Пет до десет процента от леките астматици ще реагират на най-често срещаното и вековно лекарство за възпаление - аспирин. При пациенти с тежка астма това количество се удвоява и достига до 25 процента.

пренебрегвайте

„Тялото винаги се опитва да поддържа баланс, а имунната ни система винаги се регулира“, казва д-р Кристофър Дейвис, УНГ хирург в Excel УНГ от Алабама. "Но това е фин баланс между регулация и хипер реакция към имунен отговор."

Пациентите с обострено от аспирин респираторно заболяване (AERD) ще проявят три класически симптома: хроничен синузит с назални полипи, тежка до умерена бронхиална астма и непоносимост към аспирин и други НСПВС.

Често наричана триада на Самтър или триада на АСК (ацетилсалицилова киселина), тази група от симптоми обикновено се пренебрегва. „Когато видите пациент с анамнеза за астма - и те може да имат алергии - и се оплакват от синус и видите много назални полипи, трябва да започнете да мислите за AERD“, казва Дейвис.

Много пациенти не свързват симптомите си с аспирин. „Не мога да ви кажа колко пъти пациентите ще кажат, че не приемат никакви лекарства, но приемат аспирин“, казва Дейвис. "Аспиринът е почти като пиенето на вода за някои хора."

Единственият убедителен начин за определяне на чувствителността към аспирин е чрез тест за толерантност към орално предизвикателство. На пациента се дават нарастващи дози аспирин на определени интервали, докато се наблюдава за симптоми. „В това има специален опит“, казва Дейвис.

Въпреки че процедурата звучи просто, тя трябва да се направи в офис под експертизата на алерголог, който може да се справи с възникнали проблеми с дихателните пътища. По време на теста пациентът остава под постоянен надзор за сърдечна честота, дишане, пулсова оксиметрия - концентрацията на кислород в кръвта.

„Виждал съм пациенти, които са претърпели няколко операции на синусите преди диагностицирането с това“, казва Дейвис. „Те имат обструкция на полипи с хронична синусова инфекция, така че те отстраняват полипите.“

Но симптомите винаги се връщат, защото AERD произтича от възпалителен проблем. „И хирургията не контролира това. Хирургията просто коригира водопровода, така че получената слуз може да тече по-добре “, казва Дейвис.

Управлението на възпалението и произтичащата от това астма се пада на алерголог. „Това е мултидисциплинарна болест“, казва Дейвис. Лекарствата могат да включват използването на инхалаторни кортикостероиди, орални стероиди и левкотриенови инхибитори.

Спирането на поглъщането на аспирин или други НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) може да помогне за контролиране на AERD. Аспиринът обаче е салицилат и салицилатите проникват в ежедневието на всеки чрез храни, козметика и други лекарства. От ябълки до тиквички и крем за бръснене до сладолед, салицилатите могат да се добавят в системата на човек през целия ден, независимо дали приемат аспирин или не. „Това засяга случайните пациенти, а не по-голямата част, а диетите с ниско съдържание на салицилат не се считат за рутинна част от управлението“, казва Дейвис.

Следователно десенсибилизацията към аспирин може да предложи по-трайно решение. Под строгото наблюдение на алерголог, обучен в процеса, пациентът започва да приема ниски нива на аспирин, под количеството, което кара имунната система да реагира толкова бурно. Постепенно дозата се увеличава, докато пациентът може да понася поне 650 mg.

„Отнема три до пет дни, за да станем толерантни“, казва Дейвис. „Но най-важното е, че след това трябва да приемате аспирин ежедневно до края на живота си.“ Ако пациентът спре да приема дневната доза, неговата десенсибилизация изчезва само за два до пет дни и в рамките на седем дни пълната им свръхчувствителност се връща.

„Не всички пациенти могат да бъдат десенсибилизирани“, казва Дейвис. Тежестта или нестабилността на тяхната астма може да попречи на някои хора да преминат през процеса или други състояния може да не позволят дългосрочно поглъщане на аспирин, като пептични язви. Дневната доза за поддържане на десенсибилизация на аспирина може да варира от 1000 mg до над 1300 mg.

„Степента на успех на десенсибилизацията зависи от статиите, които сте прочели“, казва Дейвис. Страничните ефекти от ежедневното поглъщане на аспирин, като разреждане на кръвта или проблеми, възникващи в храносмилателния тракт, могат да означават край на процеса.

Процесът също не спира връщането на полипи. „Но полипите са по-малко склонни да се върнат с десенсибилизация“, казва Дейвис. „Без десенсибилизация шансът за връщане е 100 процента.

"Целта на всяко лечение на AERD е да контролира симптомите възможно най-добре и да поддържа броя на операциите за полипи възможно най-далеч и възможно най-малко", казва Дейвис. При десенсибилизация връщането на полипите може да продължи до няколко години. Без него те могат да се върнат в рамките на месеци.

„Хроничната астма и синузит от AERD оказват голямо влияние върху качеството на живот. Подобно е на застойна сърдечна недостатъчност. Това е толкова изтощително “, казва Дейвис.

Първичните лекари и специалисти трябва да се запознаят по-добре и да бъдат по-внимателни при засичането на чувствителност към аспирин. „От гледна точка на хирурга, работата ми може да не е да поставя диагнозата“, казва Дейвис. "Просто трябва да мога да го разпозная и да вдигна червения флаг, когато видя възможна AERD."