Метаболитният синдром е съвкупност от рискови фактори, най-често свързани с повишено телесно тегло, натрупване на мазнини около коремните органи, често наричани централно или висцерално затлъстяване (1), и повишена устойчивост към ефектите на инсулина.

метаболитен
Други имена, използвани за описание на метаболитния синдром, са синдром X, синдром на инсулинова резистентност, смъртоносен квартет (2) и синдром на дислипидемия при затлъстяване (3).

Първото описание на метаболитния синдром може да бъде проследено до Eskil Kylin (1889-1975) (4), шведски лекар, който описва група състояния, включително висока кръвна захар, високо кръвно налягане, затлъстяване и високи нива на пикочна киселина в кръвта ( 5) което може да доведе до подагра (6).

Разпространението на метаболитния синдром нараства бързо. Изчислено е, че около 70 милиона души в САЩ имат метаболитен синдром или около една трета от всички възрастни в страната (7).

Данните от NHANES III (8) показват, че факторите, свързани с риска от развитие на метаболитен синдром, освен възрастта, расата и телесното тегло, са постменопаузален статус сред жените, тютюнопушене, ниски доходи на домакинството, висока въглехидратна диета, неконсумация на алкохол и физическо бездействие.

Фактът, че метаболитният синдром е силно свързан с риска от развитие на диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, подчертава значението на разбирането, предотвратяването и лечението на разстройството.

Дефиниция на метаболитния синдром

Дискутира се дали факторите, свързани с метаболитния синдром, имат достатъчно общо, за да го класифицират като истински синдром (9).

Въпреки че метаболитният синдром често се нарича еднообразна единица, важно е да се признае, че не е определен нито един основен механизъм, нито може да съществува такъв. По този начин синдромът може да варира от група от несвързани рискови фактори до съвкупност от фактори, свързани чрез общ механизъм (10).

За научни и обществени здравни цели, например, когато са насочени голям брой хора, използването на термина метаболитен синдром може да бъде полезно.

За индивида може да е по-практично да се разгледат различните компоненти на метаболитния синдром, тъй като клиничната картина варира при пациентите.

Петте състояния, описани по-долу, се използват за определяне на метаболитния синдром. Три от тях трябва да присъстват, за да бъде диагностицирано състоянието.

  • Коремно затлъстяване, дефинирано като обиколка на талията> 102 инча (40 см) при мъжете и> 35 инча (88 см) при жените
  • Високо ниво на триглицериди в кръвта, определено като> 150 mg/dL (1,7 mmol/L)
  • Ниско ниво на HDL холестерол в кръвта, определено като
  • Високо кръвно налягане, определено като> 130/85 mmHg или медикаментозно лечение за повишено кръвно налягане
  • Повишена кръвна захар, дефинирана като кръвна глюкоза на гладно> 100 mg/dL (5.6 mol/L) или медикаментозно лечение за диабет

Ролята на телесното тегло

Напълняването е основен рисков фактор за метаболитния синдром. Данните от NHANES III показват, че метаболитният синдром е налице при 5% от хората с нормално тегло, 22% от тези с наднормено тегло и 60% от тези с наднормено тегло (8).

Изглежда, че коремното затлъстяване играе ключова роля. Само голяма талия идентифицира до 46% от хората, които ще развият метаболитен синдром в рамките на пет години (11).

Бързо нарастващото разпространение на затлъстяването в повечето страни по света (12) вероятно ще повиши разпространението на метаболитния синдром в близко бъдеще.

Ролята на инсулиновата резистентност

Инсулиновата резистентност играе ключова роля в патофизиологията на метаболитния синдром и понятието „синдром на инсулинова резистентност“ се използва от някои експерти (13).

Инсулинът е пептиден хормон, произведен от бета клетки в панкреаса (14). Играе важна роля в метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Когато се приемат захар и въглехидрати, инсулинът насърчава усвояването на глюкоза (захар) от кръвта в клетките на скелетните мускули и мастната тъкан. Следователно често се казва, че инсулинът отключва клетката, за да позволи на захарта да влезе и да се използва за енергия. Инсулинът също така насърчава съхраняването на енергия под формата на гликоген и мазнини.

