Анджи Стоун, RDH, споделя своя опит в обслужването на по-възрастното население в квалифицирани медицински сестри чрез своята мобилна хигиенна практика.

зъбният

Близо до края на разбития хит на Бродуей „Wicked“, Глинда, добрата вещица, и Elphaba, злата вещица, изпълняват песента „За добро“. Песента описва как тяхната невероятна среща и присъствието им в живота на двамата са накарали двамата да бъдат променени. Текстът гласи: „Кой може да каже дали съм променен към по-добро. Тъй като те познавах, бях променен завинаги. " Текстовете разчитат на игра на думи от фразата „за добро“, която се използва и за означаване на двете завинаги и към по-добро.

Има много хора и обстоятелства, които могат да променят живота завинаги. Когато това се случи, това е нещо за празнуване, прегръдка и благодарност. Професията дентална медицина има способността да сменя дентални специалисти, пациенти, и семействата на пациентите по този начин. Търсенето на случаите, когато това се случва, носи изключително удовлетворение на всички замесени.

Един такъв случай се случи по невероятен начин в малък град в Средния Запад за период от 20 месеца. Ето историята.

Аз съм дентален хигиенист и създадох мобилна хигиенна практика, HyLife Oral Health Alliance, като продължение на моята компания за грижа за устната кухина. Мобилната практика е предназначена да предоставя стоматологични хигиенни услуги на възрастни хора, живеещи в общности за грижи. Успях да направя това в щата Уисконсин благодарение на приемането на закона от Закон 20 на Уисконсин през юни 2018 г. Законът позволява на хигиенистите да практикуват в няколко условия, без да бъдат обвързани със зъболекар по никакъв начин - няма споразумение за сътрудничество, не изпит преди да се осигури лечение, няма нищо. Една от тези настройки са квалифицирани медицински сестри (SNF), което е техническият термин за сестрински грижи.

Докато полагах грижи за старейшините в моя роден град SNF, един мъж, Brink, представи изключително голям брой стоматологични проблеми. Осигуряването на хигиенни услуги за него беше предизвикателство поради лошото състояние на тъканите на венците му, тежки плаки и отломки, както и разрастващ се кариес.

Макар че нищо от това не ме изненада - твърде често бях виждал подобни случаи в тази популация - този конкретен случай беше различен. Обикновено, когато се подозира разпадане, прилагането на сребърен диамин флуорид (SDF) може да направи чудеса за спиране на съществуващото разпадане, като същевременно помага за контролиране на общото орално бактериално натоварване. 1

В случая на Бринк обаче използването на SDF изглеждаше подобно на опит за потушаване на пълен пожар в къщата с пожарогасител. Наложи се нещо повече. Този пациент се нуждаеше от зъболекар, но откъде? Човек би си помислил, че случаят може да бъде разгледан от зъболекар или стоматологична организация, посещаваща SNF. Но реалността е, че случаи като този рядко се разглеждат на място.

Регламентите за ОЯГ са въведени от Центровете за Medicare и Medicaid Services. 2 Наредбите изискват SNF да имат зъболекар, свързан със заведението. Освен това SNF трябва да помагат на жителите при получаване на 24-часова спешна и рутинна стоматологична помощ, записване на срещи и организиране на транспортни услуги за тези срещи. SNFs трябва да осигуряват от външни източници рутинни стоматологични услуги като годишна инспекция на устната кухина, диагностика на заболяване, рентгенография на зъбите, ако е необходимо, заедно със зъбни почиствания, пломби и корекции на протези. Освен това наредбите изискват незабавно сезиране (в рамките на три дни) за загубени или повредени протези.

Има няколко предизвикателства с тези разпоредби: регистрите са предимно обусловени от болести и се основават на спешна помощ, протези и каквито и да са други процедури, обхванати от плана на Medicaid за всяка държава. Повечето държавни планове обикновено не обхващат много стоматологични процедури за възрастни. Зъболекарите, свързани с ОЯГ, обикновено осигуряват „годишна инспекция“ и питат дали болничният страда. Ако не се съобщава за болка, съществуващите кариеси, счупени зъби и т.н. често остават нелекувани до появата на болка. Правят се бележки, че проверката е приключила и не е имало проблеми. Бинго - SNF е в съответствие с регламент 483.55 за денталните услуги. 2

Когато свързаният зъболекар или зъболекарска организация бъде уведомен за резидент, който изпитва дискомфорт, обичайният план за лечение е да се бори само със зъба, причиняващ болката. Рядко се лекуват всички области на гниене, премахват се счупени зъби или се възстановяват зъбните редици. Този сценарий се отбелязва отново и отново, когато отделни щати провеждат орални здравни прегледи на старейшини, които живеят в ОЯГ. Тези старейшини, като Бринк, изпадат през огромните пропуски във федералните разпоредби. В резултат на това, според хирурга, „жителите на домове за възрастни хора имат широко заболяване на устната кухина и лоша хигиена на устната кухина и страдат от най-лошото здраве на устната кухина от всяко население. 3 Ако настоящата система работи правилно, тази статистика няма да съществува и държавните скрининги ще докладват за здравето вместо за заболяването.

Въпреки че от мен не се изисква да работя със зъболекар, очаквах, че ще има моменти, когато пациентите ми ще се възползват от мнението на зъболекар. За да имам възможност да се свържа със зъболекар, включих MouthWatch в моята практика. MouthWatch е компютърен софтуер, който ми позволява да споделям интраорални снимки със зъболекари.

