• АБОНИРАЙ СЕ
  • Текущ брой
  • Архив на статиите
  • Digital Edition
  • Бюлетин
  • Ръководства и витрини
  • Продължаващо образование
  • Симпозиум
  • Блог на RD Lounge
  • Сърдечно здраве
  • Диабет
  • Алергии
  • Подкрепа за храненето
  • Добавки
  • Контрол на теглото
  • Зелено здраве
  • Обслужване на храни/безопасност
  • Хранене по възраст
  • Професионално развитие

поликистозните
Май 2017 г. Бр

Здраве на жените: нови данни за синдрома на поликистозните яйчници
От Анджела Граси, MS, RDN, LDN
Днешният диетолог
Кн. 19, № 5, стр. 12

Изследванията показват, че интервенциите с диети и хранителни добавки могат да помогнат за подобряване на метаболитното и репродуктивното здраве.

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е едно от най-често срещаните ендокринни заболявания, засягащо 9% до 18% от жените в репродуктивна възраст.1 Въпреки голямото разпространение, СПКЯ често се пренебрегва и недолекува. Неотдавнашно международно проучване показа, че близо 50% от жените са виждали трима или повече здравни специалисти и една трета са чакали повече от две години, преди да получат PCOS диагноза. Малко жени бяха доволни от информацията, която получиха за СПКЯ при поставяне на диагнозата, като повече от половината съобщиха, че не получават информация за дългосрочни усложнения или емоционална подкрепа.

Липсата на образование в медицинските училища и недостатъчното финансиране за повишаване на осведомеността и клиничните изпитвания (в момента PCOS получава по-малко от 0,01% от финансирането от Националните здравни институти) са две основни причини, поради които PCOS не получава повече внимание.3 Някои специалисти предполагат, че името на самото състояние е подвеждащо и внася объркване. В края на краищата жените с СПКЯ всъщност нямат кисти на яйчниците си, а по-скоро много малки незрели фоликули, които обикновено се смятат за кисти.

Ясно е, че жените с СПКЯ са изправени пред риск за здравето през целия живот, който надхвърля репродуктивните им години. Управлението на начина на живот е основният подход към лечението за предотвратяване или облекчаване на тези рискове.

PCOS се променя с възрастта
Веднъж разглеждан единствено като репродуктивно разстройство, тъй като е една от основните причини за овулаторното безплодие, PCOS сега се счита за ендокринно разстройство, причиняващо повишен риск от диабет тип 2, метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания и рак по-късно за тези, които го имат . Според една оценка до 40-годишна възраст близо 50% от жените с СПКЯ ще развият преддиабет или диабет тип 2

Днес се провеждат повече изследвания върху жени с СПКЯ с напредването на възрастта и преминаването им през менопаузата. Установено е, че продължителността на репродуктивния живот при жени с PCOS надхвърля тази на жените без PCOS поради по-високите нива на андроген на надбъбречната жлеза и яйчниците. Нивата на андроген намаляват при жените с СПКЯ с възрастта, което води до по-голяма вероятност за забременяване по-късно в живота на някои жени, които са се борили с безплодието по време на детеродната си година.

Въпреки спада в нивата на андроген, метаболитните последици, свързани с PCOS, се влошават с възрастта. Изследване, публикувано в Диабет показа, че разпространението на диабет тип 2 при жени на средна възраст с СПКЯ е 6,8 пъти по-високо от това сред общата женска популация на сходна възраст.

Връзка с настроението и хранителните разстройства
Освен че имат повишен риск от метаболитни нарушения, жените с СПКЯ имат по-високи нива на тревожност и депресия.6 Жените с СПКЯ могат да страдат от повече нарушения на настроението поради дисбаланс в хормоните или може би от ежедневните трудности на живота с разочароващо състояние. Независимо от причината, препоръчва се практикуващите да проверят своите пациенти с PCOS за тревожност и депресия и да ги насочат към подходящи специалисти по психично здраве за лечение.

