От Сайръс Ранган, д-р

система

Въведение

Милиони случаи на хранително отравяне се съобщават всяка година в центровете за отрови, службите за обществено здравеопазване и други здравни агенции. Хранителното отравяне представлява кръстосване между инфекциозни заболявания и медиирани от токсини заболявания, тъй като много бактерии разработват токсини, за да предизвикат симптоми. Някои случаи на хранително отравяне включват колонизация и размножаване на бактерии в стомашно-чревния тракт, докато други възникват от предварително образувани токсини в храната. Хранителното отравяне може да е резултат и от вирусно, гъбично или химическо замърсяване; този бюлетин ще се фокусира върху хранителни отравяния от бактериална етиология. Бактериалното хранително отравяне може да бъде краткотрайно и самоограничено (напр. Bacillus cereus, Staphylococcus aureus); или продължително, с тежки симптоми, усложнения и последствия (напр. Campylobacter spp., Escherichia coli, Shigella spp.).

Представяне на случай 1

30-годишна жена е имала спазми в корема и 2 епизода на повръщане след претоплен пържен ориз, който е бил прибран от ресторант предната вечер. Началото е приблизително един час след ядене на храната. Нямаше температура и диария. До сутринта тя се чувстваше добре и не потърси медицинска помощ.

Въпроси

  1. Какъв е вероятният причинител?
  2. Защо жертвата не е получила диария?
  3. Защо не е преживяла хранително отравяне от яденето на същия ориз, докато е била в ресторанта?

Представяне на случай 2

9-годишен мъж яде храна, включително кокошка дивеч от Корниш, приготвена у дома. На следващата сутрин той представи на ЕД с повишена температура, коремна болка и повръщане. Болката и нежността бяха локализирани в десния долен квадрант. Той е откаран в операционната за съмнение за апендицит. Интраоперативно беше отбелязано, че апендиксът е здрав. 12 часа след операцията той започва да има диария, която продължава 7 дни преди изписването. Няколко седмици след разрешаване на симптомите, той започва да има слабост на долните крайници, която прогресира до дихателна недостатъчност. С интубация и поддържаща грижа той се възстанови за 4 седмици.

Въпроси

  1. Какъв е вероятният причинител?
  2. Какво състояние е довело до погрешно диагностициране на апендицит?
  3. Какво беше значимото последствие, преживяно от пациента?

Bacillus cereus

Clostridium perfringens

Clostridium perfringens причинява медиирано от токсини заболяване, което много прилича на заболяването от диария, причинено от B. cereus, и е третото най-често съобщавано заболяване, предавано с храна, след Salmonella и Campylobacter spp. Хранителните източници включват недостатъчно приготвени или неадекватно съхранявани меса, птици, месни запаси, яхнии и сосове, въпреки че всяка храна, включително неживотински протеини (напр. Спанак, сварен с пържена извара от боб), която претърпява бавно охлаждане или неадекватно претопляне (o C, 149 o F) е потенциален източник на човешка експозиция. Ентериалните токсини образуват пори или канали в клетъчните мембрани на гостоприемника и нарушават стегнатите връзки. Симптомите включват спазми в корема и диария, обикновено без кръв и продължават по-малко от 24 часа. По-рядко могат да се появят треска и повръщане. Рехидратацията и почивката на червата обикновено са достатъчни. Клиничните доказателства не подкрепят употребата на лекарства против диария като лоперамид и краткотрайността на симптомите обикновено ограничава нуждата от тези лекарства; някои пациенти обаче могат да получат симптоматично облекчение с тези средства, когато симптомите са тежки. Използването на такива лекарства трябва да бъде ограничено до пациенти на 12 или повече години.

Стафилококус ауреус

Staphylococcus aureus причинява токсин-медиирано заболяване, което много прилича на еметичното заболяване, причинено от B. cereus. S. aureus може да присъства на практика във всяка храна, тъй като основният източник са боравещите с храни, които замърсяват храната чрез кашлица, кихане и докосване на храна, обикновено по време на приготвянето. Най-често съобщаваните източници на храна са червени меса и колбаси, птиче месо, сирена, сладкиши, пълнени със сметана, мляко, млечни продукти, салати, приготвени с пиле, яйца, риба тон и макарони, и ферментирали млечни продукти, като меки сирена и кремове. S. aureus произвежда редица ентеротоксини, които причиняват хиперемия и възпаление на стомашната лигавица и стимулират стомашните епителни рецептори да предизвикат повръщане. Симптомите включват ранно гадене, повръщане, изтегляне и коремни спазми, с рядка диария. Рехидратацията и почивката на червата обикновено са достатъчни, със спонтанно разрешаване на симптомите обикновено в рамките на 24-48 часа. Не се препоръчват антибиотици, тъй като това заболяване се проявява чрез предварително образувани токсини, а не от директна инфекция със S. aureus.

Ешерихия коли

Campylobacter jejuni