Доминика Дорота Нелковска

Институт по психология, Университет Казимеж Велики, Бидгошч, Полша

Резюме

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е функционално разстройство с многофакторна етиология и сложна клинична картина. Неотдавнашното откритие на дисрегулацията на оста на червата и мозъка като важен патогенетичен механизъм за развитието на IBS е един вид пробив в разбирането на IBS и преобладаващите съпътстващи заболявания. Независимо от това, лечението на IBS все още причинява много проблеми и често се оказва неефективно или носи само краткосрочни ефекти при намаляване на тежестта на симптомите. Във връзка с характеристиките на IBS, включително нови констатации относно етиопатогенезата, се предлага интердисциплинарен подход на лечение и се подчертават ролите на медицинските и психологическите интервенции. Търсенето на литература се извършва с помощта на електронни бази данни с фокус върху най-новите публикации. Прегледът може да бъде полезен за съвпадение на най-добрата стратегия за управление на IBS.

Въведение

Обективен

Този преглед се основава на изследванията и насоките за управление на IBS. Проведено е търсене на литература с помощта на електронни бази данни (Google Scholar, EBSCO, Springer, ScienceDirect) с фокус върху най-новите публикации. Във връзка с характеристиките на IBS, включително нови открития относно етиопатогенезата, се предлага интердисциплинарен подход на лечение и се подчертава ролята на медицинските и психологически интервенции. Прегледът може да бъде полезен за намиране на най-добрата стратегия за управление на IBS.

Етиопатогенеза на IBS

Симптомите на IBS в миналото обикновено се пренебрегват и се разглеждат по-скоро като проява на невротизъм, невроза или прекомерна загриженост за себе си и търсене на съчувствие [11]. Въпреки че такива психологически характеристики наистина са потвърдени в проучвания, IBS е по-сложно разстройство и неговата етиопатогенеза надхвърля разговорните механизми или соматизацията [12,13]. Множеството причиними причини се отразява и в разнообразието от симптоми. В допълнение към хроничната или повтаряща се болка и дискомфорт и редица оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт, се подчертават много други клинични симптоми [4,14]. Те са представени в таблица 1 .

маса 1

Доминиращи симптоми на синдром на раздразнените черва

черва

Многофакторната етиология и сложната симптоматика са систематично проверявани и подробно обяснявани през последните десетилетия. Етиологията се дължи на прекомерната реактивност на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA), висцерална свръхчувствителност, инфекциозни фактори, малабсорбция на жлъчните киселини (при IBS-D), повишена имунологична и невроимунологична реактивност, генетична чувствителност, както и психологически и социални фактори [4,6,9,15-19]. Напоследък специално внимание е отделено на дисрегулацията на оста на червата и мозъка (GBA) и взаимодействията между стреса и чревната микробиота [11,13,20,21]. Правилното функциониране на GBA се счита от съществено значение за физиологичното функциониране на храносмилателната система, докато чревната микрофлора е важен елемент на GBA. Термините микробиота и GBA вече се използват взаимозаменяемо, за да обозначат взаимните взаимодействия с централната нервна система (ЦНС) [22].

Управление на IBS

Досега причината за IBS не е ясно идентифицирана, така че възможността за ефективно излекуване също беше ограничена [19]. Въпреки това, забележителният напредък в познанията ни за патофизиологията на IBS, постигнат през последните години, позволява по-добро разбиране на това състояние и носи нови перспективи за управлението на IBS. Въпреки нарастващия брой публикации за различни стратегии за лечение на IBS, не съществува общоприет протокол за лечение, докато настоящите клинични насоки често посочват необходимостта от допълнителни изследвания или изясняване [28]. Имайки предвид сложния характер на IBS, лечението трябва да бъде интердисциплинарно според биопсихосоциалния модел [12,29]. Събирането на група от различни специалисти (включително гастроентеролози, психолози, психиатри, уролози, гинеколози и др.) Би позволило правилна диагностика и по-нататъшни действия в зависимост от съвкупността от оплакванията на пациентите. Разликите между изолирани интервенции и мултидисциплинарен подход са представени на фиг. 1 и и 2 2 .

Изолирани методи за управление на синдрома на раздразнените черва

Интердисциплинарен екип за управление на синдрома на раздразнените черва

Многоизмерният подход трябва да се превърне в съществена част от клиничната практика, тъй като моделът „самотен рейнджър“ вече не е достатъчен за съвременната гастроентерология или дори за медицината като цяло [30]. Диагностичната сложност на IBS е представена в таблица 2, показваща възможните диагностични капани, очакващи консултанта. Синдромите на централната чувствителност споделят общи патофизиологични характеристики и се припокриват; следователно само добре сплотена група специалисти могат адекватно да диагностицират и лекуват функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, включително IBS [30]. След това цялостното управление на IBS трябва да започне с адекватна диагноза и да включва както фармакологични, така и нефармакологични методи на лечение, в зависимост от тежестта на заболяването и нуждите на пациента.

