Пао-Хва Лин

1 Катедра по медицина, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

живот

Стивън Дж. Фрийдланд

2 Секция по урология, Катедра по хирургия, Медицински център по въпросите на ветераните в Дърам и Простатен център на Дюк, Отделение по урология, Катедри по хирургия и патология, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Резюме

Цел на прегледа

основната цел на този преглед е да предостави преглед на настоящите доказателства, свързващи факторите на начина на живот и симптомите на долните пикочни пътища (LUTS) и тяхното значение при мъжете. Обширно търсене на литература от януари 2013 г. до август 2014 г. беше проведено, прегледано и обобщено във връзка с ключови предишни доказателства.

Последни открития

Основните констатации от този преглед включват: 1) Епидемиологичните данни многократно показват благоприятна връзка между здравословни хранителни навици и редовно ниво на физическа активност и по-нисък риск за LUTS или прогресия на LUTS, 2) някои специфични хранителни вещества или диетични фактори могат да допринесат за връзка между диетата и LUTS поради техния противовъзпалителен потенциал и 3) са проведени много малко изследвания за тестване на епидемиологичните находки в рандомизирани контролирани проучвания.

Обобщение

Необходими са строго разработени клинични проучвания, за да се потвърди връзката между факторите на начина на живот и LUTS и ефекта от модификацията на начина на живот върху развитието или прогресията на LUTS. Въпреки това е известно, че здравословният начин на живот е тясно свързан с хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания и диабет. По този начин, популяризирането на здравословен начин на живот с качествена диета и редовна физическа активност е от полза не само за потенциално подобряване или намаляване на LUTS, но и за сърдечно-съдовото и цялостното здраве. Клиницистите се насърчават да включат консултации за здравословен начин на живот в своите рутинни грижи за пациенти с LUTS.

Въведение

Симптомите на долните пикочни пътища (LUTS) се отнасят до група медицински симптоми, които включват дисфункционално изпразване на урината. [1] LUTS могат да бъдат разделени на иритативни симптоми (честота на уриниране, спешност, дизурия (т.е. болезнено изпразване) и ноктурия) и обструктивни симптоми (колебливост, лоша струя, дриплинг след пустота, инконтиненция при преливане). LUTS обикновено се измерва и количествено определя с помощта на Международния резултат за простатната симптоматика (IPSS) (или Американската урологична асоциация за оценка на симптомите), който е валидиран инструмент, който съдържа 7 въпроса, свързани с иритативното и обструктивно изпразване. [2] Въпреки че присъства както при мъжете, така и при жените, ние ще фокусираме този преглед върху мъжете, тъй като LUTS е тясно свързан с доброкачествената хиперплазия на простатата (BPH) и голяма част от съществуващата литература се фокусира върху BPH, а не само LUTS. В допълнение, LUTS също е свързан с много системни фактори като метаболитен синдром, диабет и сърдечно-съдови заболявания, несвързани с простатата, но всички те сами по себе си са свързани с различни фактори на начина на живот. По този начин този преглед изследва настоящите доказателства за връзката между факторите на начина на живот и LUTS при мъжете.

Важното е, че има множество доказателства, свързващи факторите на начина на живот и LUTS (вж. Преглед от Patel et al. И Raheem et al.). [3,4] Целта на настоящото проучване не беше да се извърши пълен или систематичен преглед на темата. По-скоро се опитахме да предоставим общ преглед, разчитайки на публикувани по-рано статии за преглед [3], допълнени от търсене на литература, фокусирано върху статии, публикувани през последните 18 месеца.

Методи

Проведено е подробно търсене на литература в PubMed, като се използват ключови комбинации от думи на LUTS и диета, начин на живот или хранителни вещества. В рецензията бяха включени статии, публикувани на английски език и между 1 януари 2013 г. и 25 август 2014 г.

