NEIL ABRAMSON, MD, и BECKY MELTON, MD, Baptist Regional Cancer Institute, Jacksonville, Florida

левкоцитозата

Am Fam Лекар. 2000 1 ноември; 62 (9): 2053-2060.

Налице е по-скорошна статия за левкоцитозата.

  • Резюме
  • Производство, узряване и оцеляване на левкоцитите
  • Етиология на левкоцитозата
  • Левкоцитоза с нормален костен мозък
  • Левкоцитоза с първични нарушения на костния мозък
  • Последен коментар
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Производство, узряване и оцеляване на левкоцитите
  • Етиология на левкоцитозата
  • Левкоцитоза с нормален костен мозък
  • Левкоцитоза с първични нарушения на костния мозък
  • Последен коментар
  • Препратки

Левкоцитоза, дефинирана като брой на белите кръвни клетки по-голям от 11 000 на mm 3 (11 × 10 9 на L), 1 често се открива в хода на рутинните лабораторни изследвания. Повишеният брой на белите кръвни клетки обикновено отразява нормалната реакция на костния мозък към инфекциозен или възпалителен процес. Понякога левкоцитозата е признак на първична аномалия на костния мозък при производството, узряването или смъртта на белите кръвни клетки (апоптоза), свързана с левкемия или миелопролиферативно разстройство. Често семейният лекар може да идентифицира причината за повишен брой на белите кръвни клетки въз основа на констатациите от анамнезата и физическия преглед, съчетани с основни данни от пълната кръвна картина.

Производство, узряване и оцеляване на левкоцитите

  • Резюме
  • Производство, узряване и оцеляване на левкоцитите
  • Етиология на левкоцитозата
  • Левкоцитоза с нормален костен мозък
  • Левкоцитоза с първични нарушения на костния мозък
  • Последен коментар
  • Препратки

Често срещаните клетки-предшественици, наричани „стволови клетки“, са разположени в костния мозък и пораждат еритробласти, миелобласти и мегакариобласти. Три четвърти от ядрените клетки в костния мозък са ангажирани с производството на левкоцити. Тези стволови клетки се размножават и диференцират в гранулоцити (неутрофили, еозинофили и базофили), моноцити и лимфоцити, които заедно съставляват абсолютния брой на белите кръвни клетки. Всеки ден се произвеждат приблизително 1,6 милиарда гранулоцити на килограм телесно тегло и 50 до 75 процента от тези клетки са неутрофили.2 Ненормално повишаване на броя на неутрофилите (неутрофилия) се случва много по-често от увеличаване на еозинофилите или базофилите.

Съзряването на белите кръвни клетки в костния мозък и освобождаването им в кръвообращението се влияят от стимулиращи колонията фактори, интерлевкини, тумор некрозис фактор и компоненти на комплемента.3 Приблизително 90% от белите кръвни клетки остават на съхранение в костния мозък, 2 до 3 процента циркулират и 7 до 8 процента се намират в тъканните отделения.

Клетките в отделението на костния мозък са класифицирани в две популации: тези, които са в процес на синтез и узряване на ДНК, и тези, които са във фаза на съхранение в очакване на освобождаването в циркулиращия басейн. Съхранението на узряващите клетки позволява бърза реакция на търсенето на повишени бели кръвни клетки, като е възможно дву- до трикратно увеличение на циркулиращите левкоцити само за четири до пет часа.

Циркулиращият басейн от неутрофили е разделен на два класа. Един пул от клетки циркулира свободно, а вторият пул се отлага по ръбовете на стените на кръвоносните съдове. Когато се стимулират от инфекция, възпаление, лекарства или метаболитни токсини, отложените клетки се „демаркират“ и навлизат в свободно циркулиращия басейн.

След като левкоцитът се освободи в кръвообращението и тъканите, той остава там само няколко часа, по това време настъпва клетъчна смърт. Очакваната продължителност на живота на белите кръвни клетки е от 11 до 16 дни, като зреенето и съхранението на костния мозък съставляват по-голямата част от живота на клетката.

Етиология на левкоцитозата

  • Резюме
  • Производство, узряване и оцеляване на левкоцитите
  • Етиология на левкоцитозата
  • Левкоцитоза с нормален костен мозък
  • Левкоцитоза с първични нарушения на костния мозък
  • Последен коментар
  • Препратки

Изследването на левкоцитозата започва с разбирането на двете основни причини: (1) подходящата реакция на нормалния костен мозък на външни дразнители и (2) ефекта от първично нарушение на костния мозък. Физиологичните механизми на левкоцитозата са изброени в таблица 1 .

