VOL: 102, БРОЙ: 17, СТРАНИЦА №: 43

непоносимост

Кати Тейлър, бакалавър, CHS (HV), магистър, RGN, DipN, е преподавател - здравно посещение, Университет на Уелс, Суонзи

Диаричната болест при кърмачетата е изключително разпространена в Обединеното кралство и е една от най-важните причини за .

Диаричната болест при кърмачетата е изключително често срещана в Обединеното кралство и е една от най-важните причини за глобалната детска смъртност и заболеваемост, според Световния здравен доклад на Световната здравна организация през 1998 г. (www.who.int).

В развитите страни смъртните случаи на бебета, свързани с диария, са рядкост, но хроничната диария остава основна причина за заболяване при кърмачетата.

Разследването на причините за персистираща или хронична диария при кърмачета е сложно, но през последните 50 години непоносимостта към лактоза е призната и диагностицирана като истински медицински феномен (Matthews et al, 2005). Истинската му честота обаче остава несигурна, тъй като терминът често се използва синонимно на други състояния, като нарушено храносмилане на лактоза, непоносимост към протеини от краве мляко и алергия към краве мляко (Curran, 2005, Wilson 2005). Тези условия не са еднакви (McBean and Miller, 1998).

Разпространението на непоносимостта към лактоза във Великобритания остава относително ниско - засяга приблизително 2% от населението (Buttriss, 2001). Интересното е, че намаляването на ензима лактаза в човешкото тяло е нормален физиологичен процес, който се случва след отбиването, но скоростта, която се случва, варира в широки граници и често зависи от културния и етнически произход.

McBean и Miller (1998) съобщават, че приблизително 75% от световното население е „лактаза не персистираща“ и следователно им е трудно да усвоят лактозата. Това обаче е особено важно при азиатските и африканските популации, където дефицитът на лактаза може да достигне до 100%. За разлика от тях, хората в Северна Европа (включително Великобритания) обикновено запазват способността си да произвеждат лактаза през целия си живот, вероятно поради продължителна употреба на млечни продукти след отбиване или като пряк резултат от генетично наследяване (Swagerty et al, 2002).

Патофизиология

Лактозата е уникалната захар, която се съдържа както в кърмата, така и в адаптираното мляко и е основен източник на въглехидрати за кърмачета (Rosado, 1997). Той не може да се абсорбира директно от тялото, но трябва да се хидролизира в неговите монозахаридни компоненти на глюкоза и галактоза.

Този процес се подпомага в организма от ензима лактаза (бета-галактозидаза), който се намира в клетките на границата на четките в микровилините в тънките черва. Веднъж усвоени, тези прости захари влизат в кръвта и действат като хранителни вещества.

Непоносимостта към лактоза възниква, когато ензимът лактаза отсъства (алактазия) или дефицит (хиполактазия), което води до намалена активност в нормалното функциониране на тънките черва. Несградените захари не могат да участват в нормалния процес на абсорбция и остават в чревните лумени и привличат течност в червата чрез процес на осмоза. В допълнение, бактериите в дебелото черво действат върху неусвоените захари, причинявайки образуването на водороден газ и млечна киселина. Резултатът от този процес на ферментация инициира основните признаци и симптоми, свързани с непоносимостта към лактоза. Те включват следното:

- Диарични изпражнения - чести, експлозивни, киселинни и воднисти (могат да бъдат зелени или жълти на цвят в зависимост от тежестта);

- Настойчиво неуредено, плачещо бебе;

- Болка и разтягане на корема;

- Излишък на газове/плоскост - „ветровито бебе“ със силни звуци на червата;

- Възможна дехидратация и загуба на тегло;

Непоносимостта към лактоза може да присъства при здрави хора или да е свързана с болно състояние (Shukla, 1997). Независимо от ефекта му, той обикновено се идентифицира и категоризира по три отделни начина:

- Вродена непоносимост към лактоза - Това е рядко, но някои бебета могат да се родят с генетичен дефект, когато липсва лактазният ензим (алактазия). Кърмачето има сериозни проблеми с храненето, заедно с диария, повръщане и лошо наддаване на тегло;

- Първична непоносимост към лактоза - Генетично наследено състояние, свързано със спада в развитието на лактазния ензим. Поради тази причина първичната непоносимост към лактоза обикновено се проявява в по-късна възраст, когато бебето узрее (обикновено между пет и 20 години);

- Вторична непоносимост към лактоза - Това временно, но често срещано състояние може да възникне при кърмачета поради преходно състояние на лактазен дефицит след увреждане на лигавицата на червата, обикновено в резултат на инфекция. За щастие този тип непоносимост обикновено е временен и симптомите обикновено отшумяват, когато лигавицата на червата се нормализира, което обикновено е в рамките на две до четири седмици.

