Международен ден на NASH: Това подчертава необходимостта да се извърши скрининг прогресия на ареста в късни стадии на чернодробни белези и рак на черния дроб. След като започне значителен процес на белези на черния дроб или чернодробна цироза, не може да се гарантира обратимост.

  • Ченай |
  • Актуализирано: 12 юни 2020 г. 13:41:46
Около една трета от световното население страда от мастна чернодробна болест. (Източник: Гети Имиджис)

Написано от д-р Харикумар Наир

болестта

Индийската икономика несъмнено е във фазата на растеж. Хората имат повече покупателна способност от всякога. Качеството на живот се е подобрило, начинът на живот претърпява драстични промени, но парадоксално е, че икономическата еволюция е породила няколко заболявания в начина на живот с далечни последици и нарастваща тежест за здравеопазването.

Повишаване на охолството, промени в начина на живот, вредна храна навиците, затлъстяването и нарастващата честота на диабета допринесоха в различна степен за „здравната криза в начина на живот“. Заседналият начин на живот, натоварен с висока консумация на алкохол, е проблем в градските и селските условия у нас. Тежестта на атаката, дължаща се на този отклонен начин на живот, се поема от черния дроб, масивна фабрика, изпълняваща над 100 жизненоважни функции, прочистване, производство, детоксикация и храносмилане. Черният дроб има невероятната способност да се регенерира за кратък период от време. Тази способност улеснява трансплантацията на черен дроб на живи донори; дори след отстраняване на до 65 процента от органа, черният дроб расте обратно до фантомната си памет. Въпреки тази мощна регенерираща сила, нездравословният начин на живот накара черния дроб на милиони хора до краен предел, което доведе до тиха тлееща епидемия от чернодробни заболявания, известни като мастна чернодробна болест.

Смята се, че една трета от световното население страда от това заболяване, разбира се с голяма променливост в разпространението. В Индия наскоро Керала съобщи за разпространение от 49% и зашеметяващите 60% сред хората затлъстяване деца в училище! Селска Харяна отчита 30 процента, 53 процента в Чандигарх и 30 процента в Одиша. Този проблем се съобщаваше в западния свят преди две-три десетилетия, също сред богатите. Несъмнено все повече се съобщава за това в Азия и други развиващи се региони и поразително е проникнал във всички социално-икономически слоеве.

Означава ли, че това е съвременна световна болест? Въобще не. Безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), която е свързана с диабет, хипертония и високо холестерол (триото е известно като „Метаболитен синдром“) еволюира от небалансиран, дефектен начин на живот. Ако консумираните калории и нивото на физическо натоварване, с което се занимавате, не съвпадат, се появява метаболитен синдром и еволюира черният дроб. Това със сигурност не е съвременна световна болест; Чаракасамхита, древноиндийският медицински текст, написан през втори век пр. Н. Е., Документира този метаболитен дисбаланс съвсем изрично.

„Mandotsaaham atisthulam atisnigdham mahaasanam
Mrityu prameharupena kshipramaadaya gachathi
Яставаахарам сарирася дхатушамякарам нарах
Sevate vividhaaschanyaschestah sasukhamasnute ”

„Хора, които са лакоми, тези, които консумират купища мазна храна и тези, които имат отвращение към тях физически упражнения, те растат болезнено затлъстели и смъртта идва под формата на диабет и ги отвежда в другия свят. За индивида, който спазва балансиран хранителен режим и добре балансиран начин на живот, се казва, че води здравословен начин на живот. "

Има два вида мастни чернодробни заболявания - NAFLD и AFLD

Мазнините могат да се натрупват в черния дроб като част от метаболитните процеси и до пет процента мазнини в чернодробното вещество се считат за нормални. Тези, които редовно консумират алкохол, биха отложили повече мазнини в черния си дроб (Алкохолна мастна чернодробна болест - AFLD). Тези, които не консумират алкохол, но се занимават с неправилен начин на живот, развиват безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Това допринася главно от несъответствието между енергията на храната, която консумираме, и нивото на физическо натоварване, което в идеалния случай би изгорило хранителните калории. Когато този процес не се случи, излишните калории в храната се трансформират в мазнини и се отлагат в черния дроб. Както бе споменато по-горе, това чернодробно заболяване обикновено се наблюдава при диабет, хипертония и високи нива на холестерол. Последните проучвания сочат към факта, че генетичните причини и расовите различия също допринасят за причината за този проблем. Идентифицирани са специфични гени като PNPLA3, които предразполагат индивидите към диабет и мастна чернодробна болест.

