Остеопорозата е заболяване, което причинява отслабване на скелета и счупване на костите. Това представлява значителна заплаха за милиони мъже в САЩ.

костни

Въпреки тези убедителни цифри, проучванията показват, че повечето американски мъже разглеждат остеопорозата единствено като „женска болест“. Освен това сред мъжете, чиито навици в начина на живот ги излагат на повишен риск, малцина разпознават болестта като значителна заплаха за тяхната мобилност и независимост.

Остеопорозата се нарича „тиха болест“, тъй като прогресира без симптоми, докато настъпи фрактура. При мъжете се развива по-рядко, отколкото при жените, тъй като мъжете имат по-големи скелети, загубата на костна маса започва по-късно и прогресира по-бавно и нямат период на бърза хормонална промяна и загуба на костна маса. През последните няколко години обаче проблемът с остеопорозата при мъжете е признат за важен проблем за общественото здраве, особено в светлината на изчисленията, че броят на мъжете над 70-годишна възраст ще продължи да се увеличава, тъй като продължителността на живота продължава да нараства.

Кост през цялата продължителност на живота

Костта постоянно се променя - тоест старата кост се отстранява и замества с нова кост. По време на детството се произвежда повече, отколкото се отстранява кост, така че скелетът расте както по размер, така и по сила. За повечето хора костната маса достига връх през третото десетилетие от живота. Към тази възраст мъжете обикновено са натрупали повече костна маса, отколкото жените. След този момент количеството кост в скелета обикновено започва да намалява бавно, тъй като отстраняването на старата кост надвишава образуването на нова кост.

Мъжете на петдесет години не изпитват бърза загуба на костна маса, която жените правят в годините след менопаузата. Към 65 или 70 години обаче мъжете и жените губят костна маса със същата скорост и абсорбцията на калций, основен хранителен елемент за здравето на костите през целия живот, намалява и при двата пола. Прекомерната загуба на кост причинява костта да стане крехка и по-вероятно да се счупи.

Фрактурите в резултат на остеопороза най-често се появяват в тазобедрената става, гръбначния стълб и китката и могат да бъдат трайно деактивиращи. Фрактурите на тазобедрената става са особено опасни. Може би, тъй като такива фрактури са склонни да се появяват в по-напреднала възраст при мъжете, отколкото при жените, мъжете, които получават фрактури на тазобедрената става, по-често от жените умират от усложнения.

Първична и вторична остеопороза

Има два основни типа остеопороза: първична и вторична. В случаите на първична остеопороза или състоянието се причинява от свързана с възрастта костна загуба (понякога наричана старческа остеопороза) или причината е неизвестна (идиопатична остеопороза). Терминът идиопатична остеопороза обикновено се използва само за мъже на възраст под 70 години; при по-възрастните мъже се приема, че причината е свързаната с възрастта загуба на кост.

По-голямата част от мъжете с остеопороза имат поне една (понякога повече от една) вторична причина. В случаите на вторична остеопороза, загубата на костна маса се причинява от определено поведение, заболявания или лекарства. Някои от най-честите причини за вторична остеопороза при мъжете включват излагане на глюкокортикоидни лекарства, хипогонадизъм (ниски нива на тестостерон), злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, стомашно-чревни заболявания, хиперкалциурия и обездвижване.

Някои причини за остеопороза при мъжете

  • Глюкокортикоидни лекарства.
  • Други имуносупресивни лекарства.
  • Хипогонадизъм (ниски нива на тестостерон).
  • Прекомерна консумация на алкохол.
  • Пушене.
  • Хронична обструктивна белодробна болест и астма.
  • Кистозна фиброза.
  • Стомашно-чревни заболявания.
  • Хиперкалциурия.
  • Антиконвулсанти.
  • Тиреотоксикоза.
  • Хиперпаратиреоидизъм.
  • Обездвижване.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Хомоцистинурия.
  • Неопластично заболяване.
  • Анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит.
  • Системна мастоцитоза.

Глюкокортикоидни лекарства: Глюкокортикоидите са стероидни лекарства, използвани за лечение на заболявания като астма и ревматоиден артрит. Костната загуба е много често срещан страничен ефект на тези лекарства. Костната загуба, която тези лекарства причиняват, може да се дължи на техния пряк ефект върху костите, мускулна слабост или обездвижване, намалена чревна абсорбция на калций, намаляване на нивата на тестостерон или, най-вероятно, комбинация от тези фактори.

Когато глюкокортикоидните лекарства се използват постоянно, костната маса често намалява бързо и непрекъснато, като по-голямата част от костната загуба е в ребрата и прешлените. Следователно хората, приемащи тези лекарства, трябва да говорят с лекаря си за изследване на костната минерална плътност. Мъжете също трябва да бъдат тествани, за да следят нивата на тестостерон, тъй като глюкокортикоидите често намаляват тестостерона в кръвта.

