УЛТРАЗВУК НА БИЛИАРНОТО ДЪРВО - Нормално

АНАТОМИЯ НА ЖЕЛЕЗНО ДЪРВО

Билиарното дърво се спуска от каналикулите в хепатоцитите, като постепенно се разширява и слива в десния и левия чернодробен канал.

Тези 2 се сливат в porta hepatis, за да образуват общия чернодробен канал (CHD).

Общият жлъчен канал (CBD) се образува от кръстовището на кистозния канал с CHD.

CBD преминава през главата на панкреаса, навлизайки в дванадесетопръстника при ампулата на Ватер през сфинктера на Оди.

Преди изтичане в дванадесетопръстника CBD се присъединява от панкреатичния канал.

По-малък допълнителен панкреатичен канал и сфинктер обикновено присъства (но рядко се вижда) от гръбната панкреатична ембиологична ротация.

билиарно
Анатомия на жлъчната система

ЕКСТРАХЕПАТИЧНО СЪЕДИНЕНИЕ

Често срещана анатомична вариация е да има екстрахепатална връзка на десния/левия чернодробен канал. (20% от хората)
Полезно е да се отбележи това в доклада, особено ако това е много дистално кръстовище. По време на операция на холецистектомия, общият канал се канюлира, за да се направи изображение за канал, който може да бъде пропуснат. Също така, за да не се обърка RHD с кистозния канал.

  • По-рядка, но важна вариация е десният чернодробен канал да се присъедини към кистозния канал, вместо да се слее с LHD.

Екстрахепатална връзка
Често срещан вариант е общият жлъчен канал, който се извива под чернодробната артерия. На цвят (с мишката върху) доказва, че чернодробната артерия (в синьо) е предна.

Ултразвук на билиарното дърво - протокол

Роля на ултразвука

Ултразвукът е основният инструмент за оценка на структурата на жлъчното дърво.
Въпреки че са проведени проучвания за функционална оценка на диаметъра на CBD (преди/след мазна храна), те не могат лесно или обективно да се възпроизведат.
Физиологичната оценка на функцията на жлъчния мехур се извършва най-добре с нуклеарна медицина или CT холангиография.

  • Препятствие
  • Холедохолитиаза
  • Холангит
  • Кисти на холедоха
  • Холангиом
  • Проследяване на cbd стент и други хирургични интервенции.
  • След хирургични усложнения, напр. Абсцес, билома
  • Ръководство за инжектиране, аспирация или биопсия
  • Болест на жлъчния мехур

Ограничения

  • Пациенти, които не са гладували
  • Големи пациенти с хабитуси

Избор на оборудване

  • Използване на криволинейна сонда 3-Mhz в зависимост от хабитуса на пациента.
  • Ако жлъчният мехур е повърхностен при слаб пациент, може да се използва линеен масив, но реверберацията от предната коремна стена се превръща в проблем.
    За да минимизирате този артефакт, опитайте да намалите налягането в датчика
  • Добри възможности за цвят/мощност/доплер при оценка на съдовете срещу канали или кръвоносните съдове на стената на жлъчния мехур.
  • Бъдете готови да промените честотния изход на сондата (или сондите), за да оцените адекватно както повърхностни, така и по-дълбоки структури.
  • По време на цялостно изследване на пациента може да се наложи да е в легнало положение, изправен или декубитален ляв.
  • Използвайте вдъхновение/издишване и помолете пациента да „издуе стомаха си“ като бременна корема. Това може да измести анатомията от ребрата и да помогне за мобилизиране на чревни газове, които закриват вашия поглед.

Техника на сканиране

  • Пациентът трябва да бъде на гладно.
  • Започнете с легнало положение на пациента.
  • Оценете панкреаса и визуализирайте общия жлъчен канал (CBD) в главата на панкреаса.
  • Следвайте CBD обратно в черния дроб при porta hepatis.
  • Измерете диаметъра на екстрахепаталния жлъчен канал.

Обща патология

Източникът на препятствия може да бъде:

  1. Интрадуктално
    • Смятане
    • Утайка
    • Тумор
  2. Екстрадуктална
    • Екстрична компресия на тумора
    • Туморна инвазия
    • Събиране (след операция/инфекция)

Основни изображения на хартиен носител

Изобразете CBD от черния дроб до ампулата. Измерете го в най-широката част и го следвайте до най-тънката част екстрахепатално.