Какви са последствията от мастна чернодробна болест?

Като начало нежният мастен черен дроб остава безшумно в продължение на едно или две десетилетия. Постепенно чернодробните клетки (хепатоцити) се дразнят от наличието на мазнини и се получава подуване на чернодробните клетки (стеато хепатит) и в крайна сметка се натрупва белезна тъкан (фиброза). Това образуване на белези, когато надхвърли нивото, е известно като чернодробна цироза. Това може да доведе до рак на черния дроб както добре. Въпросът, който трябва да се отбележи тук, е, че споменатата по-горе прогресия от две до три десетилетия може до голяма степен да бъде безшумна. След като достигне напреднало ниво на белези - или цироза, или рак на черния дроб - болестта се изразява със симптоми. Няма връщане от етапа на цироза и на този етап начините на лечение, включително трансплантацията на черен дроб, са скъпи. Идентифицирането на този проблем в асимптоматичната фаза дава възможност да се спре прогресията или дори да се излекува напълно. Предизвикателството е да се насочат такива хора с асимптоматична мастна чернодробна болест до медицинска помощ.

Тихият етап е идеалното време за намеса

От трите етапа на прогресиране стъпка по стъпка - лек мастен черен дроб, мастен хепатит и цироза - първите два етапа са потенциално обратими. Значителна част от последния етап също е обратим или поне прогресията до краен стадий на чернодробно заболяване може да бъде спряна. Обратимите начални етапи са безшумни, за съжаление. Малко вероятно е пациентът с тиха болест да стигне до медицинско заведение. Това е предизвикателство и това подчертава важността на скрининговите програми, които могат да се извършват като прегледи преди наемане на работа, рутинни пакети за здравни прегледи, които са широко достъпни в много болници и дори могат да бъдат включени в училищните здравни програми.

Мастен черен дроб и други свързани с органи специфични заболявания

Мазният черен дроб, както беше споменато, се свързва с диабет, хипертония и високи нива на холестерол. Това всъщност са предпоставки и за сърдечни заболявания. Следователно, сърдечните заболявания са доста разпространени сред пациентите с безалкохолна мастна чернодробна болест. Като цяло здравето на кръвоносните съдове е нарушено и кръвообращението се засяга. Това може да завърши както с инфаркт, така и с инсулт.

Рак се наблюдава повече при тези с NAFLD. Не само рак на черния дроб, рак на панкреаса, рак на дебелото черво и гърдата се наблюдават и при тези със затлъстяващ метаболитен синдром.

Lean NAFLD: е субект, уникален за Азия/Индия. Човекът може да има нормално телесно тегло или дори да е много слаб, но тялото му се справя дефектно с енергийния метаболизъм до степен, в която развива диабет, високи нива на холестерол и в крайна сметка мастна чернодробна болест. За съжаление, видимо слабите създават фалшиво впечатление за „добро здраве” и ги карат да търсят медицинска помощ само в късните стадии на хроничната мастна чернодробна болест.

Педиатрична NAFLD в Индия: Доклад от Kannur, Керала цитира разпространение от 60%, когато става въпрос за мастна чернодробна болест сред затлъстелите деца. Заможните деца консумират газирани сладки напитки и бързо хранене. Според оценки в последния доклад на Националното здравно проучване, Керала е на второ място в страната по детско затлъстяване, докато Пенджаб е на върха. Повечето западни закуски към ястията съдържат допълнителни мазнини; ястията на основата на сирене са идеални за студения европейски и северноамерикански климат, но що се отнася до слънчевите тропици, сиренето, пиците и бургерите просто утежняват детето ви. Вредна храна култура, като KFC, McDonald и т.н., във всяко кътче и краенце оказва тежко влияние върху здравето на черния дроб на нашите деца, като ги затлъстява и предизвиква затлъстяване на черния дроб. Тук трябва да се отбележи фактът, че хранителните технологии, които стоят зад тези нездравословни храни, не винаги трябва да бъдат еднакви с една и съща марка в развития свят.

Комбинираният диабет и алкохол добавят масло към огъня!

