Пероралното лекарство може да задържи болезнения тип артрит, като намали нивата на пикочна киселина, което може да намали образуването на уратни кристали, които могат да причинят болка и възпаление на подагра.

sglt2

Инхибиторите SGLT2, сравнително нов клас лекарства за диабет тип 2, се използват за намаляване на кръвната захар и могат да имат защитни ползи срещу затлъстяване, сърдечни заболявания и бъбречни заболявания. Но ново проучване предполага допълнителна полза: по-нисък риск от подагра, вид артрит, който Националният институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания отбелязва, че причинява скованост и болезнени стави.

Проучването, публикувано през януари 2020 г. в Annals of Internal Medicine, установи, че възрастни с диабет тип 2, на които е предписан инхибитор на SGLT2 (натрий-глюкозен ко-транспортер-2), имат по-ниска честота на подагра от тези, предписани на агонист на GLP1 рецептор, друг клас лекарства за диабет тип 2. Invokana (канаглифлозин), Farxiga (дапаглифлозин) и Jardiance (емпаглифлозин) са примери за инхибитори на SGLT2.

„В светлината на тези резултати, клиницистите могат да се наклонят към терапията с SGLT2, когато се започне допълнителна антихипергликемична терапия при пациенти с диабет тип 2, които имат чести пристъпи на подагра“, казва Кевин М. Панталоне, DO, ендокринолог в Twinsburg Family Health и център за хирургия в Охайо и директор на инициативи за диабет в отделението по ендокринология, диабет и метаболизъм в клиниката в Кливланд.

SGLT2 инхибиторите действат, като предотвратяват абсорбцията на глюкоза в бъбреците; излишната глюкоза се отделя чрез урината, което поддържа нивата на захарта в кръвта.

Глюкагон-подобни пептидни (GLP1) агонисти, известни също като инкретинови миметици, също се използват за лечение на диабет тип 2. Тези лекарства копират действието на инкретин, хормон, който помага на панкреаса да произвежда инсулин след хранене и помага да се поддържат нивата на кръвната захар в нормални граници.

Връзката между подагра и диабет тип 2

Около осем милиона души в Съединените щати имат подагра, според Алианса за осведоменост за подаграта. Подаграта обикновено засяга една става в даден момент, като около 1 на 2 атаки започват в ставата на големия пръст.

Подаграта се причинява от хиперурикемия, която може да се случи, когато в тялото има твърде много пикочна киселина. Пикочната киселина може да се натрупва в ставите, течностите и тъканите, което може да доведе до подагра, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).

Рисковите фактори за подагра включват мъже, затлъстяване и хронични състояния като сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, инсулинова резистентност, метаболитен синдром, лоша бъбречна функция и диабет, според CDC.

Понякога болката и симптомите на подагра изчезват временно, наречена ремисия, но могат да се върнат внезапно и да продължат дни или седмици. Други симптоми включват подуване, зачервяване и топлина. Въпреки че състоянието не може да бъде излекувано, то може да бъде ефективно лекувано и управлявано чрез лекарства за болка и промени в диетата и начина на живот.

Според авторите на изследването вече е известно, че инхибиторите на SGLT2 намаляват нивата на пикочна киселина, но дали това води до намаляване на риска от подагра, все още не е ясно. За по-нататъшно осветяване на въздействието изследователите използваха информация от база данни за здравни претенции, която съдържаше индивидуална информация за употребата на здравни грижи, диагнози на здравословното състояние, тестове и процедури, лабораторни резултати и попълнени рецепти.

Защо изследователите сравняват инхибиторите на SGLT2 и агонистите на GLP1

Чрез тези данни изследователите успяха да идентифицират на кои пациенти са предписани наскоро инхибитор SGLT2 или агонист на GLP1. GLP1 агонистите са избрани за сравнение, тъй като е доказано, че те нямат ефект върху серумната пикочна киселина, според изследователи.

Изследователите изключват всички участници, които са имали анамнеза за подагра или са лекувани за подагра.

След това изследователите използваха така наречената оценка за склонност, която често се използва в наблюдателни проучвания, за да се увери, че ефектите (или липсата на ефекти) се дължат на изследваната променлива. В този случай тази променлива е лекарството за диабет тип 2, а не друга променлива, като възраст, статус на тютюнопушенето, други хронични заболявания или други лекарства.

След съвпадение на оценките за склонност, проучването включва 239 060 души: 119 530 на SGLT2 инхибитор и 119 530 на GLP1 агонист. Средната възраст на участниците е била 54. Също така, 52 процента от субектите са жени, 2 от 3 имат високо кръвно налягане и около 25 процента са изпълнили рецепта за инсулин. Средното проследяване е 302 дни за хора, предписани на SGLT2 инхибитор и 261 дни за тези, предписани на GLP1 агонист.

Анализът разкрива, че е имало близо 40% относително намаляване на риска за хората на SGLT2 инхибитор в сравнение с тези на GLP1 агонист. Имаше 4,9 случая на подагра на 1000 души в сравнение със 7,8 случая на 1000 души в групата на агонистите на GLP1.

Тези резултати предполагат, че хората с диабет тип 2, които може да са изложени на повишен риск от подагра поради фамилна анамнеза, режими на хранене или други съпътстващи заболявания, могат да видят повече ползи от инхибиторите на SGLT2, отколкото от други възможности, казва Seoyoung Catherine Kim, ScD, MD, доцент по медицина в Харвардското медицинско училище в Бостън и съавтор на изследването. Д-р Ким съветва всеки, който се интересува от прием на инхибитор на SGLT2, да обсъди рисковете и страничните ефекти със своя медицински екип.

Подозираната причина за по-ниската честота на подагра е, че инхибиторите на SGLT2 намаляват нивото на глюкозата при хора с диабет, като увеличават количеството глюкоза, което се отделя в урината, казва Ким.

„В същото време лекарствата също увеличават количеството на урат в урината; по този начин те също могат да намалят нивото на серумния урат “, казва Ким. Чрез премахване на част от излишния урат чрез уриниране, вероятността от натрупване на пикочна киселина също се намалява.

Натрупването на пикочна киселина може да доведе до подагра. Това е, когато остри кристали се образуват в ставата или околната тъкан, причинявайки възпаление, болка и подуване, според CDC.

Ефектът на SGLT2 инхибиторите върху намаляването на серумната пикочна киселина е показан в предишни изследвания, включително мета-анализ, публикуван през февруари 2018 г. в списанието Diabetes, Затлъстяване и метаболизъм, отбелязва Ким.

Това, което учените все още не знаят за медикаментите за диабет за профилактика на подагра

Въпреки че това е много интересно наблюдение, е необходимо допълнително проучване, казва д-р Панталоне. „Изследването е ретроспективно проучване, което генерира хипотези; не може да установи причинно-следствена връзка “, казва той.

„Възможно е и обратното да е вярно - че терапията с агонист на GLP1 може да бъде свързана с повишен риск от развитие на подагра в сравнение с терапията с инхибитори на SGLT2“, казва Панталоне. „Важно е да се отбележи, че клиничните изпитвания на FDA [САЩ Администрация по храните и лекарствата] - одобрените терапии за инхибитори на SGLT2 и GLP1 агонисти не идентифицират никакъв дисбаланс при подагра между тези терапии спрямо активните сравнителни препарати или плацебо “.

Ким казва: „Нашите открития трябва да бъдат потвърдени в бъдещи реални изследвания или изпитания.“ Може да са необходими повече проучвания, които оценяват ефекта на SGLT2 върху намаляването на пристъпите на подагра сред пациенти с известна диагноза подагра, добавя тя. В проучване, публикувано през декември 2019 г. в The Lancet Rheumatology, изследователите установяват, че канаглифлозин, инхибитор на SGLT2, намалява концентрацията на подагра в серума и намалява събитията, свързани с пристъп на подагра при хора с диабет тип 2, в сравнение с плацебо.