Таблица 2

Кратко представяне на диагностичната сложност на синдрома на раздразнените черва

Фармакологично управление

Напоследък популярността на пробиотичното лечение се увеличава, въпреки че все още има противоречиви доказателства относно ефектите от този метод [5,21,36-39]. Изследвана е ефикасността на няколко единични щама, включително Bifidobacterium infantis, Saccharomyces boulardii, Escherichia coli, Lactobacillus casei или Lactobacillus acidophilus [13]. Резултатите са неубедителни и е трудно да се определи недвусмислено дали пробиотиците наистина показват предимство пред плацебо, докато ефикасността на специфични препарати остава противоречива [13,36,38]. Въпреки това, комбинацията от Lactobacillus и Bifidobacteria изглежда обещаваща, тъй като проучванията потвърждават нейната роля за възстановяване на целостта на бариерата на плътно свързване, като същевременно отслабват оста HPA и активността на автономната нервна система [21,40]. Основното предимство на пробиотичните добавки като цяло е безопасността на лечението и рядкостта на страничните ефекти [28]. Няма обаче стандарти за контрол на качеството и се препоръчва повишено внимание, тъй като съставите на пробиотичните добавки се различават значително [5].

Последните доклади също показват ролята на добавките на витамин D [41-43]. Витамин D е имунен модулатор, противовъзпалителен и антимикробен агент и има роля в регулирането на чревния микробиом и контролирането на възпалението на лигавицата на червата [41,44]. Проучванията намесват значителен дефицит на витамин D сред пациенти с IBS, а първите емпирични доклади показват ефикасността на добавките с витамин D, което може да подобри тежестта на симптомите и качеството на живот [42,43].

Друго ново предложение за лечение на IBS, което се появи в резултат на признаването на важността на модулацията на чревната микрофлора, е трансплантацията на фекална микробиота (FMT). Лечението, включващо FMT, се фокусира върху заместване и модулация на чревната флора чрез трансплантация на функционални бактерии от здрави човешки изпражнения в стомашно-чревния тракт на пациентите, където приложението включва капсули или ентерална суспензия [5,13,45]. Досега резултатите от изследванията не дават ясно положителна оценка. FMT може да допринесе за промени в чревната микробиота, тъй като пациентите показват увеличение на фекалното микробно разнообразие след FMT. Въпреки това, по-голямо облекчаване на симптомите се наблюдава в плацебо-контролираната група, отколкото в групата на FMT; следователно не може да се направи извод за значително предимство за FMT [13,46,47]. Освен това безопасността на FMT в момента е съмнителна, тъй като няма изследвания, които да оценяват дългосрочните последици от този метод. Засега рискът от потенциални щети се счита за значителен. Причината за цялостното опасение е, че FMT води до необратима намеса в микробиотата и микробиома и потенциала за развитие на инфекции, рак или автоимунни нарушения [5,13].

Диетични интервенции

Психологическа помощ и психотерапия

Тези констатации относно личността на пациентите с IBS, характеризиращи се със социална и емоционална несигурност и соматизация, показват значението на психологическите и психотерапевтичните интервенции при управлението на IBS. Освен това, тъй като стресът и психологическите фактори могат пряко да повлияят на функционирането на червата и да допринесат за симптомите на IBS, интервенциите, основани на укрепване на механизмите за саморегулиране и ефективно управление на стреса, могат да бъдат наистина подходящи за цялостното функциониране на тази популация [29]. По-специално, симптомите на стомашно-чревния тракт могат да бъдат последица от неадекватни стратегии за справяне и едновременно причина за индивидуално възприет стрес, образувайки порочен кръг от симптоми (фиг. 3).

Порочен кръг, показващ взаимовръзките между стреса и емоционалните симптоми и соматичните реакции

Досега броят на проучванията, потвърждаващи ефикасността на психотерапията при лечение на IBS, показва, че този вид интервенция води до подобряване на качеството на живот на пациентите, намаляване на болката и тревожността, както и на соматичните симптоми, въпреки че не е сигурно дали специфични или неспецифични фактори са от значение [64-68]. И все пак, когнитивната поведенческа терапия (CBT), както и терапията за внимание, терапия за приемане и ангажираност, терапия за осъзнаване на тялото и фокусирана върху червата хипнотерапия са положително проверени и се оказват ефективно лечение при IBS [4,6,64,65, 68-71].

Заключителни бележки

Като се имат предвид всички неща, трябва да се предприемат системни промени в здравеопазването, за да се осигурят най-ефективните стратегии за управление, които да помогнат на страдащите пациенти. След това бъдещите усилия трябва да бъдат насочени към подобряване на достъпа до различни видове лечение, включително психотерапия.

Биография

Университет Казимеж Велки, Бидгошч, Полша