Райхана Малек

Катедра по пародонтология, Стоматологично училище в Казабланка, Казабланка, Мароко

Амина Гариби

Катедра по пародонтология, Стоматологично училище в Казабланка, Казабланка, Мароко

Надя Хлил

Катедра по пародонтология, Стоматологично училище в Казабланка, Казабланка, Мароко

Джамила Киса

Катедра по пародонтология, Стоматологично училище в Казабланка, Казабланка, Мароко

Резюме

Некротизиращият улцерозен гингивит (NUG) е типична форма на пародонтални заболявания. Той има остро клинично представяне с отличителните характеристики на бързото възникване на междузъбна гингивална некроза, гингивална болка, кървене и халитоза. Системни симптоми като лимфаденопатия и неразположение също могат да бъдат открити. Съществуват различни предразполагащи фактори като стрес, хранителни дефицити и дисфункции на имунната система, особено ХИВ инфекцията, която изглежда играе важна роля в патогенезата на NUG. Лечението на NUG се организира на последователни етапи: първо, лечението на острата фаза, което трябва да се осигури незабавно, за да се спре прогресирането на заболяването и да се контролира чувството на дискомфорт и болка на пациента; второ, лечението на съществуващото състояние като хроничен гингивит; след това, хирургичната корекция на последствията от болестта като кратери. Освен това, накрая, фаза на поддръжка, която позволява стабилни резултати. Този доклад описва подхода за диагностика и консервативното лечение с добър резултат от NUG при 21-годишен пациент от мъжки пол без системно заболяване и вероятен механизъм на патогенеза на два предразполагащи фактора.

Въведение

Некротизиращият улцерозен гингивит (NUG) е отделна и специфична форма на пародонтални заболявания. Той има остро клинично представяне с отличителните характеристики на бързото възникване на гингивална болка, междузъбна гингивална некроза и кървене. [1]

NUG е признат от векове. Дадени са му много имена: болест на Винсънт, фузоспирохетален гингивит, изкопна уста, остър улцерозен гингивит, некротизиращ гингивит и остър NUG. [1]

NUG е класически наблюдаван сред военнослужещите по време на Първата световна война, вероятно поради множество рискови фактори, включително лоша хигиена на устната кухина, силен психологически стрес и недохранване. [2]

Оттогава тя се появява с много по-ниски нива в общото население. По-късно обаче се увеличава при пациенти с имунокомпрометирано състояние, особено пациенти, заразени с ХИВ. Следователно авторите (Rowland, 1999) съобщават, че NUG може да е първият признак на ХИВ инфекция. [1,2,3]

Всъщност и според последните данни, степента на разпространение на NUG варира в широк диапазон от 6,7% при чилийските ученици между 12 и 21 години (Lopez et al. 2002) [4] до 0,11% в британските въоръжени сили (Dufty et 2017 г.). [5]

Други фактори като тютюнопушене, [3] предшестващ гингивит и травма са докладвани като предразполагащи фактори на NUG. [1,6]

NUG може да излекува без клинични последствия. [7] Всъщност драматично разрешаване на признаците и симптомите на NUG може да се постигне чрез медицинско лечение, механично отстраняване или и двете. [1]

В този случай представяме диагностичен, терапевтичен подход и успешни резултати от локализирана форма на улцерозен некротизиращ гингивит.

Доклад за случая

21-годишен пациент от мъжки пол, с болезнено възпаление на венците, развиващо се от 4 дни, се консултира спешно с Катедрата по пародонтология, Стоматологичен факултет, Университет на Хасан II, Мароко, през март 2015 г.

Пациентът съобщава, че е приемал някои лекарства като антивирусно лечение (ацикловир) и противовъзпалителни лекарства (диклофенак).

Той имаше лош контрол на плаката без никаква парафункция и беше непушач.

Той няма друга значима медицинска история или известни алергии.

Имаше и стресова работа; работил е като модел и е бил на тежка диета.

Пациентът съобщава за субективно неразположение, студени тръпки и затруднено хранене поради интензивната болка. По време на физическия преглед също забелязахме слаб, фебрилен, уморен мъж, но не се забелязва аденопатия при изследване на цервикална ганглионална област.

Клиничният преглед разкрива халитоза, еритематозна и подута гингива, локализирана в устната страна на горния централен, горния и долния страничен резци и кучетата.

Отбелязана е и псевдомембранна формация по венечните ръбове и обезглавени улцерирани папили [Фигури [Фигури1 1 - 3].

улцерозен

Базов изглед отпред

Базов изглед вдясно

Базов изглед отляво

Подходящо сондиране беше направено седем дни след спешно лечение, не бяха открити нито джобове, нито загуба на прикрепване, особено на горните предни зъби.

Рентгеновото изследване показва генерализирано увеличение на пародонталните връзки, пасивно изригване на десния максиларен кучешки зъб, идиопатична коренна резорбция на долните резци и маргинална алвеоларна костна загуба в долните централни резци, което може да се дължи на оклузална травма [Фигура 4 ].