Патофизиологични механизми на левкоцитоза

Нормално реагиращ костен мозък

Възпаление: некроза на тъканите, инфаркт, изгаряния, артрит

Стрес: пренапрежение, гърчове, тревожност, анестезия

Лекарства: кортикостероиди, литий, бета агонисти

Ненормален костен мозък

Патофизиологични механизми на левкоцитоза

Нормално реагиращ костен мозък

Възпаление: некроза на тъканите, инфаркт, изгаряния, артрит

Стрес: пренапрежение, гърчове, тревожност, анестезия

Лекарства: кортикостероиди, литий, бета агонисти

Ненормален костен мозък

Левкоцитоза с нормален костен мозък

  • Резюме
  • Производство, узряване и оцеляване на левкоцитите
  • Етиология на левкоцитозата
  • Левкоцитоза с нормален костен мозък
  • Левкоцитоза с първични нарушения на костния мозък
  • Последен коментар
  • Препратки

В повечето случаи увеличеният брой на белите кръвни клетки е резултат от нормалната реакция на костния мозък на възпаление или инфекция. Повечето от тези клетки са полиморфно-ядрени левкоцити (ПМЛ). Циркулиращият ПМЛ и по-малко зрелите форми (напр. Лентови клетки и метамиелоцити) се преместват на мястото на нараняване или инфекция. Това е последвано от освобождаването на съхранени левкоцити, обикновено наричано „смяна наляво“. Левкоцитоза, свързана с възпаление, се появява при некроза на тъканите, инфаркт, изгаряния и артрит.

Левкоцитозата може да възникне и в резултат на физически и емоционален стрес.4, 5 Това е преходен процес, който не е свързан с производството на костен мозък или освобождаването на лентови клетки или други незрели клетки. Причините за стрес левкоцитоза включват пренапрежение, гърчове, тревожност, анестезия и приложение на епинефрин. Стресната левкоцитоза се обръща в рамките на часове след елиминиране на подбуждащия фактор.

Други причини за левкоцитоза включват лекарства, спленектомия, хемолитична анемия и злокачествено заболяване. Лекарствата, често свързани с левкоцитоза, включват кортикостероиди, литиеви и бета агонисти. 1, 6, 7 Спленектомията причинява преходна левкоцитоза, която продължава от седмици до месеци. При хемолитична анемия се появяват неспецифични увеличения на производството и освобождаването на левкоцити във връзка с повишеното производство на червени кръвни клетки; факторите за растеж на мозъка вероятно допринасят. Злокачествеността е друга призната причина за левкоцитоза (и от време на време тромбоцитоза); туморът неспецифично стимулира костния мозък да произвежда левкоцитоза.

Прекомерният отговор на белите кръвни клетки (т.е. повече от 50 000 бели кръвни клетки на cm 3 [50 × 10 9 на L]), свързан с причина извън костния мозък, се нарича „левкемоидна реакция“. Дори този преувеличен брой на белите кръвни клетки обикновено се причинява от относително доброкачествени процеси (т.е. инфекция или възпаление). Основното злокачествено заболяване е най-сериозната, но най-рядко срещаната причина за левкемоидна реакция.

Както бе споменато по-рано, увеличаването на неутрофилите е най-честата причина за повишен брой на белите кръвни клетки, но други субпопулации от клетки (еозинофили, базофили, лимфоцити и моноцити) също могат да доведат до повишен брой на левкоцитите.

ЕОЗИНОФИЛИЯ

Еозинофилите са бели кръвни клетки, които участват в имунологични и алергични събития. Честите причини за еозинофилия са изброени в таблица 2. Относителната честота на всяка причина обикновено е свързана с клиничните условия. Например паразитните инфекции често са отговорни за еозинофилията при педиатрични пациенти, а лекарствените реакции често причиняват повишен брой еозинофили при хоспитализирани пациенти. Дерматолозите често откриват еозинофилия при пациенти с кожни обриви, а пулмолозите често виждат повишен брой еозинофили във връзка с белодробни инфилтрати и бронхоалергични реакции.