Прекомерният прием на алкохол има много тежки социални и медицински последици, включително травми, злополуки, злоупотреби, загуба на доходи и широк спектър от болестни състояния. Черният дроб е органът в тялото, който е най-тясно свързан с детоксикацията на тялото след прекомерен прием на алкохол и следователно той е органът, който често претърпява най-големи щети. Алкохолното чернодробно заболяване е най-честата причина за чернодробни заболявания в Индия. Токсичен страничен продукт на прекомерно прием на алкохол е ацеталдехид, който причинява увреждане на структурата и функцията на черния дроб, в крайна сметка води до чернодробна цироза, състояние с намалена чернодробна функция и повишено чернодробно налягане.

Могат ли пациентите с диабет да консумират алкохол толкова, колкото и другите? Има ли допълнителен риск за тези с диабет по отношение на преминаването в цироза? Отговорът е да. Тези с анамнеза за метаболитен синдром (диабет, хипертония, високи нива на холестерол) вече са склонни към мастни чернодробни заболявания и на всичкото отгоре алкохолното увреждане влошава проблема. Развитието на цироза в по-ранна възраст може да бъде последица, когато тези с диабет консумират алкохол.

Хронично чернодробно заболяване, свързано с начина на живот - тихата епидемия, която чака да се случи

Хроничните чернодробни заболявания до голяма степен са безшумни, без да причиняват признаци или симптоми у пациента. Увреждането, което се случва на ниво чернодробна тъкан през етапите на затлъстяване на черния дроб, мастен хепатит и белези на черния дроб, е безшумен до много късен етап, когато чернодробната функция се понижава. Цялото това тлеещо нараняване се случва за период от две до три десетилетия или повече. През повечето време в страни като Индия, където скрининговите програми не са активни, чернодробната цироза се открива на етап, когато пациентът се нуждае от чернодробна трансплантация, за да оцелее. Това подчертава необходимостта от подлагане на скрининг за откриване на тази тиха епидемия и спиране на прогресията в късните стадии на чернодробни белези и рак на черния дроб. След като започне значителен процес на белези на черния дроб или чернодробна цироза, обратимостта не може да бъде гарантирана. Излишно е да се споменава, че профилактиката е начинът за ранно откриване на тихата чернодробна болест и лечението, преди да се насочат постоянните увреждания. В днешно време не е необичайно младежите на тридесет години да развият чернодробна цироза. Алкохолизмът, който започва в кампусите (и дори в училищата!), Обсебен с генетично свързано заболяване на черния дроб, а именно NAFLD, вероятно е причината за този тревожен феномен.

Решение и път напред

За да се предотврати натрупването на мазнини в черния дроб или да се предотврати подуването на чернодробните клетки и последващо полагане на белези от черния дроб, към момента не сме изобретили ефективни лекарства. Повече от 10 лекарства са на различни етапи от изследванията на наркотиците, но в момента промяната на начина на живот е пътят. Регулирането на начина на живот е основата на лечението. Провеждайте одит на храната, избягвайте преяждането и се занимавайте с редовни физически упражнения са стратегиите.

Съответствието на приема на храна с нивото на физическите упражнения е от ключово значение. Превенцията е по-добра от лечението. След като настъпи напреднало чернодробно заболяване като цироза и рак на черния дроб, различни начини на лечение, включително чернодробна трансплантация, могат да бъдат твърде скъпи. Модификацията на начина на живот в безшумните фази на заболяването е евтина и лечебна. Образование в областта на общественото здраве, което в идеалния случай трябва да започне от училища, където трябва да се съсредоточим върху балансирането на начина на живот. Значението на физическите упражнения трябва да се отдаде на голям стрес, с 40 минути аеробни упражнения, или бързо ходене, колоездене, джогинг или плуване. Одитът на храните трябва да бъде въведен на самото училище. В диетата намалете количеството въглехидрати и поддържайте умерено количество мазнини, като избягвате наситените мазнини с адекватни протеини е това, което е известно като балансирана диета. Като част от глобалния консуматорски дух, ние разполагаме с голяма част от световната кухня в нашите търговски центрове и пазари. Всеки закупен хранителен продукт трябва да бъде разгледан по отношение на хранителната стойност и състава, който се предлага най-вече в опаковката/етикета.

(Авторът е старши консултант хепатолог и лекар по трансплантация на черен дроб, Gleneagles Global Hospital, Chennai; Kinder Multispecialty Hospital, Kochi.)

📣 Indian Express вече е в Telegram. Кликнете тук, за да се присъедините към нашия канал (@indianexpress) и да бъдете в течение с последните заглавия