Лапароскопската гастректомия на ръкава (LSG) включва резекция на 70–80% от стомаха по протежение на по-голямата кривина и създаване на дълга стомашна сонда („ръкав“) по по-малката кривина, като същевременно запазва пилора и дисталния антрум.
Свързани термини:
- Индекс на телесна маса
- Гастректомия на ръкава
- Бариатрична хирургия
- Затлъстяване
- Херния
- Стомашна лента
- Roux-en-Y стомашен байпас
- Гастроезофагеален рефлукс
Изтеглете като PDF
За тази страница
Гастроезофагеална рефлуксна болест и хиатална херния при бариатрични процедури
Въздействие на LSG върху ГЕРБ
LSG се превърна в често извършваната бариатрична операция в САЩ. Въздействието на LSG върху ГЕРБ обаче остава неясно. Докато много пациенти изпитват разрешаване или подобряване на симптомите на ГЕРБ след LSG, подгрупа пациенти изпитват влошени или de novo симптоми на ГЕРБ [19]. Публикувани са няколко проучвания с физиологични тестове преди и след LSG и са показали противоречиви резултати. Един потенциален от 71 пациенти показа, че при пациенти с предоперативно патологично тестване на рН резултатите от DeMeester и симптомите на ГЕРБ се подобряват значително 2 години след LSG, с разрешаване на експозицията на патологична киселина при повечето пациенти и без промяна в налягането на по-ниския езофагеален сфинктер (LES). При пациенти без предоперативна ГЕРБ при тестване на рН, степента на ново развитие на ГЕРБ е 5% [20]. Обаче две други серии от случаи съобщават за намаляване на налягането на LES и повишена експозиция на езофагеална киселина при пациенти след LSG [21,22] .
Подобряването на ГЕРБ след LSG може да се дължи на намаляване на теменната клетъчна маса и производството на киселина, по-бързо изпразване на стомаха, както и подобряване на интраабдоминалното налягане, предизвикано от загуба на тегло. Обратно, други анатомични промени след LSG се предполага да влошат ГЕРБ, включително намалена разтегливост и съответствие на остатъчния стомах, което води до повишено вътрешно-стомашно налягане; нарушаване на GEJ и ъгъла на увреждащата му LES функция; и разделяне на слинговите влакна, участващи в функцията LES [23] .
Твърди се, че техническите фактори при формирането на ръкава играят роля при влошаване на ГЕРБ. Те включват създаване на по-стегнат ръкав с по-малък размер на бужи, оставяне на прекомерно остатъчно стомашно дъно, нарушаване на ъгъла на His и разделяне на слинговите мускулни влакна, участващи в функцията LES [24]. Повечето хирурзи смятат, че малките до умерени HH трябва да бъдат старателно търсени и ремонтирани в LSG, особено при тези с предоперативни симптоми на ГЕРБ, тъй като това може да подобри резултатите от ГЕРБ след процедурата. Някои се застъпват за рутинна хиатална дисекция и затваряне на кръста при всички пациенти с LSG, въпреки че данните в подкрепа на това са слаби [25,26] .
В началото ГЕРБ и НХ се считат за относително противопоказание на LSG. Данните са сравнително еднакви в подкрепа на превъзходството на LRYGB над LSG за ГЕРБ. Например, едно рандомизирано проучване показва по-висока честота на ГЕРБ (12,5% срещу 4%; p = 0,12) и намален процент на подобрение или разделителна способност на ГЕРБ (75% срещу 50%; p = 0,008) след LSG в сравнение с LRYGB [ 27]. В последния международен консенсус относно LSG 23% от експертите, но 52% от всички анкетирани хирурзи, считат ГЕРБ за противопоказание за ръкав, подчертавайки противоречията, които все още съществуват по тази тема. [28]. Като цяло повечето проучвания показват подобрение или разрешаване на ГЕРБ при повечето пациенти. Следователно при пациенти с лека или добре контролирана ГЕРБ повечето смятат, че при адекватно консултиране на пациентите LSG е приемлив вариант, особено ако съществуват противопоказания за LRYGB. Истинската честота на влошаване или de novo ГЕРБ след LSG, както и рисковите фактори за прогнозиране на тези пациенти преди време, остават да бъдат определени.
