Свързани данни
Разпространението на запека нараства драстично с възрастта, като някои оценки се доближават до 50% при възрастни над 80-годишна възраст. 1 Засегнати са до 40% от възрастните хора, живеещи в общността, и 60% от тези в институциите. 2, 3 По-ниска социално-икономическа класа, не-бяла раса, редовна употреба на лекарства, женски пол и симптоми на тревожност и депресия са свързани с повишено разпространение на запек сред възрастните хора. 4, 5
Последиците от запека могат да бъдат значителни. При чувствителни възрастни хора, които са крехки, прекомерното напрежение може да предизвика синкопален епизод или коронарна или мозъчна исхемия. 6 По-малко остро, запекът, водещ до фекално увреждане, може да се прояви с анорексия, гадене и болка, свързани с функционален спад. 7 Доклади от случая са идентифицирали язви на гръдната кост, перфорация и смърт като последици от фекалното въздействие. 8 Качеството на живот също изглежда по-ниско за възрастните хора, отколкото без запек, а заведенията за дългосрочни грижи водят до високи разходи за справяне с проблема, оценени на 2253 щатски долара годишно на жител. 9
Като се има предвид нарастващият дял на възрастните хора в Северна Америка, ефективното управление на запека от здравните специалисти ще бъде все по-необходимо. За лечение на запек при възрастни хора съществуват рандомизирани контролирани проучвания (RCT), най-вече категоризирани като по-нискокачествени с някои по-качествени проучвания. Разработени са нови агенти с различни механизми на действие. В тази статия правим преглед на ефикасността и безопасността на лечението при запек при възрастни хора. Обобщение на доказателствата, използвани в този преглед, се намира в каре 1.
Клетка 1:
Доказателства, използвани в този преглед
За да идентифицираме съответните рандомизирани контролирани проучвания, ние търсихме всяка от следните бази данни от най-ранната налична дата до 6 януари 2012 г .: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Използвахме термина за търсене „запек“, съчетан с плаващи подзаглавия за всички възможни терапии. Запекът също се комбинира със следните термини: „осмотичен лаксатив“, „дразнещ лаксатив“, „насипен лаксатив“, „омекотител за изпражненията“, „лактулоза“, „сорбитол“, „магнезиев сулфат“, „сена“, „бисакодил“, „Дантрон“, „каскара“, „псилиум“, „метилцелулоза“, „калциев поликарбофил“, „испагула“, „трици“, „жълтурчета“, „живовляк“, „аловера“, „докузат“, „полоксалкол“, „ минерално масло, "глицерин", "мизопростол", "еритромицин", "билков", "традиционен", "колхицин", "китайски билкови", "магнезиево мляко" и "полиетилен гликол". Търсихме справочни списъци от предишни рецензии и опити за запек при възрастни и възрастни хора за допълнителни доклади.
Включихме проучвания, ако те са рандомизирани контролирани проучвания, имат изходна дефиниция за запек (всяка дефиниция е допустима) и изследваната популация има средна или средна възраст най-малко 65 години. За ефекта от приема на течности и физическата активност върху запека, ние приехме наблюдателни проучвания, тъй като не бяха открити рандомизирани контролирани проучвания. Изключихме проучвания, ако те не бяха публикувани на английски език, бяха проведени в палиативни или интензивни грижи или терапията беше изтеглена от пазара по време на търсенето. Двама от нас (D.G. и M.B.) прегледаха независимо заглавия и резюмета и извлекоха данни по стандартизиран начин. Бяха извлечени данни за възрастта, лечението, контрола, настройката на проучването, критериите за включване, критериите за изключване, резултатите и проследяването. Оценихме качеството на включените опити. Разногласията бяха разрешени с консенсус.
Как се определя запекът?
Всяко оплакване за затруднено преминаване на изпражненията, непълно преминаване на изпражненията или намалена честота идентифицира проблема. Напрежението е най-често идентифицираният симптом от възрастните възрастни, въпреки че лекарите са склонни да разчитат на честотата на движение на червата, за да диагностицират запек. 10 Освен това пациентите са склонни да подценяват честотата на изпражненията си. 11 Нормалната честота на изпражненията може да варира между 3 движения на ден и 3 движения на седмица. Честотите извън този диапазон също могат да бъдат нормални, ако не е наблюдавана промяна от изходното ниво и не се проявят други симптоми. При пациенти с умерено до тежко когнитивно увреждане диагнозата обикновено зависи от доклада на болногледача.
В изследователските условия, базирани на консенсус критерии „Рим III“ (каре 2) често се използват за определяне на хроничен запек и могат да се използват за допълнителна характеристика на проблема в клиничната обстановка. 12
Клетка 2:
Римски диагностични критерии * за хроничен запек
Трябва да включва 2 или повече от следните:
Напрежение по време на поне 25% от дефекациите
Изпъкнали или твърди изпражнения при най-малко 25% от дефекациите
Усещане за непълна евакуация за поне 25% от дефекациите
Усещане за аноректална обструкция/запушване за поне 25% от дефекациите
Ръчни маневри за улесняване на поне 25% от дефекациите (напр. Цифрова евакуация, опора на тазовото дъно)
По-малко от 3 дефекации на седмица
Разхлабените изпражнения рядко присъстват без използването на лаксативи
Недостатъчни критерии за синдром на раздразненото черво
* Критерии, изпълнени през последните 3 месеца с поява на симптомите най-малко 6 месеца преди диагнозата.
Препечатано с разрешение от Рим III диагностични критерии за функционални стомашно-чревни разстройства. 12
Какво причинява запек при възрастни хора?
Причините за първичен или идиопатичен хроничен запек, включително подвидовете на нормалния транзит, бавния транзит и дисинергичната дефекация (т.е. свързани с нервно-мускулната дисфункция), остават неизвестни. Въпреки застаряващото дебело черво, показващо по-малки и по-плътно натъпкани колагенови влакна, както и намален брой неврони на миентеричния плексус, свързаните с възрастта промени в анатомията и физиологията на дебелото черво не се считат за основен принос за развитието на запек. 13 Намалената подвижност, ниският прием на фибри и ограничен прием на течности също се подразбират като причини за запек, но от литературата има малко доказателства в подкрепа на тези твърдения.
Вторичните причини за запек се идентифицират по-лесно. Лекарствата, метаболитните отклонения и болестните състояния са често срещани виновници и често съжителстват при възрастни хора. Тези причини трябва да бъдат идентифицирани и лекувани преди прилагането на етикет за първичен запек. Опиоидните аналгетици, блокерите на калциевите канали, пероралните добавки с желязо и антидиарейните средства са често използвани лекарства, които имат запек като неблагоприятен ефект. Болестни състояния като хипотиреоидизъм, хиперкалциемия, инсулт, болест на Паркинсон и колоректален карцином могат да причинят симптоми на запек при възрастни хора. В кутии 3 и 4 са изброени лекарствата и болестните състояния, които често са замесени в причиняването на запек. 14.