Обобщение
Въпреки различните основни патологични механизми на малабсорбция и нарушено храносмилане, терминът малабсорбция се използва за обозначаване на двете нарушения в клиничната практика. Малабсорбцията (напр. Цьолиакия, непоносимост към лактоза) описва неправилно функциониране на чревната стена, което води до недостатъчно усвояване на разпадните продукти. Малдигестията (напр. Екзокринна недостатъчност на панкреаса или холестаза) се причинява от интралуминално разстройство (недостатъчна секреция на панкреатични ензими или жлъчка), което предотвратява адекватното разграждане на храната в чревния лумен. И двете нарушения могат да доведат до недохранване, което при децата може да се прояви със забавено и неадекватно физическо развитие. Възрастните се срещат главно с хронична диария, загуба на тегло и признаци на недохранване (напр. Желязодефицитна анемия). Диагностичните тестове оценяват храносмилането на отделните компоненти на храната. Управлението се фокусира върху основното заболяване; например, пациентите с цьолиакия трябва да се придържат към безглутенова диета.
Определение
Нарушенията на малабсорбцията могат да бъдат причинени или от недостатъчното усвояване, или от храносмилането на хранителни вещества. Условието може да бъде допълнително дефинирано като глобално или частично.
- Глобална малабсорбция: при заболявания, причиняващи дифузно увреждане на лигавицата или намаляване на абсорбиращата повърхност (напр. Цьолиакия)
- Частична малабсорбция: причинена от локално нарушение на абсорбцията, водещо до дефицит на специфични хранителни вещества (напр. Дефицит на витамин В12 при пациенти със заболявания, засягащи терминалния илеум)
Етиология
Малдигестия
Нарушено разграждане на храната в чревния лумен
- Екзокринна панкреатична недостатъчност; → липса на ензими → намалена хидролиза на въглехидрати, протеини и липиди
- Кистозна фиброза
- Синдром на Швахман-Даймънд: рядко автозомно-рецесивно състояние и втора по честота причина за екзокринна панкреатична недостатъчност при деца (след муковисцидоза)
- След резекция на стомаха → липса на стомашна киселина → нарушено разграждане на хранителните вещества
- Дефицит на жлъчна киселина (напр. Холестаза, малабсорбция на жлъчните киселини) → непълна емулгиране на мазнините
- Лекарства: Орлистат (обратимо инхибира стомашната и панкреатичната липаза)
Малабсорбция
Нарушено усвояване на храносмилателната храна, причинено от промени в чревната лигавица
- Възпалително заболяване на червата; (напр. болест на Crohn)
- Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия)
- Инфекции (напр. Тропически смърч;, лямблиоза, диария на пътешественика, болести на Уипъл e)
- Непоносимост към лактоза
- Резекция на тънките черва (синдром на късото черво)
- Определение: състояние, при което тънките черва не са в състояние да абсорбират адекватно хранителни вещества, вода и електролити
- Етиологии: хирургична резекция (например при болест на Крон или травма), вродени аномалии
- Усложнения: чревна недостатъчност, която изисква интравенозно добавяне
- Бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO; синдром на сляпата верига)
- ХИВ ентеропатия
Референции: [1] [2] [3] [4] [5] [6]
Клинични характеристики
Общи симптоми
- Глобална малабсорбция
- Диария (най-често), стеаторея, подуване на корема, метеоризъм
- Загуба на тегло, умора
- Допълнителни симптоми на специфични недостатъци
- Частична (изолирана) малабсорбция: само симптоми, специфични за индивидуален дефицит на хранителни вещества (напр. Нарушена абсорбция на кобаламин с мегалобластна анемия)
Недостатъци
- Дефицит на мастноразтворими витамини (напр. Нощна слепота и ксеродермия поради дефицит на витамин А; остеомалация и рахит поради дефицит на витамин D)
- Дефицит на водоразтворими витамини (комплекс витамин В, витамин С)
- Недостиг на цинк
- Етиология
- Неадекватен хранителен прием
- Акродерматит ентеропатика (вроден дефицит)
- Болест на Крон, чернодробно и бъбречно заболяване
- Клинични находки: имунна дисфункция, нарушено зарастване на рани, хипогонадизъм, диария, дерматит, алопеция, анормален вкус и мирис
- Диагноза: измерване на плазмените нива на цинк
- Лечение: перорално добавяне на цинк
- Етиология
- Други недостатъци
- Протеин: оток, кахексия
- Желязодефицитна анемия или микроцитична анемия
- Електролити: хипокалиемия или хипокалциемия
Референции: [1] [2] [7] [8]
Диагностика
- Кръвни тестове: макроцитна и/или микроцитикемия; ↓ електролити, ↓ общ протеин, недостиг на витамини
- Тестове на изпражненията
- Анализ на фекалните мазнини за 72 часа
- Откриване на патогени
- Тест за абсорбция на D-ксилоза: оценява абсорбционната функция на горната част на тънките черва
- Бързо през нощта → събиране на урина в продължение на 5 часа след перорално приложение на 25 g ксилоза → ако нивата на ксилоза в урината диагностицират малабсорбтивни нарушения с увреждане на чревната лигавица (напр. Цьолиакия, болест на Whipple)
- Вземането на проба от венозна кръв след един час → нивата на серумна D-ксилоза са патологични
- Тест за дишане с водород: оценете чревната абсорбция на отделни въглехидрати
- Лактулозен дихателен тест: определяне на времето за преминаване през ороцекал (време за преминаване през тънките черва)
- Тест за дишане с глюкозен водород: при съмнение за необичайна бактериална колонизация на тънките черва
- Допълнителни тестове за основни заболявания: напр. Целиакия или непоносимост към лактоза
Референции: [1] [2] [9]
Диференциални диагнози
Ентеропатия, губеща протеини
- Етиология
- Масивна загуба на протеин, причинена от различни стомашно-чревни разстройства
- Ерозивен или улцерозен (напр. Болест на Crohn, инфекция с клостридий дифицил)
- Повишена чревна пропускливост за протеини (напр. Цьолиакия, бактериален свръхрастеж)
- Нарушена лимфна циркулация (напр. Чревна лимфангиектазия, болест на Whipple)
- Клинични характеристики: хипоалбуминемия с периферен оток
- В случай на системни заболявания, симптомите могат да бъдат тези на основното състояние.
- Допълнителни стомашно-чревни симптоми могат да се появят в зависимост от основното заболяване.
- Лечение
- Лечение на основното заболяване
Диференциалните диагнози, изброени тук, не са изчерпателни.