- Медицински автор: д-р Джей У. Маркс
- Медицински редактор: д-р Bhupinder Anand
Факти, които трябва да знаете за ахалазията
Какво е определението за ахалазия?
Ахалазията може да се определи като липса на отпускане на долния езофагеален сфинктер и наличие на анормална подвижност в останалата част на хранопровода.
Симптом на Ахалазия
Затруднено преглъщане (дисфагия)
Дисфагия е медицинският термин за затруднено преглъщане. Когато дисфагията е лека, това може да накара индивида да спре да яде за минута или по-малко, но когато е тежко, може да попречи на индивида да приема достатъчно калории за адекватно хранене. Дисфагията има много причини. Първо, може да има физическа (анатомична) пречка за преминаването на храната. Второ, може да има отклонения във функцията на нервите на мозъка, гърлото и хранопровода, чиято нормална функция е необходима за координиране на преглъщането. И накрая, може да има и аномалии в мускулите на гърлото и самите хранопроводи.
Какво е ахалазия?
Ахалазията е рядко заболяване на мускулатурата на хранопровода (гълтателна тръба). Терминът ахалазия означава "неуспех да се отпуснете" и се отнася до неспособността на долния езофагеален сфинктер (мускулен пръстен, разположен между долния хранопровод и стомаха) да се отвори и да прокара храната в стомаха. В резултат на това хората с ахалазия имат затруднения с преглъщането на храна. В допълнение към неуспеха да се отпусне, ахалазията е свързана с аномалии на перисталтиката на хранопровода (обикновено пълно отсъствие на перисталтика), координираната мускулна дейност на тялото на хранопровода (която включва 90% от хранопровода), която транспортира храната от гърлото до стомахът.
Как функционира нормалният хранопровод?
Езофагусът има три функционални части. Най-горната част е горният езофагеален сфинктер, специализиран мускулен пръстен, който образува горния край на тръбния хранопровод и отделя хранопровода от гърлото. Горният сфинктер остава затворен през повечето време, за да се предотврати връщането на храната в основната част на хранопровода в гърлото. Основната част на хранопровода се нарича тялото на хранопровода, дълга мускулеста тръба с дължина приблизително 20 cm (8 in). Третата функционална част на хранопровода е долният езофагеален сфинктер, пръстен от специализиран езофагеален мускул в кръстовището на хранопровода със стомаха. Подобно на горния сфинктер, долният сфинктер остава затворен през по-голямата част от времето, за да се предотврати връщането на храна и киселина в тялото на хранопровода от стомаха.
Горният сфинктер се отпуска при преглъщане, за да може храната и слюнката да преминат от гърлото в тялото на хранопровода. След това мускулът в горната част на хранопровода точно под горния сфинктер се свива, изстисквайки храната и слюнката по-надолу в тялото на хранопровода. Пръстеновидната контракция на мускула напредва по тялото на хранопровода, задвижвайки храната и слюнката към стомаха. (Прогресията на мускулната контракция през тялото на хранопровода се нарича перисталтична вълна.). Докато перисталтичната вълна достигне долния сфинктер, сфинктерът се отваря и храната преминава в стомаха.
Как е нарушена функцията на хранопровода при ахалазия?
При ахалазия има неспособност долният сфинктер да се отпусне и отвори, за да пропусне храната в стомаха. При поне половината от пациентите налягането в покой на долния сфинктер (налягането в долния сфинктер, когато пациентът не преглъща) също е необичайно високо. В допълнение към аномалиите на долния сфинктер, мускулите на долната половина до две трети от тялото на хранопровода не се свиват нормално, т.е. перисталтичните вълни са по-редки или силни и следователно храната и слюнката не са задвижван по хранопровода и в стомаха. Няколко пациенти с ахалазия имат контракции с много високо налягане в долната част на хранопровода след поглъщане, но тези вълни с високо налягане не са ефективни при изтласкването на храната в стомаха. За тези пациенти се говори, че имат „енергична“ ахалазия. Тези аномалии на долния сфинктер и тялото на хранопровода са отговорни за залепването на храната в хранопровода.