Когато нивата на кръвната захар спаднат, съхранената глюкоза се освобождава за усвояване на енергия от разграждането на запасите от гликоген в черния дроб и скелетните мускули.

Ако панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин в отговор на хранене или ако действието на инсулина е нарушено, глюкозата ще се натрупва в кръвта и кръвната захар ще стане висока, както е при диабет.

Способността на инсулина да стимулира изхвърлянето на глюкоза варира повече от шест пъти при привидно здрави индивиди (15). Между 25-35% от вариабилността в действието на инсулина е свързано с наднорменото тегло. С други думи, когато телесното тегло се увеличи, инсулиновата резистентност става по-вероятна.

Инсулиновата резистентност се определя като намален отговор на дадена концентрация на инсулин. Първоначално панкреасът реагира, като произвежда повече инсулин. Поради тази причина хората с инсулинова резистентност често имат високи нива на инсулин в кръвта си. С развитието на диабета обаче бета-клетките на панкреаса често стават неспособни да произвеждат повече инсулин и нивата му в кръвта падат.

Хората с инсулинова резистентност са изложени на силно повишен риск от развитие на сърдечни заболявания, диабет тип 2, високо кръвно налягане, инсулт, неалкохолна мастна чернодробна болест (16), синдром на поликистозните яйчници (17) и някои форми на рак .

Как да идентифицираме инсулиновата резистентност

Изглежда, че инсулиновата резистентност е свързана с повишен риск от диабет тип 2, сърдечни заболявания и някои видове рак, свързани със затлъстяването. Поради тази причина би било полезно да се идентифицират лица със затлъстяване, които са резистентни към инсулин. Понастоящем обаче няма валидиран тест за измерване на инсулинова резистентност в клинични условия.

Нивата на триглицериди в кръвта, съотношението на триглицеридите към концентрациите на HDL холестерол (18) и концентрацията на инсулин на гладно могат да бъдат полезни маркери за идентифициране на тези, които могат да бъдат резистентни към инсулин. Изследване, в което повечето от участниците са били от бяла раса и с наднормено тегло, идентифицира съотношението триглицериди/HDL холестерол от 3 или повече като надежден предиктор за инсулинова резистентност (19).

Най-широко използваният тест е оценката на модела на хомеостазата за инсулинова резистентност (HOMA-IR), която използва нивата на глюкоза и инсулин на гладно (20). Поради биологична променливост, изискваща повторно тестване и липса на стандартизация на инсулиновия анализ, HOMA-IR продължава да се използва повече за изследвания, отколкото за клинични приложения.

Наскоро за измерване на инсулиновата резистентност се използва така нареченият индекс на липопротеинова инсулинова резистентност (LP-IR), основан на измервания на кръвта на подкласовете липопротеини и концентрацията на частици (21). Този тест се извършва в някои лаборатории в САЩ.

Метаболитен синдром - защо трябва да се грижим

Метаболитният синдром е важен рисков фактор за развитието на диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания.

Мета-анализ на 16 проспективни обсервационни проучвания показа, че метаболитният синдром е важен предиктор за инцидентен диабет в много различни популации, включително индианци, испанци от САЩ, мексиканци, турци, иранци, маврицийци, китайци, европейци и европейци (22).

Мета-анализ от 2005 г. (23) установи, че наличието на метаболитен синдром е свързано с 12-17 процента повишен риск от сърдечно-съдова смъртност и 6-7 процента повишен риск от обща смъртност.

Повишеният риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания изглежда е свързан с наличието на групиране на рискови фактори и инсулинова резистентност, свързани с метаболитния синдром, а не със затлъстяването само по себе си (24).

Метаболитният синдром е свързан с повишени нива на възпалителни маркери (25). Хроничното възпаление с ниска степен е свързано с повишен риск от диабет тип 2 и сърдечни заболявания (26).

При наличие на затлъстяване мастната тъкан произвежда възпалителни цитокини, докато производството на адипонектин (27) е намалено (24). Възпалителните цитокини индуцират инсулинова резистентност както в мастната тъкан, така и в мускулите (28).