Планът за лечение за свеждане до минимум на загубата на кост по време на дългосрочна терапия с глюкокортикоиди може да включва използването на минималната ефективна доза и прекратяване на лекарството или прилагането му през кожата, ако е възможно. Адекватният прием на калций и витамин D е важен, тъй като тези хранителни вещества спомагат за намаляване на въздействието на глюкокортикоидите върху костите. Други възможни лечения включват заместване на тестостерон и лекарства за остеопороза.

Хипогонадизъм: Хипогонадизмът се отнася до необичайно ниски нива на половите хормони. Добре известно е, че загубата на естроген причинява остеопороза при жените. При мъжете намалените нива на половите хормони също могат да причинят остеопороза.

Въпреки че е естествено нивата на тестостерон да намаляват с възрастта, не трябва да има внезапен спад на този хормон, който е сравним с спада на естрогена, наблюдаван от жените в менопаузата. Въпреки това лекарства като глюкокортикоиди (обсъдени по-горе), лечение на рак (особено за рак на простатата) и много други фактори могат да повлияят на нивата на тестостерон. Тестостероновата заместителна терапия може да бъде полезна за предотвратяване или забавяне на костната загуба. Успехът му зависи от фактори като възраст и колко дълго са намалени нивата на тестостерон. Също така все още не е ясно колко дълго ще продължи някакъв полезен ефект от заместването на тестостерон. Ето защо лекарите обикновено лекуват остеопорозата директно, като използват лекарства, одобрени за тази цел.

Изследванията показват, че дефицитът на естроген може също да е причина за остеопороза при мъжете. Например, нивата на естроген са ниски при мъжете с хипогонадизъм и могат да играят роля в загубата на костна маса. Установена е остеопороза при някои мъже, които имат редки заболявания, включващи естроген. Следователно, ролята на естрогена при мъжете е под активно разследване.

Злоупотребата с алкохол: Съществуват множество доказателства, че злоупотребата с алкохол може да намали костната плътност и да доведе до увеличаване на фрактурите. Ниската костна маса е често срещана при мъжете, които търсят медицинска помощ за злоупотреба с алкохол.

В случаите, когато загубата на костна маса е свързана със злоупотреба с алкохол, първата цел на лечението е да помогне на пациента да спре или поне да намали консумацията на алкохол. Необходими са повече изследвания, за да се определи дали костите, изгубени от злоупотреба с алкохол, ще се възстановят след спиране на пиенето или дори ще бъдат предотвратени допълнителни щети. Ясно е обаче, че злоупотребата с алкохол причинява много други здравословни и социални проблеми, така че отказът е идеален. Планът за лечение може също да включва балансирана диета с много храни, богати на калций и витамин D, програма за физически упражнения и спиране на тютюнопушенето.

Пушене: Загубата на кост е по-бърза и честотата на фрактурите на тазобедрената става и гръбначния стълб е по-висока при мъжете, които пушат, въпреки че са необходими повече изследвания, за да се определи точно как тютюнопушенето уврежда костите. Тютюнът, никотинът и други химикали, открити в цигарите, могат да бъдат директно токсични за костите или да инхибират усвояването на калций и други хранителни вещества, необходими за здравето на костите. Отказът е идеалният подход, тъй като пушенето е вредно по толкова много начини. Както при алкохола, не е известно дали отказването от тютюнопушенето води до намалени нива на костна загуба или до увеличаване на костната маса.

Стомашно-чревни нарушения: Няколко хранителни вещества, включително аминокиселини, калций, магнезий, фосфор и витамини D и K, са важни за здравето на костите. Болестите на стомаха и червата могат да доведат до костни заболявания, когато нарушават усвояването на тези хранителни вещества. В такива случаи лечението на костна загуба може да включва прием на добавки за попълване на тези хранителни вещества.

Хиперкалциурия: Хиперкалциурията е нарушение, което причинява загубата на твърде много калций чрез урината, което прави калция недостъпен за изграждане на кост. Пациентите с хиперкалциурия трябва да говорят с лекаря си за изследване на костната минерална плътност (BMD) и ако костната плътност е ниска, да обсъдят възможностите за лечение.

Обездвижване: Активността при носене на тегло е от съществено значение за поддържането на здрави кости. Без него костната плътност може бързо да намалее. Продължителната почивка в леглото (след фрактури, операция, нараняване на гръбначния мозък или заболяване) или обездвижване на някаква част от тялото често води до значителна загуба на костна маса. От решаващо значение е да възобновите дейностите с тежести (като ходене, джогинг и танци) възможно най-скоро след период на продължителна почивка в леглото. Ако това не е възможно, трябва да работите с Вашия лекар, за да сведете до минимум други рискови фактори за остеопороза.

Как се диагностицира остеопорозата при мъжете?

Остеопорозата може да бъде ефективно лекувана, ако бъде открита преди да е настъпила значителна костна загуба. Медицинският преглед за диагностициране на остеопороза може да включва пълна медицинска история, рентгенови снимки и изследвания на урина и кръв. Лекарят може също да назначи тест за костна минерална плътност. Този тест може да идентифицира остеопороза, да определи риска от фрактури (счупени кости) и да измери отговора ви към лечението на остеопороза. Най-широко признатият BMD тест се нарича централна рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия или централен DXA тест. Безболезнено е - малко като рентгенова снимка, но с много по-малко излагане на радиация. Той може да измерва костната плътност на бедрото и гръбначния стълб.

