ПРЕГЛЕД

Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSA) се определя от следните характеристики:

  • спиране на въздушния поток от носа/устата за> 10s
  • което води до периодични арести на дишането с хипоксемия
  • прекъсване на REM съня
  • > 5 епизода/час

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

  • проходимостта на орофарингеалните дихателни пътища се дължи на активността на сдвоени набори от мускули на горните дихателни пътища
  • по време на нормална дихателна дейност мускулите (напр. мекото небце, фарингеалните стени, език) предотвратяват засмукването на иначе флопи структури в дихателните пътища
  • препятствието по време на сън може да се дължи на комбинация от фактори:
  1. намален размер на дихателните пътища
    • разширени сливици/аденоиди, макроглосия, микседем, акромегалия, злокачествено заболяване, структурно малки дихателни пътища
  2. понижен нервно-мускулен тонус
    • намален тонус се появява в съня на REM, особено в постуралните мускули на фаринкса и небцето
  3. нервно-мускулна некоординация
    • нормалната координация на повишения тонус на горните дихателни пътища с вдъхновението се губи

РИСКОВИ ФАКТОРИ

  • тонзиларна хипертрофия
  • вродени синдроми
  • хипотония

  • пушене
  • ETOH
  • Шнур
  • патология на дихателните пътища
  • CVA
  • акромегалия
  • DM
  • CHF
  • възглавнички
  • полиомиелит

ИСТОРИЯ (СТОПБАНГ)

  • Хъркане (попитайте партньора на пациента!)
  • Уморен
  • Обструкция (апнея)
  • Налягане (HTN)
  • ИТМ (увеличен)
  • Възраст (на средна възраст)
  • Обиколка на врата
  • Пол (мъже> жени)

Симптоми на белодробна хипертония и дясна сърдечна недостатъчност

  • напр. SOBOE, подуване на глезена, болка в гърдите, стягане

OSA е многосистемно заболяване

  • ЦНС: намалено познание, намалено настроение, CVA, злополуки, главоболие, сънливост, глаукома
  • CVS: HT, IHD, PHT, дясна сърдечна недостатъчност, AF
  • RESP: хипоксемия, хиперкапния, cor pulmonale, намален FRC
  • ENDO: DM, импотентност
  • HAEM: полицитемия

  • инхалатори, лекарства за горепосочени проблеми

  • занятие - заседнало занимание
  • диета - висока консумация на енергия
  • упражнение - редовно упражнение

ПРЕГЛЕД

  • голям език
  • пълни фарингеални, небцови и тонзиларни мастни накладки
  • стридор при дишане при съзнание и изправяне (колапс на фарингеалната тъкан)
  • Малампати 3-4
  • обиколка на врата> 40см
  • ограничено атланто-тилно движение
  • голямо количество тъкан на гърдата

  • намален SpO2 на RA
  • увеличен RR
  • цианоза

  • хипертония, тахикардия
  • признаци на сърдечна недостатъчност: повишена JVP, издуване на дясната камера, разместване на върха, шумове, подуване на глезена, увеличен черен дроб

ИЗСЛЕДВАНИЯ

  • FBC: полицитемия
  • U + E: бъбречно увреждане
  • ЕКГ: щам на дясно сърце
  • ABG: PO2 на RA
  • ECHO: PHT, функция на дясното сърце
  • Проучване на съня/Полисомнограф
    - SpO2, назален въздушен поток, ЕЕГ, ЕМГ, движение на дихателни и коремни мускули, ЕКГ
    - индекс на апнея = 30/час тежко

УПРАВЛЕНИЕ

  • CPAP (донесете от дома, докато сте в стационар)
  • продължете нормалните дихателни лекарства
  • RHF лечение
  • промяна на начина на живот (загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето, намаляване на ET-OH)
  • хирургически възможности
    - намаляване на теглото
    - аденоидектомия, и др
  • избягвайте премедикация (седация)
  • план за затруднена вентилация на маска +/- интубация

Референции и връзки

  • Парк JG, Ramar K, Olson EJ. Актуализации относно дефиницията, последиците и управлението на обструктивната сънна апнея. Mayo Clin Proc. 2011 юни; 86 (6): 549-54; тест 554-5. PMC3104914.
  • Patil SP, Schneider H, Schwartz AR, Smith PL. Обструктивна сънна апнея при възрастни: патофизиология и диагностика. Гръден кош. 2007 юли; 132 (1): 325-37. PMC2813513.

респираторна

Критична грижа

Крис Никсън

Крис е интензивист и ECMO специалист в Alfred ICU в Мелбърн. Той е и ръководител на иновациите в Австралийския център за иновации в здравеопазването към Алфред Здравеопазване и доцент по клинична помощ в университета Монаш. Той е съосновател на Австралийска и Новозеландска мрежа за преподаватели на клиницисти (ANZCEN) и е водещ в програмата на ANZCEN Clinician Educator Incubator. Той е в Съвета на директорите на Фондация за интензивно лечение и е изпит от първа част в Колежа по интензивна медицина. Той е международно признат преподавател по клиницисти със страст да помага на клиницистите да учат и да подобрява клиничните показатели на хора и колективи.

След като завършва медицинската си степен в университета в Окланд, той продължава следдипломно обучение в Нова Зеландия, както и в северната територия на Австралия, Пърт и Мелбърн. Завършил е стипендийно обучение както по интензивна медицина, така и по спешна медицина, както и следдипломно обучение по биохимия, клинична токсикология, клинична епидемиология и здравно професионално образование.

Той участва активно в използването на транслационна симулация за подобряване на грижите за пациентите и проектирането на процеси и системи в Alfred Health. Той координира образователните и симулационни програми на Alfred ICU и ръководи уебсайта за обучение на подразделението, INTENSIVE. Той създава курса „Критично болни дихателни пътища“ и преподава в множество курсове по целия свят. Той е един от основателите на движението FOAM (безплатно медицинско образование с отворен достъп) и е съ-създател на litfl.com, подкаста RAGE, курса по реанимация и конференцията SMACC.

Неговото голямо постижение е да бъде баща на две невероятни деца.