Отляво: Анджи Стоун, BS, RDH; Ръб; Том Рейц, DDS Brink беше идеалният случай да използва тази технология. Направихме вътреорални снимки и ги споделихме сигурно с местен зъболекар Том Рейц, DDS, през платформата MouthWatch. След като видя снимките, д-р Рейц отговори на повикването за помощ. Трябваше да се определят няколко неща, преди да се насрочат всякакви срещи за Бринк. Исках да бъда сигурен, че той може безопасно да бъде транспортиран до зъболекарския кабинет, да седи, за да получи стоматологично лечение безопасно, както и да плаща за услугите. След разговор с пълномощното на Бринк, който беше и негова племенница, беше открито, че отговорите на всички тези въпроси бяха „да!“ Успяхме да започнем лечение.

През следващите няколко месеца Бринк имаше много срещи с д-р Рейц. Всеки път, когато пациентът пристигаше в стоматологичния кабинет, имаше повече гниене и повече счупени зъби. Д-р Рейц не можеше да се справи с оралното унищожаване. Чувствайки се победен, той се обади, за да ми съобщи, че чувства, че води загубена битка и че може би е най-добре да остави нещата такива, каквито са, като извади зъбите само ако станат проблемни за пациента. Виждайки твърде много пъти този сценарий при моите пациенти, не исках да пътувам отново по този път, ако не се налагаше. Попитах д-р Рейц какво мисли за правенето на протези, задържани на импланти. След като помисли за няколко секунди, той отговори: „Да, но това би било наистина скъпо.“ Отговорът ми беше: „И ...“ Д-р Райц каза, че не е сигурен дали Бринк може да си позволи лечението, на което аз отговорих, „Е, ще разберем.“

Разговорът с племенницата на Бринк протече добре. Тя каза, че ще разговаря с чичо си и ще попита дали той би се интересувал от завършването на този вид стоматологична работа и дали смята, че може да плати за това. За изненада на всички отговорът отново беше „да!“ Звездите се бяха подредили, събирайки трима души - старейшина в нужда, която живееше в малко градско сестринско заведение, зъболекар-хигиенист от този малък град, който беше решен да съдейства за задоволяване на нуждите на пациента, и зъболекар от същия малък град, който имаше умения, страст и екип да се грижи за този старейшина.

Насрочихме срещите и уредихме транспорт с ОЯГ. Д-р Рейц и неговият зъболекарски екип работиха усърдно с Бринк, за да му извадят зъби, с които да яде храната, която обича. Целият процес отне приблизително четири месеца, с дата на завършване 20 декември. Бринк беше щастлив и се шегуваше със зъболекарския екип, когато напускаше кабинета им.

Д-р Райц забеляза, че речта на Бринк се е подобрила с протезите. Преди лечението речта му беше много трудна за разбиране. Всички мислеха, че това се дължи на деменцията му; никой не беше осъзнал, че може би проблемите с говора на пациента се дължат отчасти на състоянието на зъбите му. Първата спирка на Бринк с новите му протези беше за обяд в местната закусвалня, където той ядеше със зъби, с които всъщност можеше да дъвче!

Не може да има по-добър коледен подарък за Бринк и останалите замесени хора. Бяхме работили заедно, за да постигнем това зъболечение, да служим на този старейшина доколкото е възможно и да постъпим правилно. На всичкото отгоре бяхме променили живота завинаги и нашата в резултат на това животът се промени завинаги. Това е повече, отколкото всеки от нас би могъл да поиска.

Този случай е пример за силата на страстта, решителността и обединяването на силите. Този малък град в Средния Запад не е единственото място, където могат да се случат подобни неща. Промяна на живота завинаги чрез стоматологично лечение на възрастни хора може да бъде постигната във всяка общност. Подробностите могат да се различават в различните области и може да има препятствия. Но като мислим нестандартно, развиваме алтернативни пътища и отказваме да приемем „не“ за отговор, всеки може да бъде променен завинаги.

1. Сребърен диамин флуорид: Как е от полза за вашата хигиена на устната кухина? Уебсайт на Healthline. https://www.healthline.com/health/silver-diamine-fluoride#benefits .

3. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Здраве на устната кухина в Америка: Доклад на генералния хирург. Rockville, MD: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Национален институт по дентални и черепно-лицеви изследвания, Национални здравни институти, 2000 г.

Анджи Стоун, BS, RDH, е регистриран дентален хигиенист, сертифициран специалист по деменция и сертифициран болногледач. Малко след публикуването на оригиналното си изследване по отношение на ксилитола и старейшините, тя е автор на глава в антологията, Осмелете се да създадете разлика, в която тя разказва историята за това как се е насладила да служи на по-възрастното население и как този път е променил живота. Тя е и автор на най-продаваната книга на Amazon, Умирайки от мръсни зъби, кулминацията на 13 години труд, опит и отдаденост в служба на общността на по-възрастните. Стоун е международен лектор по темата за подобряване на здравето на устната кухина и основател на мобилната хигиенна практика, HyLife Oral Health Alliance. Нейни статии могат да бъдат намерени от googling Angie Stone RDH, а книгите й могат да бъдат закупени на този линк.