Ефектите от болестта при малкото бебе могат да предизвикат голяма тревога и стрес за родителите. Ранната диагностика може да помогне да се сведе до минимум това и обикновено може да бъде постигната чрез пълна медицинска история и физически преглед.

Недоносените деца могат да бъдат по-склонни към заболяването, като бебетата, родени в 34 гестационна бременност, имат само 30% активност на лактазата в сравнение с тази на доносеното бебе (Griffin and Hansen, 1999).

Точната история на бебето и семейството е от съществено значение, заедно с подробна картина на схемите на хранене и навиците на червата. Необходим е задълбочен физически преглед, за да се определи цялостното състояние на бебето и трябва да включва хидратация и хранителен статус. Необходими са базови наблюдения на температурата, пулса, дишането и кръвното налягане, заедно с измервания на растежа и развитието във връзка с теглото, височината и обиколката на главата.

Ако бебето е остро зле, тестът за кисели изпражнения може да бъде предпочитан избор за разследване за педиатрите, които да помогнат при диагностицирането. Този тест измерва количеството киселина в изпражненията на бебето. Ако лактозата е неусвоена в червата, процесът на ферментация създава млечна киселина, която след това може да бъде измерена.

PH на изпражненията от (lt) 5,5 може да е индикация за непоносимост към лактоза и може да бъде полезна помощ за диагностика, особено при кърмачета и малки деца.

Ако бебето е остро зле и е постъпило в болница, първоначалното лечение ще се фокусира върху рехидратация и контрол на електролитния дисбаланс. Това ще зависи от степента на непоносимост и тежестта и продължителността на симптомите.

В случай на вторична непоносимост към лактоза, когато тези остри симптоми са облекчени, лечението трябва да продължи по поддържащ начин. Млякото, независимо дали гърдата или адаптираното мляко, трябва да се въвежда отново на бебето, но трябва да се наблюдава реакцията на детето и контролираният режим на хранене да се манипулира.

СЗО (1997) смята, че непоносимостта към лактоза е рядкост, когато майчиното мляко е единственият източник на лактоза, попадащ в тялото на бебето. Това е интересно, тъй като майчиното мляко съдържа по-висок дял лактоза в сравнение с някои млека с адаптирано мляко (приблизително 7 g на 100 ml), но има тенденция да се понася добре - вероятно защото количеството лактоза, достигащо до червата по всяко време, е ниско.

Това не означава, че кърмените бебета никога не стават непоносими към лактоза; Woolridge and Fisher (1988) предполагат, че непоносимостта към лактоза може да възникне при кърмачета, когато се появи претоварване с лактоза поради фуражи с ниско съдържание на мазнини. Това може да възникне, ако кърмачетата нямат достатъчно храна, не са в състояние да доят добре гърдите и следователно не успяват да извлекат по-тлъстото задно мляко от гърдата. Получената храна често е с ниско съдържание на мазнини, което води до бърз стомашен клирънс, който претоварва тънкото черво с лактоза.

Ако случаят е такъв, от съществено значение е да се направи оценка на кърмата, като се отбележи по-специално позиционирането и прикрепването на бебето. Трябва да се подкрепя ексклузивно кърмене през първата година от живота и родителите се нуждаят от уверение от здравните посетители и други членове на екипа на първичната здравна грижа, за да продължат с кърменето.

Предлагайки прости промени в моделите на кърмене, ефектите на непоносимост към лактоза могат да бъдат премахнати. Кърмачетата трябва да бъдат насърчавани да кърмят напълно на едната гърда, преди да им се предложи втората.

Индивидуална оценка на диетата на майката (при консултация с диетолога) може да се окаже полезна и могат да се предложат модификации, като например безлактозна диета за майката с добавяне на калциеви добавки.

Млека с ниско съдържание на лактоза или без лактоза могат да бъдат препоръчани за тези бебета, които се хранят предимно с адаптирано мляко. Многобройни формули могат да се получат без рецепта, но е важно родителите да бъдат съветвани от здравния специалист относно правилните хранителни заместители на млякото за тяхното бебе. На бебета с непоносимост може да се предписва адаптирано мляко.

Вроденият дефицит на лактаза е рядък. Обикновено лактозната непоносимост в развитите страни е по-вероятно да съществува след инфекции (като гастроентерит), които засягат нормалното функциониране на чревния тракт.

Симптомите на хронична, персистираща диария и дехидратация могат да доведат до период на хоспитализация за кърмаче, което може да бъде притеснително за родителите. Въпреки това, за бебета, управлявани вкъщи, медицинските сестри, здравните посетители и други членове на екипа за първично здравно обслужване са ключови в предоставянето на постоянни съвети, подкрепа и образование.

Трябва да се осигури увереност, че симптомите често могат да бъдат сведени до минимум чрез хранителна подкрепа, като диетичният контрол предотвратява допълнителни усложнения за бебето.