В краткосрочен план груповото лечение се оказва ефективно и икономично в борбата със затлъстяването. Но какво да кажем за дългосрочен план?

пуснат

От ШАРЛОТА ХЪФ

Януари 2004 г., том 35, № 1

Версия за печат: страница 56

За мъжете и жените, които водят цял ​​живот битка с кантара, силата на групата има значителен лост, поне в краткосрочен план. Работейки в групи, хората могат да обменят съвети за диета и упражнения, да предоставят подкрепа, дори да ходят заедно или да се хранят навън.

Проучванията показват, че разнообразни настройки за групово лечение - от интензивни затворени групи в университетска клиника до по-неформални програми в търговски стил като наблюдатели на тегло - могат да помогнат на хората да постигнат поне известна загуба на тегло и да се окажат по-ефективни от диетата сама.

„Групите наистина осигуряват на пациентите усещане за универсалност - че имат проблем, който споделят други хора“, казва дългогодишният изследовател на затлъстяването, д-р Томас Уодън, професор по психология в Медицинския факултет на Университета в Пенсилвания и директор на университета „Тегло и хранене“ Програма за разстройства. "Има чувство за групова подкрепа. Хората дават предложения един за друг."

В подкрепа на тази идея са открития от проучване, публикувано през 2001 г. в Journal of Consulting and Clinical Psychology (том 69, № 4). Проучването показва, че групите могат да постигнат по-добри резултати от индивидуалните интервенции. Дори когато участниците в проучването предпочитат индивидуално лечение, те се справят малко по-добре в групови условия, губейки 11 процента от теглото си в сравнение с 9 процента за индивидите.

Психологът, д-р Майкъл Пери, професор по клинична и здравна психология в Университета на Флорида и един от авторите на изследването, бърза да посочи, че макар че 4-килограмовата разлика в загубата на тегло не е била клинично значима, изследването показва че по-икономичният групов подход може да се използва ефективно за повечето хора.

Резултатите от груповото лечение варират. Но обикновено хората с наднормено тегло могат да разчитат на загуба на около 10 процента от телесното си тегло за шест месеца, казва д-р Рена Уинг, професор по психиатрия в Медицинското училище в Браун. Въпреки това остават многобройни предизвикателства. Някои хора, например, може също да се нуждаят от индивидуално лечение, за да се справят с емоционални причини за наддаването на тегло, казва тя.

Най-голямото предизвикателство обаче - и това, което все още е нерешено - е как да се предотврати твърде честото наддаване на тегло след приключване на груповото лечение.

Търси се най-ефективният групов дизайн

При изследване на дългосрочната ефективност на груповото лечение изследователите насочиха своя микроскоп към наблюдатели на тегло миналия април. Проучване, публикувано в Journal of American Medical Association (том 289, № 14), оценява ефективността на програмата спрямо до голяма степен подход за самопомощ, при който консултирането за отслабване е ограничено до печатни материали и две 20-минутни сесии с диетолог. Проучването, което проследява 423 души с наднормено тегло и затлъстяване, установява, че средната загуба на тегло на търговската група е по-голяма - 9,5 паунда срещу 3 паунда при самопомощ - през първата година. И двете групи обаче загубиха позиции до края на втората година, като участниците в търговската група държаха загуба от 6,4 паунда като цяло, а членовете на групата за самопомощ се върнаха към теглото си преди проучването.

Търговските програми като наблюдатели на тегло и по-малки поведенчески групи за отслабване често имат сходни подходи, използвайки подкрепа и дискусия относно упражненията и добрата диета, както и задания, като например водене на дневен хранителен дневник.

По-малки поведенчески групи за отслабване, които обикновено включват по-малко от 25 души, могат да бъдат базирани в университети или медицински центрове и да работят определен брой седмици, казва д-р Тери Уилсън, професор по психология на Оскар К. Бурос в университета Рутгерс. Те могат да се управляват от различни професионалисти за отслабване, включително диетолог или психолог, казва той. Някои по-големи търговски програми, като Weight Watchers, не ограничават времето за записване и хората могат да отпаднат и по-късно да се присъединят.

Базираните на клиника поведенчески групи вероятно ще доведат до по-добра загуба на тегло от програмите в търговски стил поради индивидуализираното внимание, твърди Уодън. Но не е имало сравнителни проучвания, които да докажат това, отбелязва той, нито е имало резултати от изследвания за това каква група от размери работи най-добре.

В по-голямата си част размерът на групата се определя според предпочитанията на лекуващите специалисти. Уодън, например, казва, че предпочита да ограничи групите си до осем до 10 души. Той прави това, казва той, „за да гарантира, че всеки ще има възможност да говори“. Той отбелязва обаче, че изследователите са показали, че по-големи групи от 15 до 20 души са постигнали еднакво ефективни резултати за отслабване.

Но в кой момент груповото лечение вече не е статистически ефективно - и кога престоя в лечението в дългосрочен план става непосилен в днешния зает свят?

„Знаем, че постоянният контакт помага на хората, но е трудно хората да идват всяка седмица до края на живота си“, казва Уинг от Медицинското училище в Браун.