Ахалазията се разглежда като състояща се от три етапа или типа. За най-ранен стадий или тип се счита, че сфинктерът не се отваря по подходящ начин и контракциите на долната част на хранопровода са слаби или периодични. Дисфагията често е лека и пациентите се научават как да коригират хранителните си навици, за да заобиколят проблема. Ако се хване на този етап и се лекува по подходящ начин, се смята, че прогнозата е отлична и по-късните етапи могат да бъдат предотвратени. С течение на времето без лечение се смята, че разрушаването на нервите и мускулите, както и запушването, поставено от сфинктера, води до развитие на неуспех на езофагеалния мускул да генерира контракции и разширяване на хранопровода, считан за втори тип ахалазия. Енергичната ахалазия се счита за трети тип. В допълнение към дисфункцията на сфинктера се появяват контракции или спазми с високо налягане, които вероятно са опит за преодоляване на препятствието, причинено от стегнатия сфинктер. Езофагусът често не е силно разширен.
ВЪПРОС
Какви са признаците и симптомите на ахалазия?
Симптомите на ахалазия включват:
- Затруднено преглъщане на храна
- Затруднено преглъщане както на твърда, така и на течна храна
- Регургитация на храна, която се задържа в хранопровода. Ако това се случи през нощта, храната може да се аспирира в белите дробове, което е сериозен медицински проблем
- Дискомфорт в гърдите от разширяване на хранопровода и/или задържана храна
- Остра болка в гърдите, обикновено с неясна причина
- Киселини в стомаха; обаче киселините не са характерни за киселини и не се подпомагат от лечение на киселини
- Отслабване поради намален прием на храна
Какво причинява ахалазия?
Причината за ахалазия е неизвестна. Теориите за причинно-следствената връзка се позовават на инфекция, наследственост или аномалия на имунната система, която кара самото тяло да уврежда хранопровода (автоимунно заболяване).
В хранопровода се съдържат както мускули, така и нерви. Нервите координират отпускането и отварянето на сфинктерите, както и перисталтичните вълни в тялото на хранопровода. Ахалазията има въздействие както върху мускулите, така и върху нервите на хранопровода; обаче се смята, че ефектите върху нервите са най-важните. В началото на ахалазията може да се види възпаление (когато медицински специалист изследва хранопровода под микроскоп) в мускула на долната част на хранопровода, особено около нервите. С напредването на болестта нервите започват да се дегенерират и в крайна сметка изчезват, особено нервите, които карат долния езофагеален сфинктер да се отпусне. Още по-късно в прогресията на заболяването мускулните клетки започват да се дегенерират, вероятно поради увреждане на нервите. Резултатът от тези промени е долният сфинктер, който не може да се отпусне, и мускулите в долната част на хранопровода, които не могат да поддържат перисталтични вълни. С течение на времето тялото на хранопровода се разтяга и се разширява (разширява).
Последни новини за храносмилането
- Вашите нива на микробиом и витамин D могат да бъдат свързани:
- Как да бъда жив донор на черен дроб
- Може ли IBD да съкрати живота ви?
- 1 от 6 пациенти с COVID имат само гастро симптоми
- Програма за координация на грижите, базирани на устойчивост на IBD
- Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!
Daily Health News
- Вашият микробиом и витамин D
- Препоръка за „универсално носене на маска“
- Може ли тенът да причини ендометриоза?
- Детските астматични атаки намаляват
- Бременност и стареене при жените
- Още здравни новини »
Набиращи тенденции в MedicineNet
Какви тестове използват лекарите за диагностициране на ахалазия?
Диагнозата ахалазия често се подозира въз основа на историята. Пациентите обикновено описват прогресивно (влошаване) на преглъщане (дисфагия) за твърда и течна храна за период от много месеци до години. Те могат да отбележат регургитация на храна, болка в гърдите или загуба на тегло. Рядко първият симптом е аспирационната пневмония.
Тъй като пациентите обикновено се научават да компенсират своята дисфагия, като вземат по-малки хапки, дъвчат добре и се хранят бавно, диагнозата ахалазия често се забавя с месеци или дори години. Забавянето на диагнозата ахалазия е жалко, защото се смята, че ранното лечение - преди да настъпи значително разширяване на хранопровода - може да предотврати разширяването на хранопровода и неговите усложнения.