Разпространение и бреме за общественото здраве

Симптоматичният LUTS представлява най-често срещаното урологично заболяване сред възрастните мъже, засягащо близо 40% от мъжете на 40 и повече години и значително нараства с възрастта, засягайки повече от половината от мъжете на 60 и повече години. [5] На ниво популация LUTS е голяма тежест за здравето и има значително въздействие върху разходите за здравеопазване и производителността в САЩ. [6] На индивидуално ниво LUTS води до повишен риск от смъртност, депресия, падания и намалено качество на живот, свързано със здравето. [7–9]

Патофизиология

LUTS може да е резултат от много условия. Както беше отбелязано, една от най-честите причини за LUTS е ДПХ. ДПХ се определя като патологично увеличение на простатата, обикновено в централната зона, която е зоната на простатата, обграждаща уретрата. Това увеличаване на свой ред оказва натиск върху уретрата, увеличавайки съпротивлението на изхода, което води до LUTS. Съществуват обаче и други причини за LUTS при мъжете, включително възпаление на простатата, дисфункция на пикочния мехур, инфекции на пикочните пътища и рак на простатата/рак на пикочния мехур, които са едни от най-честите причини. Значението на възпалението като принос към LUTS е особено важно, тъй като възпалението може да бъде модифицирано чрез промени в начина на живот (вж. По-долу).

Рискови фактори

Стандартните рискови фактори за LUTS включват немодифицируеми фактори като възраст, география и генетика. [10] Напоследък нараства интересът към модифицируеми рискови фактори за LUTS, включително затлъстяване, диета и физическа активност. [11] По-долу правим преглед на най-съвременното мислене, включително нашите мнения относно връзките между затлъстяването, диетата, физическата активност и LUTS.

Затлъстяване

Освен затлъстяването, някои диетични фактори са свързани с LUTS. Не е изненадващо предвид връзката между затлъстяването и LUTS, увеличеният общ енергиен прием е свързан с LUTS. [22] В допълнение, енергийно коригираното червено месо, мазнини, зърнени храни, хляб, птици и нишесте са свързани с повишен риск от симптоматични LUTS, докато общите протеини, млечни продукти, зеленчуци, плодове, полиненаситени мастни киселини, линолова киселина, каротеноиди, витамини А, С и D са свързани с намалени рискове. [23,24] В допълнение, по-ниският статус на витамин D и приемът на кофеин са свързани с по-голям риск за LUTS или симптоми на LUTS. [3,24-28] За микроелементи, по-високи серумни нива на витамин Е, ликопен, селен и каротин са свързани с намален риск от LUTS. [3,26,29]

Проучванията за връзката на единичен хранителен или хранителен фактор с LUTS са в съответствие с проучвания, които изследват целия хранителен режим. Лошото цялостно диетично качество, както се посочва от индекса за здравословно хранене и се отразява от по-ниския прием на плодове и зеленчуци и по-високия прием на червени меса и мазнини, е свързано с по-голям самоотчет LUTS сред 1385 мъже на възраст ≥40 години в проучването на NHANES за 2000–2001 г. [30]

В обобщение изглежда, че плодовете и зеленчуците, както и антиоксидантните и противовъзпалителни микроелементи като каротеноиди и витамини А и С са свързани с по-нисък риск от LUTS. Към днешна дата обаче нито едно клинично проучване не е тествало специално тази идея. Тъй като много фактори, които са свързани с по-нисък риск от LUTS, всички имат противовъзпалителни свойства, тези наблюдения са в съответствие с нарастващата хипотеза, че възпалението може да играе роля в патофизиологията на LUTS. [31] Например, серумният с-реактивен протеин, маркер на възпалението, е граничен, свързан със симптомите на LUTS сред 2337 възрастни мъже на 60 и повече години в проучването NHANS III. [32] По този начин, въпреки че към днешна дата не могат да се правят окончателни заключения, разбирането на потенциалната роля на възпалението в етиологията на LUTS е зряла област на изследване, особено тъй като възпалението може да бъде модифицирано чрез промени в начина на живот. Освен това са крайно необходими клинични изпитвания, изследващи диетични интервенции за модулиране на симптомите на LUTS или предотвратяване на прогресията.