И проучванията показват, че загубата на тегло се забавя, тъй като лечението продължава. Едно проучване от 1989 г., публикувано в Journal of Consulting and Clinical Psychology (Vol. 57, No. 3) от Perri, установява, че хората, посещаващи групи в продължение на 40 седмици, се справят по-добре от своите колеги, които получават помощ само за 20. Но през вторите 20 седмици, средната седмична загуба на тегло се забави от 1,2 паунда до по-малко от половин паунд.

„Вероятно достигате максимална полза някъде около година“, казва Пери. Дори след шест месеца, когато загубата на тегло намалява, ангажиментът на групата се променя значително, казва Уодън. Някои участници все още са на диета, докато други започват да изпитват, обяснява Уодън и добавя: "Тогава губите хомогенността - единството на целта."

Но търсенето продължава, за да не се случват подобни повреди и някои програми показват обещание. Един строг подход за групово лечение, Програмата за промяна на поведението на Trevose, привлече значително внимание, тъй като постига резултати за отслабване, които надхвърлят типичните 10% и изглежда до голяма степен поддържат тези резултати в продължение на няколко години.

Привържениците на строгия режим за отслабване са загубили средно 19 процента от теглото си, което се равнява на около 40 килограма, след две години и не са си възвърнали много, оставайки 17 процента под първоначалното си тегло след пет години. Изследването, което проследява 171 мъже и жени със затлъстяване, е публикувано в International Journal of Obesity (Vol. 24, No. 7)

Програмата е стартирана през 1970 г. от бивш затлъстял пациент, съвместно с изследовател на затлъстяването. Той е безплатен и се управлява изцяло от доброволци. Записващите се срещат ежеседмично в групи от осем до 12. Участниците трябва да присъстват на всяка сесия и да изпълняват всички свои предварително определени цели за отслабване. Устойчивите отстъпници са изгонени.

Може би поради задължителните си срещи и други строги стандарти износването на Trevose е значително, според проучването на списанието за затлъстяване. След две години остана малко под половината; за сравнение, изследването на Weight Watchers все още включва почти три четвърти.

Trevose има своите недоброжелатели. Една от критиките е, че подходът на програмата за твърда любов отблъсква хората, търсещи помощ, ако се разклатят. Например, психологът, д-р Джанет Латнър, асистент в Университета в Кентърбъри в Нова Зеландия и водещ автор на изследването от 2000 г., казва, че строгите правила на програмата могат потенциално и неправилно да отблъснат "хората, които имат способността да продължат и в крайна сметка да успеят . " Но тя подчертава: „Мисля, че те също имат положителен ефект от това хората да останат на път, когато иначе биха се отклонили“.

Запазване на килограмите след лечението

Изследователите все още се борят с това как да увеличат ефективността на груповото лечение, след като то приключи.

Включването на приятели и семейство в групово лечение може да помогне, казва Уинг. В проучване от 1999 г. с психолога от Университета на Минесота Робърт Джефри, д-р Уинг проследява 166 души, заинтересовани от загуба на тегло. Две трети от участниците, записали се с приятели и получили социална подкрепа в допълнение към стандартното поведенческо лечение, успяха да поддържат загубата на тегло шест месеца след края на срещите. За сравнение, само една четвърт от онези, които са присъствали сами и не са имали социална подкрепа, са постигнали същия успех, според изследването на Journal of Consulting and Clinical Psychology (Vol. 67, No. 1).

Необходими са повече изследвания, казва Уинг, като предупреждава, че на участниците в проучването е било позволено да избират дали да се запишат с близки. Уинг също участва в текущи изследвания, изследващи как груповата подкрепа през Интернет се сравнява с други методи, включително групова терапия лице в лице, за поддържане на загуба на тегло.

Друга полезна стратегия може да бъде да се гарантира, че очакванията на хората са по-разумни, казва Уилсън. Той цитира интересна работа на професора по психиатрия в Оксфордския университет Кристофър Феърбърн, д-р, потъвайки в ролята на самоприемането при загуба на тегло.

„Много от тези хора биха искали да загубят много повече от 10-те процента“, казва Уилсън. "Тогава, твърди аргументът, те всъщност не са доволни, защото не изглеждат драстично различни." Но психолозите могат да се намесват периодично, включително след загубата на първите 10 процента, като подчертават предимствата на начина на живот и дълголетие, които вече са спечелили, казва Уилсън, отбелязвайки, че „10 процента загуба на тегло прави голяма разлика по отношение на вашето здраве“.

И все пак, доколко човешкият оптимизъм може да бъде закърнен? Уодън не е обнадеждаващ. В изследване, публикувано в списанието за консултации и клинична психология през декември 2003 г. (том 71, № 6), той описва разделението между образование и възприятие.

Изследваните 53 затлъстели жени са били назначени на различни лечения за отслабване, включително групово, и са предупреждавани многократно писмено и устно, че могат да очакват само да загубят 5 до 15 процента от теглото си. И все пак те само промениха очакванията си до известна степен, като прогнозираха, че ще загубят 25 процента - вместо първоначалната си, а за повечето от тях нереална цел от 28 процента загуба на тегло.

Дори опроверганите очаквания и променливият модел на отслабване побеждават алтернативата, казва Уодън.

„Мисля, че е много по-добре да загубим и да си възвърнем, вместо никога да не сме загубили“, обяснява той. „Може да сте предотвратили непрекъснатото си наддаване на тегло.“

Шарлот Хъф е писател във Форт Уърт, Тексас.