Дисфагията при ахалазия също се различава от дисфагията на езофагеалната стриктура (стесняване на хранопровода поради белези) и рак на хранопровода. При ахалазия дисфагията обикновено се проявява както с твърда, така и с течна храна, докато при стриктура на хранопровода и рак, дисфагията обикновено се проявява само с твърда храна, а не с течности, до много късно в прогресията на стриктурата. Прогресивното влошаване на дисфагията, особено при рак, е по-бързо.
Рентгенови изследвания
Диагнозата ахалазия обикновено се поставя чрез рентгеново изследване, наречено видеоезофаграма, при което се правят видео рентгенови лъчи на хранопровода след поглъщане на барий. Барият запълва хранопровода и може да се наблюдава изпразването на бария в стомаха. При ахалазия видеоезофаграмата показва, че хранопроводът е разширен (увеличен или разширен), с характерно заострено стесняване на долния край, понякога оприличаван на „птичи клюн“. Освен това барият остава в хранопровода по-дълго от нормалното, преди да премине в стомаха.
Езофагеална манометрия
Друг тест, манометрия на хранопровода, може конкретно да демонстрира аномалиите на мускулната функция, които са характерни за ахалазията, тоест неуспехът на мускула на тялото на хранопровода да се свие с преглъщане и неуспехът на долния езофагеален сфинктер да се отпусне. За манометрията тънка тръба, която измерва налягането, генерирано от свиващия се хранопровод, се прекарва през носа, надолу по гърба и в хранопровода. При пациент с ахалазия не се наблюдават перисталтични вълни в долната половина на хранопровода след поглъщане и налягането в рамките на свития долен езофагеален сфинктер не пада с лястовицата. При пациенти с енергична ахалазия може да се наблюдава силно едновременно свиване на мускула в долната част на хранопровода. Предимство на манометрията е, че тя може да диагностицира ахалазия в началото на курса си в момент, в който видеоезофаграмата може да е нормална.
Ендоскопия
Ендоскопията също е полезна при диагностицирането на ахалазия, въпреки че може да бъде нормално в началото на ахалазия. Ендоскопията е процедура, при която се поглъща гъвкава фиброоптична тръба със светлина и камера на края. Камерата осигурява директна визуализация на вътрешността на хранопровода. Една от най-ранните ендоскопски находки при ахалазия е резистентността, тъй като ендоскопът се предава от хранопровода и в стомаха поради високото налягане в долния езофагеален сфинктер. По-късно ендоскопията може да разкрие разширен хранопровод и липса на перисталтични вълни. Ендоскопията също е важна, тъй като изключва наличието на рак на хранопровода и други причини за дисфагия.
Две състояния могат да имитират ахалазия, рак на хранопровода и болест на Chagas (Chagas) на хранопровода. И двете могат да доведат до видеоезофагеални и манометрични аномалии, които не се различават от ахалазията. За щастие ендоскопията обикновено може да изключи наличието на рак. Ако има по-голяма загриженост, може да се направи компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на най-долния хранопровод, за да се идентифицират ракови заболявания в близост до долния езофагеален сфинктер.
Болестта на Chagas е инфекция, причинена от паразита, Trypanosoma cruzi, и се ограничава до Централна и Южна Америка. Предава се на хората чрез ухапвания от насекоми от редувиидната буболечка. Паразитът се отделя в изпражненията на бъговете по време на ухапване. Драскането на ухапването разчупва кожата и позволява на паразита да навлезе в тялото. Паразитът се разпространява в цялото тяло, но заема основно местожителство в мускулите на стомашно-чревния тракт, от хранопровода до ректума, въпреки че често засяга и мускулите на сърцето. В стомашно-чревния тракт паразитът причинява дегенерация на нервите, контролиращи мускулите и може да доведе до нарушена функция навсякъде в стомашно-чревния тракт. Когато засяга хранопровода, аномалиите са идентични с тези на ахалазията.
Острата болест на Chagas се среща най-вече при деца. При онези индивиди, които се наблюдават в много по-късен момент поради проблеми с преглъщането, острото заболяване отдавна е отминало. Диагнозата на болестта на Chagas може да се подозира, ако има участие на други части на стомашно-чревния тракт, като разширяване на тънките черва или дебелото черво и сърцето. Най-добрият метод за поставяне на диагноза е чрез серологични тестове за търсене на антитела в кръвта срещу паразита.