Субекти

Резюме

Липидите и протеините, приети преди въглехидратите, намаляват постпрандиалната хипергликемия. Тествахме осъществимостта, безопасността и клиничната ефикасност при манипулиране на последователността на поглъщане на хранителни вещества при пациенти с диабет тип 2 (T2D). След 4-седмично въвеждане 17 пациенти с T2D са рандомизирани или на контролна диета (CD), или на експериментална диета (ED), позволяваща консумацията на храни с високо съдържание на въглехидрати само след храни с високо съдържание на протеини и мазнини основно хранене (обяд + вечеря). И двете диети бяха спазвани точно и неутрални по отношение на артериалното кръвно налягане, плазмените липиди и индексите на чернодробната и бъбречната функция. След 8 седмици, въпреки подобно намаляване на телесното тегло (ED -1,9 95% доверителен интервал (-3,4/-0,4) kg, P -1, P -1, P -1, P -1, P

Въведение

Доказано е, че липидите и протеините, приети преди въглехидратите, като „предварително зареждане“, подобряват остро толерантността към глюкозата, главно чрез забавяне на изпразването на стомаха и чрез засилване на секрецията на инсулин. 1, 2, 3, 4, 5, 6 Всъщност наскоро съобщихме, че малко смесено неглюцидно предварително натоварване значително подобрява толерантността към глюкозата, като забавя абсорбцията на глюкоза, подобрява функцията на бета-клетките и намалява инсулиновия клирънс при пациенти с диабет тип 2. 1,2 Дали тези остри ефекти продължават да съществуват с течение на времето, не е ясно. 7,8 Освен това добавянето на предварително натоварване с хранителни вещества към всяко хранене за подобряване на контрола на глюкозата след хранене може да бъде невъзможно и/или да увеличи общия дневен калориен прием. Както наскоро беше предложено от остро пилотно проучване, 9 тествахме хипотезата, че манипулирането на последователността на консумацията на храна по време на всяко основно хранене (т.е. храни с високо съдържание на протеини и високо съдържание на липиди преди въглехидрати) би използвало същите подчертани хипогликемични ефекти на неглюцидните предварително зареждане с хранителни вещества, разкривайки проста, безопасна и ефективна стратегия за подобряване на контрола на глюкозата при пациенти с диабет тип 2.

Предмети и методи

Проучвайте популация

Записани са двадесет добре контролирани пациенти с диабет тип 2. Критериите за включване бяха възраст 50–75 години, индекс на телесна маса (ИТМ) 26–35 kg m -2, стабилно тегло в продължение на поне 6 месеца, гликиран хемоглобин 48–58 mmol mol -1, продължителност на заболяването ⩽ 5 години. Никой не е имал заболявания, различни от диабет, или е приемал лекарства, различни от метформин и/или ситаглиптин, които потенциално биха могли да попречат на абсорбцията на въглехидрати и/или метаболизма. Институционалният комитет по етика одобри проучването и всички участници предоставиха писмено информирано съгласие преди включване в проучването.

Уча дизайн

200 kcal на ден по отношение на общата дневна калорична нужда, за да се получи очаквана загуба на тегло от

1 килограм на месец. Пациентите от експерименталната група са получавали същия диетичен план по отношение на качеството и количеството на храната (експериментална диета, ED). Освен това те получиха индикации за състава на макронутриенти на храните и им беше силно препоръчително да фиксират последователността на поглъщане на макроелементи при всяко основно хранене (обяд и вечеря), така че да ядат храни, съдържащи високо съдържание на въглехидрати (например хляб, тестени изделия, картофи ) за предпочитане след поглъщане на храни с високо съдържание на протеини и мазнини (напр. месо, сирене, риба). Типично основно хранене в ED е така съставено от месо като първото ястие, след това зеленчуци, хляб и/или тестени изделия и плодове. Всички доброволци бяха помолени да докладват цялостното си съответствие с калоричното съдържание и с последователността на хранителните вещества от предписаната диета, като провериха ad hoc проектирана форма при всяко хранене.