Влиянието на бариатричната хирургия върху обструктивната сънна апнея
Лапароскопска гастректомия на ръкава
Лапароскопската гастректомия на ръкава (LSG) включва резекция на 70–80% от стомаха по дължината на по-голямата кривина и създаване на дълга стомашна сонда („ръкав“) по по-малката кривина, като същевременно запазва пилора и дисталния антрум. LSG първоначално е описан като част 1 от двустепенна билиопанкреатична диверсия или дуоденален превключвател. Последните доклади демонстрират, че LSG е много ефективен като основна бариатрична процедура сама по себе си. Механизмът на загуба на тегло след LSG включва ограничаване на обема на стомаха и по този начин индуциран от пациента контрол на порциите, както и промяна на чревните хормони и изпразване на стомаха. Технически, LSG се счита за по-лесна за изпълнение операция в сравнение със стомашния байпас и е свързан с по-малко недостиг на витамини, запушване на червата и маргинален риск от язва. Предимствата на LSG в сравнение със стомашната лента включват липса на чуждо тяло, липса на необходимост от корекции и риск от подхлъзване или ерозия. Смъртността се отчита до 0,19% (Berci, 2010). Неотдавнашният систематичен преглед показа% EWL за 6 месеца – 3 години, вариращи между 49% и 81%. Основните следоперативни усложнения включват кървене, изтичане и образуване на стриктура (Trastulli et al., 2013).
Операции за морбидно затлъстяване
Резултати
LSG се свързва с отлично трайно отслабване и разрешаване на съпътстващи медицински проблеми. Загубата на тегло е малко по-ниска от тази, наблюдавана след байпас на стомаха, но по-голяма от тази след обиколка. 27 В литературата след LSG се съобщава за прекомерна загуба на тегло, варираща от 51% до 71% за 1 година. 42,45,46
Доказано е, че LSG подобрява коморбидните медицински проблеми по сравним начин със стомашния байпас. Hutter et al. 27 показа, че разрешаването на съпътстващи медицински проблеми за LSG не е значително по-различно от наблюдаваното след LRYGB, със забележителното изключение на ГЕРБ. ГЕРБ очевидно е ахилесовата пета на LSG. Един доклад предполага, че пациентите с предоперативна ГЕРБ са се справяли значително по-добре след LSG, отколкото пациенти без ГЕРБ, дори до точката, в която са били засегнати заболеваемостта и реоперацията. 47 Проведени са две големи консенсусни конференции между експерти в областта по отношение на гастректомия на ръкавите, като резултатите са публикувани в литературата. Първата консенсусна конференция 42 потвърди, че операцията е ефективна за намаляване на теглото от 59% загуба на излишно тегло за 1 година до 50% за 6 години. Смъртността е 0,33%, а сериозни усложнения от течове (1,1%), кървене (1,8%) и стеноза (0,9%) се появяват рядко. Втората консенсусна конференция показа, че експертите смятат, че ГЕРБ трябва да бъде внимателно оценена преди гастректомия на ръкавите, но не е задължително да представлява пълно противопоказание. Той също така показа, че експертите са много по-склонни да считат ГЕРБ за противопоказание за извършване на ЛСГ, отколкото неекспертните хирурзи. 48
Проспективните рандомизирани проучвания показват, че LSG може да доведе до отлично разрешаване на медицински проблеми и загуба на тегло. Проучването STAMPEDE от 5 години показва, че LSG води до разрешаване на диабет тип 2 при 24% от пациентите срещу 5% в рамото за медицинско лечение. 49 Швейцарското рандомизирано проучване 46 потвърждава, че LSG води до загуба на тегло, сравнима с тази на LRYGB. Неотдавнашен преглед на литературата предполага, че LSG може да постигне същата ремисия за диабет тип 2 като LRYGB, 49 въпреки че проспективите все още показват предимство на LRYGB за това заболяване.
Бариатрична хирургия при юноши
Шон Барнет,. Томас Х. Инге, по детска хирургия (седмо издание), 2012 г.