Изходни периапикални рентгенографии

Направен е лабораторен тест за ХИВ и резултатът е отрицателен [Фигура 5]. Диагнозата беше установена NUG. Лечението е предприето спешно: 10 неразделен разреден водороден пероксид се прилага внимателно върху некротичните псевдомембранозни лезии, като се използват стерилни тампони във връзка с подходящо ултразвуково наддеснево отстраняване. На пациента е предписан перорален антибиотик (250 mg метронидазол на всеки 8 часа в продължение на 7 дни) и изплакване на устата през устата (0,12% хлорхексидин два пъти дневно в продължение на 10 дни). Състоянието на гингивата беше оценено 2 дни [Фигура 6] и 7 дни след [Фигура 7] клиничният преглед показа значително подобрение на симптомите с почти пълно разрешаване на улцерираните псевдомембранозни области и намаляване на еритема и подуване, а след това и поддесенно дебридиране се проведе. В контекста на глобалния пародонтален подход, гингивектомия е направена в десния максиларен кучешки 23 [Фигура 8] 2 месеца след излекуването. Пациентът е посещаван редовно, веднъж месечно. Отбелязана е благоприятна еволюция без никакви тъканни последици, а по-скоро с получаване на симетрична и хомогенна архитектура на лечебната гингива [Фигура 9].

Резултат от лабораторен тест за ХИВ

Изглед отпред 2 дни след спешно лечение

Изглед отпред 7 дни след спешно лечение

Гингивектомия на зъба 23

Окончателен изглед отпред 9-месечно последващо лечение

Дискусия

NUG е класифициран в няколко системи за класификация: през 1993 г. Световната здравна организация включва NUG в допълнение към некротизиращия улцерозен пародонтит (NUP) и линеен гингивален еритем в групата на патологиите, свързани с пародонтоза при ХИВ-позитивни пациенти. [8] След това и според класификационната система на Американската академия по пародонтология от 1999 г. NUG е класифициран като некротизираща пародонтална болест с NUP. Това предложение беше направено, тъй като NUG и NUP може да са различни етапи на една и съща инфекция. [3,8] През 2002 г. Holmstrup и Westergaard предложиха друга класификация, която включва три различни заболявания в рамките на общия срок на некротизиращата пародонтална болест: некротизиращ гингивит, когато засегната е само венците; некротизиращ пародонтит, ако се загуби и прикрепяща се пародонтална тъкан; и некротизиращ стоматит, ако засегнатите тъкани се намират отвъд мукогингивалната граница. [8]

Диагнозата NUG трябва да се поставя основно според наличието или отсъствието на първични клинични симптоми; интерпроксималната гингивална некроза, често описвана от „избита“, гингивално кървене с малко или никаква провокация и интензивна болка, която е отличителен белег на тази лезия на венеца, [1,3,6] Въпреки това е открита в стари данни (Barnes et al 1973), че 14% от случаите на остър NUG не са имали болка, а други 40% са страдали само с лека болка. (Barnes et al. 1973). [9] Неприятното дишане или „fetor ex ore“ и образуването на псевдомембрана могат да бъдат вторични диагностични характеристики. [1,3,6,10] Системни признаци и симптоми като лимфаденопатия, треска и неразположение също са съобщени при NUG. [1,6, 10] Лимфаденопатията обаче е рядка находка. Неговото присъствие вероятно е свързано с тежестта на заболяването, тъй като обикновено се наблюдава при напреднали случаи. [1] В този случай докладват всички първични, вторични и системни клинични симптоми с изключение на лимфаденопатия и това показва по-малката тежест на случая. Типично клиничният вид на NUG е свързан с хистопатологичния му аспект. Описани са четири различни слоя от най-повърхностните до най-дълбоките слоеве на лезията (Listgarten et al. 1965):

Бактериалната област с повърхностна влакнеста мрежа, съставена от дегенерирани епителни клетки, левкоцити, клетъчни остатъци и голямо разнообразие от бактериални клетки, включително пръчки, фузиформи и спирохети

Богата на неутрофили зона, съставена от голям брой левкоцити, особено неутрофили, и множество спирохети с различни размери и други бактериални морфотипове, разположени между клетките гостоприемници

Некротичната зона, съдържаща дезинтегрирани клетки, заедно със средни и големи спирохети и веретенообразни бактерии

Зоната на спирохетална инфилтрация, където тъканните компоненти са адекватно запазени, но са инфилтрирани с големи и средни спирохети. Други бактериални морфотипове не са открити.

Заключение

NUG е специфично остро пародонтално заболяване. Диагнозата изглежда очевидна според трите типични клинични характеристики като некроза на папилата, кървене и болка, от една страна, и идентифициране на рискови фактори, които променят отговора на гостоприемника, от друга страна. Лечението трябва да се организира на последователни стъпки и лечението с остра фаза трябва да се осигури незабавно, за да се предотвратят последствия и кратери в меките тъкани, които да доведат до нови рецидиви. И накрая, доброто спазване на практиките и поддържането на устната хигиена гарантират по-добри и стабилни резултати.