Все по-често при жените се диагностицира остеопороза или ниска костна маса с помощта на BMD тест, често в средата на живота, когато лекарите започват да наблюдават признаци на загуба на костна тъкан. При мъжете обаче диагнозата често не се поставя, докато не се получи фрактура или мъжът се оплаче от болки в гърба и не отиде на лекар. Това прави особено важно мъжете да информират своите лекари за рискови фактори за развитие на остеопороза, загуба на височина или промяна в стойката, фрактура или внезапна болка в гърба.

Какви са рисковите фактори за мъжете?

Няколко рискови фактора са свързани с остеопорозата при мъжете:

  • Хронични заболявания, които засягат бъбреците, белите дробове, стомаха и червата или променят нивата на хормоните
  • Редовното използване на някои лекарства, като глюкокортикоиди
  • Недиагностицирани ниски нива на половия хормон тестостерон
  • Нездравословни навици в начина на живот: пушене, прекомерна употреба на алкохол, нисък прием на калций и неадекватни физически упражнения
  • Възраст. Колкото по-възрастни сте, толкова по-голям е рискът ви.
  • Състезание. Изглежда, че белите мъже са изложени на особено висок риск, но всички мъже могат да развият това заболяване.

Какви лечения са на разположение?

След като мъжът е диагностициран с остеопороза, неговият лекар може да предпише едно от лекарствата, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата за това заболяване. Планът за лечение вероятно също ще включва насоки за хранене, упражнения и начин на живот за предотвратяване на костна загуба, изброени в края на този информационен лист.

Ако загубата на кост се дължи на употребата на глюкокортикоиди, лекарят може да предпише лекарство, одобрено за предотвратяване или лечение на индуцирана от глюкокортикоиди остеопороза, да следи костната плътност и нивата на тестостерон и да предложи използването на минималната ефективна доза глюкокортикоид.

Други възможни подходи за превенция или лечение включват добавки с калций и/или витамин D и редовна физическа активност.

Ако остеопорозата е резултат от друго състояние (като дефицит на тестостерон) или излагане на някои други лекарства, лекарят може да изготви план за лечение за справяне с основната причина.

Как може да се предотврати остеопорозата?

Има по-малко изследвания върху остеопорозата при мъжете, отколкото при жените. Експертите обаче са единодушни, че всички хора трябва да предприемат следните стъпки, за да запазят здравето на костите си:

  • Избягвайте пушенето, намалете приема на алкохол и увеличете нивото си на физическа активност.
  • Осигурете си дневен прием на калций, който е подходящ за вашата възраст.
  • Осигурете адекватен прием на витамин D. Диетичният прием на витамин D трябва да бъде 600 IU (международни единици) на ден до 70-годишна възраст. Мъжете над 70-годишна възраст трябва да увеличат приема си до 800 IU дневно (вижте таблицата по-долу). Количеството витамин D, което се намира в 1 литра обогатено мляко и повечето мултивитамини, е 400 IU.
  • Участвайте в редовен режим на упражнения с тежести, при които костите и мускулите работят срещу гравитацията. Това може да включва ходене, джогинг, ракетни спортове, изкачване на стълби и колективни спортове. Упражненията за съпротива, като вдигане на тежести и използване на съпротивителни машини, също са важни. Лекарят трябва да оцени програмата за упражнения на всеки, който вече е диагностициран с остеопороза, за да определи дали трябва да се ограничат усукващите движения и въздействието, като тези, използвани в голф, тенис или баскетбол.
  • Обсъдете с Вашия лекар употребата на лекарства, за които е известно, че причиняват загуба на костна маса, като глюкокортикоиди.
  • Признайте и потърсете лечение за всички основни медицински състояния, които засягат здравето на костите.

Препоръчителни приема на калций и витамин D. Група от жизнения етап Калций mg/ден Витамин D (IU/ден)
Източник: Съвет по храните и храненето, Медицински институт, Национална академия на науките, 2010.
Кърмачета от 0 до 6 месеца 200 400
Кърмачета от 6 до 12 месеца 260 400
На възраст от 1 до 3 години 700 600
На възраст от 4 до 8 години 1000 600
На възраст от 9 до 13 години 1300 600
На 14 до 18 години 1300 600
На възраст от 19 до 30 години 1000 600
На възраст от 31 до 50 години 1000 600
51- до 70-годишни мъже 1000 600
51- до 70-годишни жени 1200 600
На 70 години 1200 800
14 до 18 години, бременна/кърмеща 1300 600
На възраст от 19 до 50 години, бременна/кърмеща 1000 600

За ваша информация

Тази публикация съдържа информация за лекарствата, използвани за лечение на обсъденото тук здравословно състояние. Когато тази публикация беше разработена, ние включихме най-актуалната (точна) налична информация. Понякога се пуска нова информация за лекарствата.

За актуализации и за всякакви въпроси относно лекарствата, които приемате, моля свържете се