Статистически анализ

Данните са показани като средно ± s.e.m. Промените, предизвикани от нашата експериментална маневра, бяха оценени чрез използване или на Wilcoxon подписан ранг, или смесен модел на вариационен анализ на дисперсията (MANOVA) за повтарящи се измервания с времето като фактор в рамките на субекта, диета като фактор между субектите и диета за време на взаимодействие * като основна променлива на резултата. Данните от самоконтрола на кръвната глюкоза бяха анализирани чрез изчисляване на средните 2-часови увеличения на глюкозата спрямо стойностите преди хранене за всяко хранене (закуска, обяд, вечеря) и чрез изчисляване на средните концентрации, s.d. и процентни коефициенти на вариация (CV; средно/средно съотношение) на стойностите на глюкозата за обяд + вечеря в продължение на 4 дни (с различна седмица) по време на нахлуването, първата и втората 4 седмици на диетата. 11 Статистически анализи бяха извършени с помощта на JMP 9.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Стойност на P ⩽ 0,05 се счита за статистически значима.

Резултати

Характеристики на изследваната популация

Три доброволци бяха изключени поради лошото им съответствие с протокола от изследването, девет бяха включени в контролната група (възраст 64 ± 8 години, 6 мъже и 3 жени, 4 на метформин и 2 на терапия с метформин + ситаглиптин) и осем в експерименталната група (възраст 65 ± 7 години, 6 мъже и 2 жени, 4 на метформин и 1 на терапия с метформин + ситаглиптин). Клиничните и метаболитните характеристики са сходни между двете проучвани групи (Таблица 1). Въпреки че не е извършен правилен анализ на подгрупите поради малкия брой пациенти, нито употребата на метформин, нито на ситаглиптин е повлияла разумно резултатите от проучването, тъй като субектите, приемащи лекарства, не показват голяма разлика в гликемичните отговори в сравнение с други членове на групата. Самоотчитането на спазването на диетата при всяко основно хранене е> 95% по отношение на приема на калории и> 90% по отношение на последователността на храненето. Нито един от пациентите, рандомизирани на ЕД, не се оплаква от някакъв дистрес, свързан с фиксираната последователност на консумацията на хранителни вещества по време на двете им основни хранения (обяд и вечеря).

Клинични променливи

Двата режима на хранене произвеждат сходни (диета и време * диетични ефекти = ns от MANOVA) и почти очакваното намаляване на телесното тегло (ED -1,9 kg, 95% доверителен интервал (CI) (-3,4/-0,4); CD -2,0 kg, 95% CI (-3,6/-0,5); времеви ефект P -2, 95% CI (-1,2/-0,2); CD -0,7 kg m -2, 95% CI (-1,2/-0,2); ефект от времето P -1 (95% CI (-1,8/-0,3), P -1 (95% CI (-1,4/-0,2), P -1, 95% CI (-3,2/-0,4), P -1, 95% CI (-1,9/-0,1), P -1, 95% CI (-0,7/-0,2), P -1, 95% CI (-1,6/0,2), P= 0,06) и не успя да подобри постпрандиалните глюкозни екскурзии и други показатели за вариабилност на глюкозата (Таблица 1). Сред тези променливи ефектът на диета време * от MANOVA е статистически значим за екскурзии с глюкоза след обяд (P Фигура 1

приема

Дискусия

Заключения

В заключение, това пилотно проучване подкрепя концепцията, че манипулирането на последователността на поглъщане на хранителни вещества може да разкрие полезна, осъществима и евтина стратегия за дългосрочно управление на диабет тип 2 и предоставя насърчение за по-нататъшни по-дългосрочни и по-големи клинични изпитвания.

Препратки

Trico D, Baldi S, Tulipani A, Frascerra S, Macedonian MP, Mari A и др. Механизми, чрез които малкото протеиново и липидно предварително зареждане подобрява глюкозния толеранс. Диабетология 2015 г .; 58: 2503–2512.

Trico D, Filice E, Baldi S, Frascerra S, Mari A, Natali A. Устойчиви ефекти от предварително натоварване на протеини и липиди върху глюкозния толеранс при пациенти с диабет тип 2. Диабет Metab 2016 г .; 16.: 30388–30393.

