(CNN) Операцията за отслабване традиционно се разглежда като процедура за възрастни с тежко затлъстяване, които не са успели да отслабнат или да го спрат. Сега педиатрите призовават тя да бъде по-достъпна и за деца и тийнейджъри с тежко затлъстяване.

тийнейджъри

Американската педиатрична академия сега препоръчва метаболитната и бариатричната хирургия да се разглеждат като безопасна възможност за лечение на деца и тийнейджъри с тежко затлъстяване - и да се покриват от застраховка за млади хора. AAP направи препоръката в първото си политическо изявление за хирургично лечение на деца и тийнейджъри с тежко затлъстяване, публикувано в медицинското списание Pediatrics в неделя.

„Тази декларация за политиката се фокусира повече върху приемането и достъпа до подходящи грижи, отколкото върху каквото и да било друго“, каза д-р Кърк Райхард, хирургичен директор на Програмата за бариатрична хирургия в Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children в Делауеър, който беше съавтор на политическата декларация.

"В момента има много вариации в това, за което се плаща. Има определени планове, които просто разглеждат бариатричната хирургия на възраст под 18 години като експериментална, което означава, че няма да бъдат покрити", каза той. "Тази декларация конкретно казва, че няма конкретни насоки за възрастта. Освен това ние признаваме, че тежкото затлъстяване при деца непропорционално засяга расовите и етническите малцинства и икономически неравностойните, особено за момичетата."

Ставайки човекът, който е искала да бъде

Ейвъри Файнщайн, която беше подложена на гастректомия миналата година, когато беше на 18, за да лекува тежкото си затлъстяване, нарече новите препоръки за AAP "страхотни" и каза, че се надява да се повиши осведомеността около юношеската бариатрична хирургия. Гастректомията е хирургична процедура за отстраняване на част или целия стомах.

"Това промени живота ми и е страхотно, че те ще се опитат да помогнат на други хора да променят живота си също в млада възраст", каза Файнщайн.

"Толкова ми помогна с това, което съм сега", каза тя. „Ако го направих в по-напреднала възраст, щях да пропусна студентските си години, живеейки така, както съм сега, и преживявайки най-доброто време в живота си.

Като 19-годишна второкласничка в университета в Мисури, Файнщайн сега казва, че процъфтява. Тя се присъедини към обществото, поддържа обучението си, за да стане психиатър, и продължава да се храни здравословно и да остане активна. Любимото й занимание е да язди коня си Руди, когото настанява в плевня, само на 15 минути от кампуса.

И все пак пътуването до този момент от живота на Файнщайн не беше лесно.

Файнщайн се бори с теглото си през цялото детство. Тя отиде в лагер за отслабване в средното училище и опита строги диети, но нито едното, нито другото й помогнаха да се справи със здравословното тегло. През това време Файнщайн се чувстваше самосъзнателен и загрижен за здравето си.

"Бях в капан колко голям бях", каза тя.

На 17-годишна възраст Файнщайн и майка й посещават диетолог в детската болница Ann & Robert H. Lurie в Чикаго, а диетологът препоръчва Файнщайн на юношеската програма за бариатрична хирургия в болницата.

Веднага Файнщайн разбра, че - с подкрепата на майка си и помощта на болничния персонал - иска да се подложи на операция за подобряване на здравето си, особено преди да започне колеж през есента.

"Нямах представа, че това може да е вариант", каза Файнщайн за операцията.

"Знаех, че ще отида в колеж и това беше идеалният момент да преобърна живота си", каза тя. "Това беше нещо, което щеше да ми помогне да стана човекът, който исках да бъда, а не човекът, който бях."

Затлъстяването, което сега засяга 1 на 5 деца и юноши в САЩ, може да повиши риска от много здравословни проблеми, включително диабет, сърдечни заболявания, инсулт, артрит, проблеми с дишането и някои видове рак.

Когато Файнщайн беше приет в програмата за бариатрична хирургия, тя имаше индекс на телесна маса 46 и имаше сънна апнея.

Индексът на телесна маса или ИТМ е теглото на човек в килограми, разделено на квадрата на височината му в метри - и се използва за скрининг за затлъстяване. Затлъстяването се определя като ИТМ при или над 95-ия процентил за деца и тийнейджъри от същата възраст и пол.

ИТМ се оценява, когато се решава дали операцията може да бъде най-добрият подход за лечение на човек с тежко затлъстяване, каза д-р Ан О'Конър, детски хирург и директор на юношеската програма за бариатрична хирургия в детската болница Ann & Robert H. Lurie в Чикаго . Тя извърши процедурата на Файнщайн.

„Хората, които имат ИТМ над 40 - обикновено биха били хора, които бихте разгледали като кандидати за операция“, каза О’Конър. "Ако ИТМ е 35 и по-висока и те имат други здравословни проблеми като диабет или хипертония или сънна апнея, тогава те също могат да бъдат кандидати."

Протоколът на програмата също така изисква „тийнейджърите трябва да са на 13 или повече години и да са достатъчно зрели, за да разберат последиците от операцията“.

„Тази операция не е само„ ето решение “

Програмата за юношеска бариатрична хирургия изисква от Файнщайн да завърши шестмесечен план за диета и упражнения преди операцията, за да насърчи промени в начина на живот, които могат да продължат след операцията - промени като например салати за обяд вместо сандвичи. През този шестмесечен период от Файнщайн също се изисква да стабилизира теглото си.

„Ако ще решите да направите тази операция, трябва да промените начина си на живот. Тази операция не е просто„ ето решение “. Трябва да свършите по-голямата част от работата, а операцията е само малка помощ “, каза Файнщайн. "Трябва да сте психически готови за това."

През този шестмесечен период обаче Файнщайн и семейството й не бяха сигурни дали тяхната застраховка ще покрие операцията, която може да бъде скъпа.

Една оценка на разходите за юношеска бариатрична хирургия от 2010 до 2013 г. установи, че средните общи разходи за интервенция са 25 854 долара. Но проучванията показват, че процедурата е рентабилно лечение в дългосрочен план.

Майката на Файнщайн, която е отгледала Файнщайн и нейните двама братя и сестри като самотни родители, е имала "доста добра застраховка чрез работата си", каза Файнщайн, но семейството все пак трябваше да претърпи обширен процес, за да одобри процедурата.

"Всеки ден бих казал:" Мамо, обадиха ли се? Знаем ли дали застраховката го е одобрила? " И така, това определено беше огромен фактор за мен и семейството ми “, каза тя. "Беше нервно."

Около месец преди операцията застраховката на Файнщайн одобри процедурата и се съгласи да заплати част от разходите, каза тя.

Файнщайн е подложен на гастректомия на ръкав, която се извършва роботизирано. Процедурата включва премахване на около 80% от стомаха, което ограничава количеството изядена храна и спомага за подобряване на метаболизма, каза О'Конър. Добавянето на технологията на робота спомогна за визуализацията и подобри следоперативната болка.

В месеците след операцията си Файнщайн загуби около 70% от излишното си телесно тегло.

"Тя започна в категорията на болните със затлъстяване и сега е с нормално телесно тегло", каза О'Конър. "Тя се справи отлично: нула усложнения и разреши всичките й здравословни проблеми."

„Истинската сила на тези операции е способността да се променя физиологията“

Бариатричната хирургия като терапевтична стратегия е разработена в началото на 60-те години, според д-р Марк Михалски, хирургически директор на Центъра за здравословно тегло и хранене в Nationwide Children's Hospital в Колумб, Охайо и автор на политическата декларация AAP.

След това през 1991 г. Националните здравни институти формализират клинични насоки, описващи хирургията за отслабване като възможност за лечение на тежко затлъстяване, но тези насоки са само за възрастни.

Фокусираните усилия за „анализиране на приложението на бариатричната хирургия при педиатричната популация“ са дошли едва много по-късно, каза Михалски.

"Има много заблуди относно целесъобразността на бариатричната хирургия в детския свят", каза той. "В края на краищата това, което се казва в тази декларация за политиката, е, че бариатричната хирургия като стратегия за лечение на тежко затлъстели педиатрични пациенти е безопасна и ефективна и трябва да се обмисли рано при пациентите."

Подобно на възрастните, е установено, че операцията за отслабване разрешава здравословните състояния като диабет и хипертония при юноши с тежко затлъстяване.

В декларацията за политика на AAP се отбелязва, че в продължаващо проучване на юноши, подложени на бариатрична хирургия, наречено Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery или Teen-LABS, младите пациенти, които са претърпели стомашен байпас или гастректомия на ръкав, са имали средно намаление на теглото с 27% и са разрешени техните здравословни проблеми, свързани със затлъстяването в рамките на три години - включително диабет тип 2 сред 95% от пациентите и високо кръвно налягане сред 74% от пациентите. Тези констатации се основават на 242 пациенти на възраст от 12 до 28 години.

