Неволното отслабване е неспецифичен симптом, но може да е показател за сериозна основна патология. Разработването на подход за неволно отслабване е важно за учениците, тъй като те се научават да разпознават и лекуват съпътстващо заболяване.

тегло

Необходими умения/процедури:

1. Извършете подходяща за ситуацията (фокусирана върху проблема или пълна) история и физически прегледи
2. Интерпретирайте клиничната информация, за да формулирате приоритетна диференциална диагноза
3. Насочете създаването на специфичен за пациента план за управление

Подходяща настройка: Стационарен и амбулаторен

Очаквано ниво на отговорност: Директно наблюдение с реални пациенти

Изучаването на теми по време на срещи с пациент с НЕОБЯСНЕНА ОТСЛАБВАНЕ може да включва:

Теми за изучаване на медицински знания, свързани с НЕОБЯСНЕНА ОТСЛАБВАНЕ

1. Признаци и симптоми на клинично значима загуба на тегло (5% от телесното тегло за шест до 12 месеца)

2. Клинични характеристики, които помагат да се разграничат етиологиите

3. Бързата неволна загуба на тегло е свързана със значителна заболеваемост и смъртност

Диагностична оценка Учебни теми, свързани с НЕОБЯСНЕНА ОТСЛАБВАНЕ

1. Подходяща за възрастта медицинска история, която включва:

  • условия, които възпрепятстват консумацията на храна
  • упорито повръщане
  • малабсорбция
  • използване на лекарства, особено полифармация при възрастни хора
  • ендокринни нарушения
  • злокачествени заболявания
  • хронични заболявания като CHF, ХОББ, RA
  • остра или хронична инфекция
  • злоупотреба с наркотици, силно пушене
  • недохранване, социална изолация
  • психологически стрес или заболявания

2. Физически преглед за установяване на диагнозата и тежестта на загуба на тегло, включително:

  • изчисляване на степента на загуба на тегло
  • оценка за признаци на пропиляване; недохранване; лошо съзъбие или лошо прилепнали протези; тиромегалия; коремни маси, увеличени лимфни възли; тазови маси при жени; диабетна невропатия; психогенни симптоми, например загуба на зъбен емайл, язви на кокалчетата и мазоли

3. Диференциална диагноза, разпознаваща конкретна анамнеза и находки от физически преглед, които предполагат специфична етиология на първичната и вторичната загуба на тегло

4. Полезност и интерпретация на диагностични тестове за разпознаване на причините за загуба на тегло, които могат да включват CBC, химикали, TFT, чернодробни тестове, калций, магнезий, фосфат, албумин, HIV тест, тестове за автоимунни заболявания, CXR, образи на корема, EGD и/или колоноскопия

Теми за обучение по план за управление, свързани с НЕОБЯСНЕНА ОТСЛАБВАНЕ

1. Лечение на основното заболяване

2. Калорична добавка за постигане на прием от 30-40 kcal/kg/ден

3. Показания за консултация с диетолог

4. Рутинни хранителни добавки

5. Фармакотерапия като стимуланти за апетита

6. Временна назоеюнална тръба или постоянна кожна стомашна или йеюнална сонда

7. Разходна ефективност на плана за управление

8. Последващо планиране

Темите за потенциална диференциална диагноза включват:

  • Условия, които предотвратяват консумацията на храна: достъп до храна, дисфагия, болезнена уста, нови ортодонтски апарати или загуба на зъби
  • Загуба на апетит (лекарства, депресия)
  • Постоянно повръщане: пилорна стеноза, хиатална херния
  • Малабсорбция: цьолиакия, хроничен панкреатит, болест на Crohn, стомашно-чревна инфекция, стомашно-чревни фистули, карциноид, чревна хипермотилитет, хепатобилиарна болест, непоносимост към храна
  • Лекарства: НСПВС, SSRI, антиепилептици, полифармация при възрастни хора
  • Ендокринни: захарен диабет, хипертиреоидизъм, болест на Адисон
  • Злокачествени заболявания: лимфом, левкемия, карцином, сарком
  • Системно заболяване: сърдечна недостатъчност, хронично дихателно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, исхемичен колит
  • Остра или хронична инфекция
  • Злоупотреба с наркотици, силно пушене
  • Психологически: стресови житейски събития, депресия, анорексия, психози