Welch IM, Bruce C, Hill SE, Read NW. Дуоденалният и илеален липид потиска постпрандиалния кръвен глюкоза и инсулиновите реакции при човека: възможни последици за диетичното управление на захарен диабет. Clin Sci (Лонд) 1987; 72: 209–216.

Gentilcore D, Chaikomin R, Jones KL, Russo A, Feinle-Bisset C, Wishart JM и др. Ефекти на мазнините върху изпразването на стомаха и гликемичните, инсулиновите и инкретиновите отговори на въглехидратно хранене при диабет тип 2. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2062–2067.

Jakubowicz D, Froy O, Ahren B, Boaz M, Landau Z, Bar-Dayan Y и др. Инкретин, инсулинотропни и понижаващи глюкозата ефекти на предварително натоварване на суроватъчен протеин при диабет тип 2: рандомизирано клинично проучване. Диабетология 2014; 57: 1807–1811.

Ma J, Stevens JE, Cukier K, Maddox AF, Wishart JM, Jones KL и др. Ефекти от протеиново предварително натоварване върху изпразването на стомаха, гликемията и чревните хормони след въглехидратно хранене при диабет, контролиран от диета тип 2. Грижа за диабета 2009; 32: 1600–1602.

Ma J, Jesudason DR, Stevens JE, Keogh JB, Jones KL, Clifton PM и др. Устойчиви ефекти на „предварително зареждане“ с протеин върху гликемията и изпразването на стомаха в продължение на 4 седмици при пациенти с диабет тип 2: Рандомизирано клинично проучване. Diabetes Res Clin Pract 2015 г .; 108: e31 – e34.

Cunningham KM, Daly J, Horowitz M, Read NW. Стомашно-чревна адаптация към диети с различен състав на мазнините при хора доброволци. Червата 1991; 32: 483–486.

Shukla AP, Iliescu RG, Thomas CE, Aronne LJ. Поръчката с храна има значително влияние върху нивата на глюкоза и инсулин след хранене. Грижа за диабета 2015 г .; 38: e98 – e99.

Американска диабетна асоциация. (4) Основи на грижите: образование, хранене, физическа активност, спиране на тютюнопушенето, психосоциални грижи и имунизация. Грижа за диабета 2015 г .; 38: S20 – S30.

DeVries JH. Променливост на глюкозата: къде е важно и как да се измери. Диабет 2013; 62: 1405–1408.

Efeyan A, Comb WC, Sabatini DM. Механизми и пътища за чувствителност на хранителни вещества. Природата 2015 г .; 517: 302–310.

Alsalim W, Tura A, Pacini G, Omar B, Bizzotto R, Mari A и др. Смесеното поглъщане на храна намалява отклонението от глюкозата в сравнение с поглъщането на глюкоза чрез няколко адаптивни механизма при хора със и без диабет тип 2. Diabetes Obes Metab 2016 г .; 18.: 24–33.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на Алберто Тулипани и Анджелика Лукези от Катедрата по клинична и експериментална медицина в Университета в Пиза за тяхната помощ при събирането на данните. Също така бихме искали да благодарим на всички доброволци, включени в това изпитание. Тази работа беше подкрепена от институционални субсидии от Университета в Пиза (Fondi di Ateneo).

Авторски приноси

DT замисля, проектира и провежда клиничните проучвания, допринася съществено за събирането, анализа и интерпретацията на данните и изготвя ръкописа. EF проведе клинични проучвания и даде значителен принос за събирането на данните. ST проведе клинични проучвания и даде значителен принос за събирането на данните. AN замисли и проектира изследването, допринесе съществено за анализа и интерпретацията на данните. DT и AN са гаранти за тази работа и като такива са имали пълен достъп до всички данни в проучването и са поели отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните. Всички автори преразгледаха ръкописа критично и одобриха окончателната версия на статията.

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по клинична и експериментална медицина, Университет в Пиза, Пиза, Италия

D Tricò, E Filice, S Trifirò & A Natali

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar