ. Ефектът на невролептиците и други психотропни лекарства върху негативните симптоми при шизофрения. J Clin Psychopharmacol. 1986; 6: 329-338.

16. Kane J, Honigfeld G, Singer J, Meltzer H. Clozapine за устойчивия на лечение шизофреник: двойно-сляпо сравнение с хлорпромазин. Арх генерал психиатрия. 1988; 45 (9): 789-796.

17. Tandon R, Goldman R, DeQuardo JR, et al. Положителни и отрицателни симптоми по време на лечението с клозапин при шизофрения. J Психиатрична Рез. 1993; 27: 341-347.

18. Breier A, Buchanan RW, Kirkpatrick B, et al. Ефект на клозапин върху положителни и отрицателни симптоми при амбулаторни пациенти с шизофрения. Am J Психиатрия. 1994; 151 (1): 20-26.

Отрицателните симптоми допринасят най-вече за ниските функционални нива и отслабване при повечето пациенти с шизофрения. Лошо мотивираните пациенти не могат да функционират адекватно в училище или на работа. Отношенията със семейството и приятелите се разпадат вследствие на неотзивчив ефект и невнимание към социалните сигнали. Личните интереси отстъпват на потискащите влияния на анхедонията, апатията и невниманието.

И все пак, тъй като активната психоза е най-честата причина за постъпване в болница, основна цел на лечението - а понякога и само Целта на фармакологичното лечение е да се премахнат или намалят положителните симптоми. И въпреки че контролирането на положителните симптоми е изключително ефективно за намаляване на хоспитализациите, функционалният капацитет на пациентите се подобрява само минимално, тъй като психозата намалява. Дори при оптимално антипсихотично лечение негативните симптоми са склонни да продължат.

За психиатрите трите основни предизвикателства на негативните симптоми на шизофренията са тяхната скромна терапевтична реакция, всеобхватност и намаляване на качеството на живот на пациентите. За да ви помогнем да се справите с негативните симптоми, предлагаме следния подход за тяхната оценка и лечение.

Значение на негативните симптоми

Шизофренията е хетерогенно разстройство, характеризиращо се с положителни, отрицателни, когнитивни и настроение симптоми. Относителната тежест на тези четири патологични домена варира в зависимост от случая и в рамките на един и същ индивид с течение на времето. Въпреки че са свързани, тези области имат различни механизми и са диференцирано свързани с функционалния капацитет и качеството на живот. Те също така показват различни модели на отговор на лечението. Докато положителните симптоми се отнасят до нови психологически преживявания извън нормалното (напр. Заблуди, халюцинации, подозрителност, дезорганизирано мислене), отрицателните симптоми представляват загуба на нормалната функция.

Отрицателните симптоми включват притъпяване на афект, бедност на речта и мисълта, апатия, анхедония, намалено социално желание, загуба на мотивация, липса на социален интерес и невнимание към социалния или когнитивния принос. Тези симптоми имат опустошителни последици за живота на пациентите и е постигнат само умерен напредък при ефективното им лечение.

От отрицателно към положително. Ранните изследователи 1,2 смятат, че отрицателните симптоми представляват основния дефект на шизофренията. С течение на годините обаче значението на негативните симптоми постепенно беше омаловажавано. Положителните симптоми все повече се подчертават, защото:

  • положителните симптоми имат по-драматично и лесно разпознаваемо представяне
  • негативните симптоми са по-трудни за надеждно дефиниране и документиране
  • антипсихотиците, които революционизираха лечението на шизофрения, произвеждат най-драматичното си подобрение в положителните симптоми.

Подновен интерес. Почти универсалното присъствие и относителната продължителност на негативните симптоми и фактът, че те представляват най-изтощителния и рефрактерен аспект на шизофреничната психопатология, ги прави трудни за игнориране. Следователно интересът към негативните симптоми се възражда през 80-те и 90-те години, с усилени усилия за по-доброто им разбиране и по-ефективно лечение. 3-5

ОТРИЦАТЕЛНИ СИМПТОМИ НА ШИЗОФРЕНИЯ: ПЪРВИЧНИ И ВТОРИЧНИ КОМПОНЕНТИ

Основна Свързано с положителни симптоми Дефицит или първични трайни симптоми (преморбидни и влошаващи се)
Втори Свързано с екстрапирамидни симптоми, депресия или лишаване от околна среда
Източник: Адаптиран от DeQuardo JR, Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32 (3-4): 229-42.

Отрицателните симптоми вече се разбират по-добре (но все още не напълно) и лечението им се подобрява, но все още е неадекватно. Тъй като интензивните усилия донесоха само скромен успех, изследователите и клиницистите отново започнаха да обръщат по-малко внимание на негативните симптоми и преместиха фокуса си върху познанието при шизофрения. Отрицателните симптоми обаче остават актуални, тъй като те представляват основната бариера за по-добро качество на живот на пациентите с шизофрения.

Оценка за отрицателни симптоми

Четирите основни клинични подгрупи с негативни симптоми са афективни, комуникативни, конационални и релационни.

Афективен. Притъпеният афект - включително дефицити в изражението на лицето, зрителния контакт, жестовете и гласовия модел - е може би най-забележимият негативен симптом. В лека форма жестовете могат да изглеждат изкуствени или механични, а гласът е неподвижен или липсва нормално огъване. Пациентите с тежък притъпен афект могат да изглеждат лишени от изражение на лицето или комуникативни жестове. Те могат да седят безстрастно с малко спонтанно движение, да говорят еднообразно и да гледат безразлично в определена посока.

Дори когато разговорът стане емоционален, афектът на пациента не се настройва по подходящ начин, за да отразява чувствата му. Нито пациентът показва дори основно ниво на разбиране или отзивчивост, което обикновено характеризира случайни човешки взаимодействия. Способността да изпитвате удоволствие (анхедония) и чувство за грижа (апатия) също са намалени.

Комуникативна. Речта на пациента може да бъде намалена като количество (бедност на речта) и информация (бедност на съдържанието на речта). При леки форми на обедняла реч (алогия), пациентът прави кратки, неработещи изявления; в по-тежката форма пациентът може да бъде практически ням. Каквато и реч да присъства, има тенденция да бъде неясна и прекалено обобщена. Може да настъпят периоди на мълчание, или преди пациентът да отговори на въпрос (увеличена латентност) или в разгара на отговор (блокиране).

Конационален. Пациентът може да покаже липса на задвижване или целенасочено поведение (склонност). Личното поддържане може да е лошо. Физическата активност може да бъде ограничена. Пациентите обикновено изпитват големи затруднения при спазване на работния график или рутинното болнично отделение. Те не успяват да инициират дейности, участват с недоволство и изискват чести напътствия и насърчение.