„Реалната сила“ на тези операции е способността да се елиминират тези дългосрочни и кумулативни въздействия на значително излишно телесно тегло, каза Михалски, автор на Teen-LABS.

"Данните, които виждаме сега, са много обнадеждаващи и показват значително намаляване и в някои случаи пълно обръщане на някои от тези нарушения", каза той.

Тези данни също могат да доведат до повече млади хора с тежко затлъстяване, които имат достъп до операция като възможност за лечение под застрахователно покритие.

Според проучването Teen-LABS по-малко от половината - 47% - от младите пациенти, които отговарят на критериите за кандидатстване за операция, са получили застрахователно покритие. По-младата от 18 години е посочена като най-честата причина за отказ от покритие сред тези пациенти.

За разлика от това, 85% от възрастните, които отговарят на хирургични критерии, получават първоначално разрешение за застрахователно покритие, съгласно декларацията на AAP.

"Надеждата ще бъде, след като има одобрение от AAP, да се случат няколко неща. Първо, педиатрите, които може да са малко колебливи или несигурни, вече могат да разгледат организацията си и да кажат:" Добре, това е одобрено от нашата национална организация и следователно това е стратегия, която трябва да използвам за пациентите си ", каза О'Конър, който не участва в декларацията за политиката.

"Тогава, дори може би по-важното, би било, че можем да се надяваме да използваме това като лост за застрахователните компании, които действително да одобряват и плащат за тези процедури", каза тя.

В декларацията за политиката AAP призовава публичните и частните застрахователи да осигурят заплащане за бариатрична хирургия при млади пациенти, които отговарят на стандартни критерии:

  • Наличие на ИТМ най-малко 35 или 120% от 95-ия процентил за вашата възраст и пол, плюс клинично значимо заболяване, свързано с вашето затлъстяване, като сънна апнея или хипертония;
  • Или да имате ИТМ най-малко 40 или 140% от 95-ия процентил за вашата възраст и пол; и не се изисква свързано здравословно състояние, но обикновено е налице.

„Това е нещо, което трябва да предлагаме рано“

За да разработи своята политическа декларация, AAP почувства, че съществува „достатъчно силна литература“, която сега да оцени рисковете и ползите от бариатричната хирургия за млади пациенти, каза Райхард, един от авторите.

Метаболитните и бариатричните операции идват с няколко риска - включително опасност от образуване на кръвни съсиреци или инфекция - но на базата на литературата има данни, че резултатите от загубата на тегло са подобни или по-добри при деца, отколкото при възрастни след операция.

По-конкретно, проучвания са установили, че състоянията, често свързани със затлъстяването - като диабет, високо кръвно налягане или сънна апнея - се решават с по-високи темпове при деца, които се подлагат на операция, отколкото при възрастни, "което беше интересно откритие", каза Райчард.

"Има смисъл. Ако състоянието е налице за по-малко време, е по-лесно да се излекува", каза той. "Това наистина ни даде основата да кажем, че това е нещо, което трябва да предлагаме рано, вместо да чакаме, докато навършат зрялата си възраст и са имали по-дългогодишна болест."

Резюме от изследване, представено на националната конференция на AAP в Ню Орлиънс в неделя, установи, че гастректомията на ръкавите „бързо се превръща в операция по избор“ за бариатричното хирургично лечение на деца със затлъстяване и извършването на хирургическа интервенция в по-ранни възрасти не е свързано с повишен риск от усложнения.

„Първоначално предположихме, че възрастта може да играе фактор за честотата на усложнения, но установихме, че младите пациенти се справят също толкова добре, колкото и по-възрастните тийнейджъри“, каза д-р Робърт Суендиман, шеста година по обща хирургия, пребиваваща в Penn Medicine във Филаделфия и старши автор на изследването.

Това изследване включваше анализ на данни за 3 705 пациенти на възраст 19 години и по-млади с ИТМ от поне 30, които са били подложени на стомашен байпас или гастректомия на ръкава между 2015 и 2017 г. Данните, получени от Програмата за акредитация и подобряване на качеството на метаболитната и бариатричната хирургия, показват че е имало усложнения в 1,4% от тези случаи, реадмисии при 3,5% и няма починали пациенти.

„Тъй като процентът на детското затлъстяване продължава да се увеличава, за нас е от решаващо значение да определим дали процедурите за отслабване, които често се извършват при възрастни, също са безопасни и ефективни възможности за подрастващите“, каза Суендиман. "За някои пациенти хирургичната терапия може да бъде най-добрият вариант за дългосрочно лечение."