Бариатричната хирургия, макар и инвазивна, е много, според някои най-ефективното известно лечение за решаване на проблемите, причинени от болестното затлъстяване.

  • микробиота

Здравето на хора с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок е сериозно застрашен, но терапевтичните възможности за справяне със затлъстяването са ограничени. Бариатричната хирургия, макар и инвазивна, е много, според някои най-ефективното известно лечение за хора с болестно затлъстяване, т.е. ИТМ от 40 и повече.

Съществуват различни процедури за бариатрична хирургия, включително стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) и гастропластика с вертикална лента (VBG или „телбод с телбод“); общото между всички е, че те физически променят храносмилателния тракт и предизвикват загуба на тегло. Според повечето оценки бариатричната хирургия работи около 80% от времето, за да помогне на пациентите да отслабнат в дългосрочен план.

Хирурзите извършват тези процедури, защото работят - но как точно работят? Първоначално изследователите смятат, че преконфигурирането на храносмилателния тракт влияе върху загубата на тегло чрез ограничаване на количеството, което човек може да яде, чрез намаляване на абсорбцията на хранителни вещества или и двете. Но с течение на времето те осъзнаха, че тази проста сметка не обяснява напълно механиката на това как операцията предизвиква загуба на тегло.

Проучване от 2013 г. даде първата голяма улика, че чревната микробиота може да помогне за причиняване на загуба на тегло при тези пациенти с хирургия. На първо място, той показа (в съгласие с предишни проучвания), че RYGB реструктурира микробиотата на стомашно-чревния тракт при плъхове, мишки и хора. Мишките, които са си направили фалшива операция, например, не показват промени в чревната си микробиота по същия начин. Изследователите наблюдават увеличаване на някои бактериални групи след RYGB: гамапротеобактерии и Verrucomicrobia. Но това, което запечата сделката, беше следното - когато изследователите взеха чревната микробиота от мишка, претърпяла RYGB, и я прехвърлиха на мишка без микроби, която никога не е била оперирана, мишката реципиент отслабва. Това показа, че нещо за микробиотата на червата след RYGB - не непременно самата операция - може да помогне на мишката да отслабне.

Проучване от 2015 г. потвърди, че връзката на чревната микробиота със загуба на тегло след бариатрична хирургия е вярна за хората и продължава поне десетилетие. Изследователи са изследвали група жени, които са имали бариатрична хирургия - или RYGB, или VBG - за лечение на затлъстяване преди около десетилетие и които оттогава поддържат по-ниско тегло. Тези жени все още показват промени в състава и функцията на чревната си микробиота в сравнение с преди операцията. По отношение на функцията, новата микробиота произвежда различни количества от някои съединения, важни за метаболитното здраве и бактериите намаляват употребата на въглехидрати като гориво.

Тези доказателства показват, че стабилното тегло след операцията, дори в дългосрочен план, е свързано с промени в чревната микробиота. Какво може да е за микробиотата след бариатрична хирургия, която й дава силата да помага на хората да отслабват?

Микробиотата след операцията все още е черна кутия, но учените се опитват спешно да открият как работи. Знаейки как микробиотата се измества, за да предизвика загуба на тегло, и как да накарате тази нова микробна общност да се „задържи“ при хора, които не са оперирани, може да революционизира лечението на затлъстяването.

Знаем, че трансплантацията на фекална микробиота (FMT) от слаб донор на реципиент със затлъстяване не може да доведе до загуба на тегло: FMT не променя микробиотата в дългосрочен план при хора с метаболитно заболяване. Този клон на изследване все пак може да доведе до някъде, тъй като учените наблюдават, че както микробиотата на фекалиите, така и тънките черва са променени веднага след получаване на FMT от пациенти с наднормено тегло и повечето от променените бактерии са тези, които произвеждат полезни молекули, наречени късоверижни мастни киселини . Следващата задача е да се „добият“ фекалните проби за нови пробиотични бактерии, които биха могли да вземат кредит за всякакви благоприятни ефекти върху метаболизма, и да се опитаме да доставим тези специализирани бактерии на тези, които искат да намалят теглото си. Може би все още не знаем имената на тези бактерии, но те един ден биха могли да разкрият тайната на трайно лечение на затлъстяването, което не изисква операция.

Bakker GJ, et al. (2015) Чревна микробиота и енергийни разходи в здравеопазването и затлъстяването. Вестник по клинична гастроентерология 49, S13-S19 doi: 10.1097/MCG.0000000000000363