Причини

Малабсорбцията на жлъчните киселини (BAM) се отнася до наличието на повишено количество жлъчни киселини в дебелото черво, което води до симптоми. Тъй като жлъчните киселини са важни за усвояването на мазнините, често се наблюдава непоносимост към мазни храни или дори нормални количества хранителни мазнини. Жлъчните киселини се произвеждат в черния дроб и играят основна роля в усвояването на хранителните мазнини от тънките черва. Около 95% от жлъчните киселини се реабсорбират активно в най-ниската част на тънките черва и се връщат в черния дроб. Около 5% от жлъчните киселини обикновено достигат дебелото черво, за да се отделят с изпражненията.

малабсорбция

Малабсорбцията на жлъчните киселини води до увеличени количества жлъчни киселини в дебелото черво, причинявайки по-високо съдържание на вода, повишена пропускливост на червата, ускорен транспорт в дебелото черво и повишена секреция на слуз, наред с други ефекти.

Тези действия пораждат типичните симптоми на BAM и непоносимост към мазнини.

В момента има три вида BAM. Тип 1 се появява след хирургично отстраняване на най-долната част на тънките черва, илеума (напр. Операция при затлъстяване или болест на Crohn). Тип 2 може да има основни генетични причини, включително необичайно регулиране на хормонален фактор, наречен fi бробластен растежен фактор 19 (FGF19), който намалява производството на чернодробна жлъчна киселина чрез фарнезоиден X рецептор (FXR). Тип 3 BAM може да възникне вторично вследствие на широк спектър от причини, като хирургия на горната част на стомашно-чревния тракт (напр. След операция на жлъчния мехур), хроничен панкреатит, цьолиакия, свръхрастеж на тънките черва и лъчелечение за рак.

Честота в популацията и естествената история

BAM е замесен в около 25% от случаите с необяснима водна диария.

При пациенти с диагноза IBS с диария е доказано, че BAM е основната причина между 17% и 35%. Смята се, че приблизително 1% от населението може да има BAM.

Симптоми

Класически симптоми на малабсорбция на жлъчна киселина са водниста диария и често също подуване на корема, внезапната необходимост от бързане до тоалетната и спазми.

Поради внезапната диария понякога се появява фекална инконтиненция (невъзможност за задържане на изпражненията).

Тестване и диагностика

Клинично най-подходящият тест за BAM е радионуклеидният тест за таурин на селен хомохолова киселина (SeHCAT).

Това е тест за ядрена медицина с ниско облъчване, който измерва количеството радиоактивно маркирано вещество, останало в тялото след 7 дни. Стойност на задържане под 10-15% обикновено се счита за диагностика на BAM. Този тест е достъпен само в специализирани центрове, поради което отговорът на изпитване на лекарство, свързващо жлъчните киселини, като холестирамин, често се използва вместо това за диагностични цели. Недостатъците на този подход са лошият вкус и понякога поносимостта на тези агенти и честотата на пропускане от около 30%. Измерването в кръвта на маркера на жлъчката, C4 и на хормона FGF19 се изследва и може в близко бъдеще да бъде полезна алтернатива. Измерването на жлъчните киселини в изпражненията е твърде тромаво и вече не се извършва

Управление

В повечето страни лекарството, свързващо жлъчните киселини, холестирамин, се използва за лечение на BAM. Постигат се проценти на успех от 70%. Тъй като мастноразтворимите лекарства или витамини също се абсорбират от това лекарство, препоръчва се редовно наблюдение от лекар. В някои страни се предлагат други, по-добре поносими лекарства, свързващи жлъчните киселини, като колесевелам или колестипол.