Следователно възпалението може да бъде важна патогенна връзка между сърдечно-съдови заболявания, инсулинова резистентност и метаболитен синдром.

Други нарушения, свързани с метаболитния синдром, са безалкохолно чернодробно заболяване, хронично бъбречно заболяване, синдром на поликистозните яйчници, обструктивна сънна апнея и подагра.

Лечение на метаболитен синдром

Има две основни цели за лечение при пациенти с метаболитен синдром. Първият има за цел лечение на основни причини като затлъстяване и физическо бездействие. Втората има за цел лечение на сърдечно-съдови рискови фактори, ако те продължават въпреки промяната в начина на живот.

Модификацията на начина на живот трябва да се фокусира основно върху намаляване на теглото и повишена физическа активност (29).

Диета

Всяка диета, която насърчава намаляването на теглото и намалява инсулиновата резистентност, вероятно ще бъде полезна за хората с метаболитен синдром.

Средиземноморската диета се характеризира с висока консумация на мононенаситени мастни киселини, предимно от маслини и зехтин. Той насърчава ежедневната консумация на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и нискомаслени млечни продукти; седмична консумация на риба, птици, дървесни ядки и бобови растения; относително ниска консумация на червено месо, както и умерена дневна консумация на алкохол, обикновено по време на хранене.

Мета-анализ на епидемиологични проучвания и клинични проучвания, публикувани през 2011 г., показва, че придържането към средиземноморския хранителен режим е свързано с по-ниско разпространение и прогресиране на метаболитния синдром (30). Обиколката на талията, нивата на HDL холестерол, нивата на триглицеридите, нивата на кръвното налягане и метаболизма на глюкозата бяха положително повлияни.

В проучване, сравняващо средиземноморска диета с разумна диета с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати, хората на средиземноморската диета са имали по-голяма загуба на тегло, по-ниско кръвно налягане, по-малка инсулинова резистентност и по-добър липиден профил (31). Маркерите на възпалението също са по-ниски в сравнение с разумната диета.

Няколко проучвания показват, че ограничаването на въглехидратите има по-благоприятни ефекти върху метаболитния синдром от диетата с ниско съдържание на мазнини (32, 33, 34, 35, 36). Диетите с ниско съдържание на въглехидрати обикновено водят до по-голяма загуба на тегло, по-малко инсулинова резистентност, по-ниски нива на триглицериди и по-високи нива на HDL-холестерол.

Мета-анализ от 2012 г. на рандомизирани проучвания с нисковъглехидратни диети за отслабване показва положителни ефекти върху телесното тегло, индекса на телесна маса (ИТМ), коремната обиколка, кръвното налягане, кръвната захар, плазмените триглицериди и HDL холестерола (37).

Упражнение

Редовното упражнение е силно препоръчително за лица с метаболитен синдром.

Упражнението може да бъде от полза, освен въздействието му върху загубата на тегло. Едно проучване предполага, че упражненията могат да намалят коремните мазнини при жените (38).

Стандартна препоръка за упражнения е ежедневно минимум 30 минути умерено упражнение като бързо ходене.

Повишаването на нивото на физическа активност може да осигури допълнителни ползи.

Лечение на сърдечно-съдови рискови фактори

Спирането на тютюнопушенето и лечението на високо кръвно налягане, липидни аномалии и диабет е важно за пациенти с метаболитен синдром.

Статините (лекарства за понижаване на холестерола) обикновено се препоръчват, ако има диабет или ако нивата на LDL холестерол са високи (39).

Метформин (40) обикновено е първото лекарство по избор, ако диабет тип 2 стане явен.

Съобщението The Take Home

Разпространението на метаболитния синдром се е увеличило бързо през последните години.

Метаболитният синдром обикновено се свързва с наднормено тегло, коремно затлъстяване и инсулинова резистентност.

Метаболитният синдром е силно свързан с риска от развитие на диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания

Лечението има за цел намаляване на теглото и увеличаване на физическите упражнения.

Научни доказателства показват, че средиземноморската диета и диетите с ниско съдържание на въглехидрати са по-ефективни от другите диети за лечение на метаболитен синдром.

Спирането на тютюнопушенето и лечението на хипертония, липидни аномалии и диабет е важно.