Новите насоки застъпват първо лечението на затлъстяването, а след това свързаните с него състояния като диабет и депресия

подкрепя

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

От Меган Брукс

(Reuters Health) - Лекарствата и хирургията срещу затлъстяването могат да бъдат полезни допълнения към промяната на начина на живот при пациенти със затлъстяване, които не са успели да отслабнат само с диета и упражнения, казват експерти по затлъстяването в нова насока.

Насоките отбелязват, че много лекарства, използвани за съпътстващи заболявания като диабет, депресия и други хронични заболявания, имат ефект на тегло и съветва клиницистите да избират тези с благоприятни профили на теглото, за да помогнат за справяне със затлъстяването, когато е възможно.

"Съобщението за вкъщи е първо да се лекува затлъстяването, след това да се лекуват съпътстващите заболявания", каза д-р Каролайн Аповиан от Центъра за хранене и управление на теглото в Медицинския център в Бостън в Масачузетс и председател на работната група за насоки, по имейл на Reuters Health.

Фармакологично управление на затлъстяването: Насоките за клинична практика на ендокринното общество са одобрени от Обществото за затлъстяване (TOS) и Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия.

Ръководството е публикувано онлайн на 15 януари и ще се появи в печатния брой от февруари 2015 г. на Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Защо сега? Д-р Аповиан каза, че сме в „повратна точка“ с повишено признание, че „затлъстяването е хронично заболяване, което трябва да се лекува“.

Понастоящем затлъстяването е признато като болест от Американската медицинска асоциация (AMA), Центровете за Medicare & Medicaid Service (CMS) вече обхващат посещения за управление на затлъстяването за първичен лекар, а програмата за сертифициране на лекарства за затлъстяване е в ход и работи “ и удостоверяване на над 200 MD на година ", отбеляза тя.

Освен това Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри четири нови лекарства против затлъстяване през последните две години, които могат да се използват в комбинация с диета и упражнения, за да помогнат на хората със затлъстяване да отслабнат. Те са бупропион/налтрексон (Contrave), лираглутид (Saxenda), фентермин/топирамат (Qsymia) и лоркасерин (Belviq).

Следователно, „имаме нужда от насоки за лекарите за използването на лекарствата и за това как да се лекува затлъстяването“, каза д-р Аповиан.

Насоките казват, че диетата, упражненията и промяната в поведението трябва да бъдат част от всички подходи за управление на затлъстяването.

Като допълнителна терапия, когато е необходимо, насоката одобрява одобрените от FDA лекарства за отслабване за хора с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m2 или по-висок или BMI от най-малко 27 kg/m2 с едно или повече съпътстващи заболявания. Насоките препоръчват бариатрична хирургия при ИТМ над 40 kg/m2 или най-малко 35 kg/m2 с коморбидност.

Ако пациентът реагира добре на лекарство за отслабване и загуби поне 5% от телесното си тегло след три месеца, лечението трябва да продължи, се казва в насоката. Ако лекарството не е ефективно или пациентът има странични ефекти, лекарството трябва да се спре и да се обмисли алтернативно лекарство или подход.

Насоките също така насърчават „информирано“ предписване на лекарства за съпътстващи заболявания при пациенти със затлъстяване.

Тъй като някои лекарства за диабет са свързани с увеличаване на теглото, хората с диабет, които са с наднормено тегло или с наднормено тегло, трябва да получават лекарства, които насърчават загубата на тегло или нямат ефект върху теглото като лечение от първа и втора линия, препоръчва насоката. Лекарите трябва да обсъдят потенциалните ефекти на лекарствата върху теглото с пациентите.

Той препоръчва инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим, блокерите на ангиотензиновите рецептори и блокерите на калциевите канали да се използват като първа линия за лечение на хипертония при затлъстели хора с диабет тип 2, тъй като те са по-малко склонни да допринесат за наддаване на тегло, отколкото бета-адренергичните блокери, насоките бележки.

Антидепресантите, антипсихотичните лекарства и лекарствата за лечение на епилепсия могат да окажат въздействие върху теглото и пациентите трябва да бъдат напълно информирани и да бъдат снабдени с прогнози за очаквания ефект на всяка опция върху теглото, се казва в насоката. Той насърчава лекарите и пациентите да се включат в общ процес на вземане на решения, за да оценят възможностите.

При пациенти с неконтролирана хипертония или анамнеза за сърдечни заболявания, лекарствата фентермин и диетилпропион не трябва да се използват, се казва в насоката.

Насоките не препоръчват употребата на лекарства, одобрени за други заболявания, с единствената цел да доведат до загуба на тегло, с едно предупреждение. „Изпитване на такава терапия може да се опита в контекста на изследванията и от доставчици на здравни услуги с опит в управлението на теглото, работещ с добре информиран пациент.“