Рутинният скрининг за хранителни разстройства също се препоръчва за жени с СПКЯ.7 Изследване, публикувано в Плодовитост и стерилност установи, че рискът от нарушено хранително поведение е повече от четири пъти по-голям сред жените с СПКЯ в сравнение с контролите. Високите нива на инсулин са свързани с повишен апетит и преяждане. Изследване, публикувано в Апетит установи, че 60% от затлъстелите жени с СПКЯ са категоризирани с преяждане

Хранителни стратегии
Промените в диетата и начина на живот са основните подходи за лечение на жени с СПКЯ, но все още не е определена оптималната диета. Систематичен преглед и метаанализ, публикуван в Вестник на Академията по хранене и диететика установи, че видът на диетата няма толкова голямо значение, колкото загубата на тегло. Отслабването подобрява метаболитните и репродуктивните параметри, свързани с СПКЯ. Този преглед обаче включва само шест статии от пет проучвания

Доказано е, че плановете за хранене, които включват храни с по-нисък гликемичен индекс и гликемичен товар, или модифициране на количествата въглехидрати, мазнини или протеини намаляват метаболитните маркери, свързани с СПКЯ, дори без загуба на тегло.

Противовъзпалителни диети
В сравнение с жените без СПКЯ, жените със заболяване имат по-високи нива на инсулин и възпалителни маркери. В това проучване 100 жени с наднормено тегло с СПКЯ ядат намалена калория диета в продължение на 12 седмици. Диетата се състоеше от пет малки хранения с 25% протеини, 25% мазнини и 50% въглехидрати. Диетата е предназначена да включва умерени до големи количества фибри с акцент върху противовъзпалителните храни като риба, бобови растения, зелен чай и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Пилето, червеното месо и добавените захари бяха ограничени

Резултатите бяха обнадеждаващи. Средната загуба на тегло е била 7,2% със значително намаляване на холестерола, кръвното налягане и кръвната захар на гладно. Нивата на С-реактивен протеин (CRP) са намалени с 35% и 63% от жените възстановяват менструалната цикличност.

Диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията), която също е проектирана да бъде богата на антиоксиданти, е изследвана и при жени с СПКЯ. Жените, които следват диетата DASH в продължение на осем седмици, забелязват значително намаляване на нивата на инсулин и CRP, заедно с подобрения в измерванията на обиколката на талията.

Хранителни добавки
Изследванията се разширяват, за да се определи какви ползи могат да предложат хранителните добавки на жените с СПКЯ. Следват някои от многото обещаващи добавки, които са добре проучени.

N-ацетилцистеин
N-ацетилцистеинът (NAC) е мощен антиоксидант и аминокиселина. NAC е производно на L-цистеин, предшественик на глутатиона и участва в борбата с оксидативния стрес и възпалението. Също така е доказано, че NAC защитава инсулиновите рецептори и влияе върху активността на инсулиновите рецептори и секрецията на инсулин от панкреатичните клетки. Терапевтичните дози NAC в проучванията са 1,6 до 3 g дневно. NAC се понася добре с минимални странични ефекти.

Систематичен преглед и мета-анализ показаха, че NAC подобрява ИТМ, общите нива на тестостерон, инсулин и липиди, както и метформин при жени с PCOS.

Прегледът също така показа, че NAC води до значителни подобрения в бременността и нивата на овулация в сравнение с плацебо при жените с СПКЯ. NAC обаче не е свързан с по-големи ползи от метформин за подобряване на честотата на бременност, спонтанните овулации и менструалната редовност.

Инозитол
Както мио-инозитолът (MYO), така и D-хиро-инозитолът (DCI) са добре проучени при жени с СПКЯ и показват обещаващи резултати като лечение от първа линия. Доказано е, че MYO подобрява чувствителността към инсулин, както и качеството на яйцеклетките и овулацията. По-нови изследвания показват, че комбинация от MYO и DCI в идеалното съотношение 40: 1, имитираща нивата на собствените тъкани в организма, работи по-добре от инозитола самостоятелно за подобряване на метаболитните аспекти и възстановяване на хормоналния баланс.

Инозитолите са псевдовитамини, съдържащи се в храни като плодове, боб, зърнени храни и елда. MYO и DCI работят като инозитол-фосфогликанови медиатори или "вторични пратеници", които регулират дейността на хормоните, включително фоликулостимулиращ хормон, тиреостимулиращ хормон и инсулин. Смята се, че жените с СПКЯ имат дефект в способността си да използват правилно инозитол, което може би може да е причина, поради която имат по-високи нива на инсулин. Терапевтичната доза е 2 до 4 g MYO дневно с 50 до 100 mg DCI дневно. Инозитолът се понася добре с минимални странични ефекти. Може да има потенциал за понижаване на кръвната захар, особено при тези, които приемат инсулинови сенсибилизатори или други добавки, които също могат да понижат кръвната захар.

Витамин D
Проучванията върху СПКЯ показват обратна връзка между витамин D и метаболитни и хормонални нарушения. Систематичен преглед, публикуван през Хранителни вещества, обаче не откриха доказателства, че добавките с витамин D намаляват или смекчават метаболитните и хормоналните дисрегулации при жени с СПКЯ.

Витамин D рецепторите са разположени върху ооцити, незрели яйцеклетки или яйцеклетки, участващи в размножаването. Доказано е, че добавките с витамин D (100 000 IU/месец) подобряват плодовитостта при жени с СПКЯ чрез увеличаване на броя на зрелите фоликули и подобряване на менструалната редовност, но резултатите не са статистически значими.

Рибено масло
Рибеното масло предлага много ползи за жените с СПКЯ, включително помага за намаляване на повишените нива на триглицериди, подобряване на мастния черен дроб и намаляване на възпалението. Установено е също, че омега-3 маслото понижава тестостерона и регулира менструалния цикъл както при жени с наднормено тегло, така и при слаби с СПКЯ.

Витамин В12
Резултатите от проучването на резултатите от програмата за профилактика на диабета показват, че метформинът влияе върху усвояването на витамин В12, като причинява промени в комплекса на вътрешния фактор на витамин В12 в илеума. Дефицитът на витамин В12 прогресира с течение на времето при употребяващите метформин. Последиците от намалените концентрации на витамин В12 - като макроцитна анемия, невропатия и психични промени - могат да бъдат дълбоки.18

Тъй като средната доза метформин в популацията PCOS е висока (1500 mg до 2000 mg на ден), препоръчително е пациентите, които приемат метформин, да проверяват нивата на витамин В12 ежегодно и да го допълват с витамин В12. Сублингвалната метилкобаламинова форма се абсорбира най-добре.

Важна роля на диетолозите
СПКЯ е сложно и пренебрегвано състояние със значителни дългосрочни метаболитни рискови фактори през целия живот на жената. Тъй като диетата и начинът на живот са основното лечение, диетолозите играят важна роля в подпомагането на жените с СПКЯ да оптимизират здравето си и да предотвратят заболяването.

- Анджела Граси, MS, RDN, LDN, е основател на Центъра за хранене PCOS, където тя предоставя информация, базирана на доказателства, и консултации на жени със синдром на поликистозните яйчници. Избран като един от 10-те най-влиятелни RD, които правят разлика от Днешният диетолог през 2014 г. Граси е автор на PCOS: Ръководството на диетолога и съавтор на Работната книга на PCOS: Вашето ръководство за цялостно физическо и емоционално здраве и Готварската книга на Центъра за хранене на PCOS: 100 лесни и вкусни рецепти за пълноценна храна, за да победите PCOS. Тя иска да разкрие, че има връзки със Nordic Naturals и Theralogix. За повече информация посетете нейния уебсайт www.PCOSnutrition.com.


Препратки
1. Март WA, Moore VM, Willson KJ, Phillips DI, Norman RJ, Davies MJ. Преобладаването на синдрома на поликистозните яйчници в общностна проба, оценена при контрастни диагностични критерии. Hum Reprod. 2010; 25 (2): 544-551.

2. Gibson-Helm M, Teede H, Dunaif A, Dokras A. Забавена диагноза и липса на информация, свързана с недоволство при жени със синдром на поликистозните яйчници. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (2): 604-612.

3. Искане за бюджет на президента за финансовата 2016 година. Уебсайт на Националните здравни институти, Бюро по бюджета. https://officeofbudget.od.nih.gov/br2016.html. Достъп до 9 януари 2017 г.

4. Gambineri A, Patton L, Altieri P, et al. Синдромът на поликистозните яйчници е рисков фактор за диабет тип 2: резултати от дългосрочно проспективно проучване. Диабет. 2012; 61 (9): 2369-2374.

5. Puurunen J, Piltonen T, Morin-Papunen L, et al. Неблагоприятните хормонални, метаболитни и възпалителни промени продължават след менопаузата при жени с СПКЯ. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (6): 1827-1834.

6. Blay SL, Aguiar JV, Passos IC. Синдром на поликистозните яйчници и психични разстройства: систематичен преглед и изследователски мета-анализ. Невропсихиатрично лечение. 2016; 12: 2895-2903.

7. Lee I, Cooney LG, Saini S, et al. Повишен риск от нарушено хранене при синдром на поликистозните яйчници. Fertil Steril. 2017; 107 (3): 796-802.

8. Jeanes YM, Reeves S, Gibson EL, Piggott C, May VA, Hart KH. Поведение на преяждане и глад за храна при жени със синдром на поликистозните яйчници. Апетит. 2017; 109: 24-32.

9. Moran LJ, Ko H, Misso M, et al. Диетичен състав при лечението на синдром на поликистозните яйчници: систематичен преглед, за да се информират насоки, основани на доказателства. J Acad Nutr Diet. 2013; 113 (4): 520-545.

10. GonzГlez F. Възпаление при синдром на поликистозните яйчници: основа на инсулиновата резистентност и дисфункция на яйчниците. Стероиди. 2012; 77 (4): 300-305.

11. Salama AA, Amine EK, Salem HA, Abd El Fattah NK. Противовъзпалителна диетична комбинация при жени с наднормено тегло и затлъстяване със синдром на поликистозните яйчници. N Am J Med Sci. 2015; 7 (7): 310-316.

12. Asemi Z, Esmaillzadeh A. DASH диета, инсулинова резистентност и серумен hs-CRP при синдром на поликистозните яйчници: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Horm Metab Res. 2015; 47 (3): 232-238.

13. Thakker D, Raval A, Patel I, Walia R. N-ацетилцистеин за синдром на поликистозните яйчници: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани клинични проучвания. Obstet Gynecol Int. 2015; 2015: 817849.

14. Monastra G, Unfer V, Harrath AH, Bizzarri M. Комбинирането на лечение с мио-инозитол и D-хиро-инозитол (40: 1) е ефективно за възстановяване на функцията на яйчниците и метаболитен баланс при пациенти с PCOS. Гинекол ендокринол. 2017; 33 (1): 1-9.

15. Той C, Lin Z, Robb SW, Ezeamama AE. Серумни нива на витамин D и синдром на поликистозните яйчници: систематичен преглед и мета-анализ. Хранителни вещества. 2015; 7 (6): 4555-4577.

16. Fibrouzabadi Rd, Aflatoonian A, Modarresi S, Sekhavat L, Mohammad Taheri S. Терапевтични ефекти на добавките с калций и витамин D при жени с СПКЯ. Допълнете Ther Clin Pract. 2012; 18 (2): 85-88.

17. Nadjarzadeh A, Dehghani Firouzabadi R, Vaziri N, Daneshbodi H, Lotfi MH, Mozaffari-Khosravi H. Ефектът на добавките с омега-3 върху андрогенния профил и менструалния статус при жени със синдром на поликистозните яйчници: рандомизирано клинично проучване. Иран J Reprod Med. 2013; 11 (8): 665-672.

18. Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Дългосрочна употреба на метформин и дефицит на витамин В12 в проучването за резултатите от програмата за профилактика на диабета. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (4): 1754-1761.