Кумар Саураб
Катедра по микробиология, Индийски институт по медицински науки, Джодпур, Раджастан, Индия
Виджая Лакшми Наг
Департамент по микробиология, Индийски институт по медицински науки, Джодпур, Раджастан, Индия
Дейзи Хера
1 Катедра по педиатрия, Индийски институт по медицински науки, Джодхпур, Раджастан, Индия
Poonam Elhence
2 Катедра по патология, Индийски институт по медицински науки, Джодхпур, Раджастан, Индия
Резюме
Момче в юношеска възраст се е явило в педиатричната амбулатория с оплаквания от повтаряща се диария, гадене, повръщане и оток на педалите от 3-4 месеца, без облекчение дори след лечение. Изследването му разкрива намалени серумни нива на IgA, IgG и IgM с хипопротеинемия. Дуоденалната биопсия показва характеристики на целиакия (CD), но тъканната трансглутаминаза IgA е отрицателна. При изследване на изпражненията присъстваха множество кисти на Giardia lamblia и яйца от Hymenolepis nana. Той подобри лечението и остана безсимптомно в продължение на 4 месеца. Той обаче отново развива симптоми и се поддава на болестта си. При пациенти с обща променлива имунна недостатъчност (CVID), които се проявяват с характеристики на CD, коинфекцията, особено с G. lamblia и други паразити, трябва винаги да се има предвид. Целта е да се докладва случай на рецидивираща лямблиоза с CVID, имитиращ CD от Западен Раджастан, Индия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Честотата на чревни инфекции с паразити е по-висока в развиващите се страни поради лошите санитарни условия, лошата лична хигиена и употребата на замърсена питейна вода. [1] Такива инфекции са по-чести при имунокомпрометирани лица. [2] Общата променлива имунна недостатъчност (CVID) е хетерогенна група заболявания, имащи както В-клетъчни, така и Т-клетъчни дисфункции. Обичайните представителни характеристики на CVID са повтарящи се инфекции на различни органи на тялото. Инфекциите на стомашно-чревния тракт (GIT) включват характеристики на малабсорбция или хронична диария, загуба на протеин ентеропатия и повтаряща се инфекция на тънките черва с бактерии като Campylobacter или Yersinia видове или с паразити като Giardia lamblia. [3] Загубата на чревни власинки често се наблюдава в резултатите от биопсията на пациенти с CVID. [3] Всички тези характеристики имитират целиакия (CD), която е хронично възпалително разстройство на тънките черва, възникващо поради дразнещ глутен при хора поради генетични и евентуално други фактори на околната среда. [4] Ето случай на рецидивиращ ламблиоз, който е имал както клинични, така и хистолопатологични характеристики на CD и при последващи разследвания е установено, че страда от CVID.
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
16-годишен мъж, представен в педиатричното амбулаторно отделение с анамнеза за разхлабено изпражнение (5–10 епизода дневно, несвързано със слизеста или кръв), оток на педала (който се увеличава вечер), гадене и повръщане (10–15 епизоди на ден) и подпухналост на очите от 3 до 4 месеца. Той също се оплака от парене на микцията и намалено отделяне на урина за 15–20 дни и надпубисна болка от 2 дни. Той се беше консултирал с няколко лекари в района, но без облекчение. Предишните му доклади показват наличие на кисти на лямблии при микроскопия на изпражненията, отрицателна окултна кръв на изпражненията и отрицателен тест Судан-III. Тестът за чернодробната функция е нормален, с изключение на повишена алкална фосфатаза (606 U/L). Общият протеин беше намален (3.9 g/dl), а албуминът (2.2 g/dl) и глобулинът (1.7 g/dl) също бяха ниски. Пълната кръвна картина, кръвната захар, тестът за бъбречна функция, серумната пикочна киселина и екскрецията на протеин за 24 часа в урината бяха в нормални граници. Антителата срещу HIV, HbsAg и анти-HCV са отрицателни.
При общ преглед физическото състояние на пациента е нормално, а жизнените показатели са стабилни. Отокът на педала е бил в природата. Няма други значими системни находки. Поставена е предполагаема диагноза на хронична диария при оценка на инфекция на пикочните пътища и пациентът е приет в педиатричното отделение. При хематологични изследвания всички параметри са в нормални граници с изключение на неутрофилия (85%). Общите нива на протеини (3,26 g/dl), албумин (1,48 g/dl) и глобулин (1,78 g/dl) бяха намалени. Серумните нива на натрий и калий са в рамките на нормалните граници. Рутинната микроскопия показва следи от протеинурия и културата показва незначителен растеж на микроорганизми. Тестовете за бъбречна функция и тестове за чернодробна функция бяха нормални. Общите, директните и индиректните нива на билирубин бяха в нормални граници. Ултрасонографията на корема и таза показва лека хепатомегалия и лек асцит. IgG на тъканната трансглутаминаза (tTG) е 2,72 IU/ml (Фигура 1). Мукуласната лигавица е в норма. Освен това има хиперплазия на Paneth клетки. Тези открития са в съответствие с тези на CD. Направена е и компютърна томография на корема с ентерография, която показва характеристики панколит, евентуално инфекциозен колит. Когато се направи изследване на изпражненията, се установява наличието на изобилие от кисти на G. lamblia и яйца от Hymenolepis nana [Фигура 2]. Освен това серумното ниво на IgA е 0,483 (нормален диапазон 0,57–5,34 g/L ), Нивото на IgG е 2,70 g/L (нормален диапазон 6,5–16,2 g/L), а нивото на IgM е 0,29 g/L (нормален диапазон 0,30–2,65 g/L). Всички серумни имуноглобулини са ниски, което поражда подозрение за CVID Пациентът е получил нитазоксанид (500 mg 1 таблетка BD за 3 дни), празиквантел 600 mg stat, метронидазол 400 mg три пъти дневно в продължение на 7 дни, цефиксим (200 mg BD), тетрациклин 250 mg BD, фолиева киселина 5 mg и инжекция триневрозол H (витамин B1, B6 и B12) заедно с много електролити и течности и глутен-fr ее високо протеинова диета. Настъпи симптоматично облекчение и пациентът беше изписан след 8 дни.
Дуоденална биопсия, показваща плътна субмукозна инфилтрация на лимфоцити, плазмени клетки и еозинофили (H и E, × 40)