Sheela R. Geraghty
Асистент в катедрата по педиатрия и медицински директор на Детския център за кърмене в Синсинати, Отдел по обща и обща педиатрия, Медицински център за детска болница в Синсинати, Охайо
Сара У. Ридъл
Персонал в катедрата по педиатрия, Медицински център за детска болница в Синсинати, Синсинати, Охайо
Улфат Шейх
Асистент по педиатрия и медицински директор на клиниката по лактация към Калифорнийския университет по медицина в Дейвис
Резюме
Около 70% от майките в Съединените щати инициират кърмене годишно. Майките често обсъждат проблемите с кърменето с педиатъра на своето бебе. Педиатрите могат да се чувстват несигурни относно своята роля, когато помагат на непациентната, кърмеща майка. Като разполагат с практически решения и системи за подкрепа, които предвиждат и са склонни към нуждите на кърмещите майки, педиатрите могат да помогнат за предотвратяване на ранното отбиване. Целта на тази статия е да предостави практически предложения на амбулаторни доставчици на детски здравни грижи при подпомагане на диадата при кърмене.
Около 70% от майките в Съединените щати инициират кърмене годишно. 1 По този начин приблизително 3 милиона от повече от 4 милиона бебета, родени в Съединените щати всяка година, ще бъдат кърмени за определен период от време. 2 Кърмещите майки често се нуждаят от насърчение и подкрепа, но педиатрите съобщават, че се чувстват неадекватно обучени в управлението на кърменето и може да се нуждаят от насоки в грижите за кърмещите майки. 3 - 8 Американската академия по педиатрия в момента е в процес на разработване на учебна програма за обучение по кърмене в офис с цел да осигури на педиатрите подобрен набор от умения. 9 Целта на тази статия е да предостави практически предложения на педиатрите, които да им помогнат оптимално да подкрепят и да се грижат за кърмещите майки.
Компетенции, свързани с лечението на кърмещи майки
Кърменето в различни детски условия
Един от най-важните компоненти за справяне с проблемите с диадата на кърмещата майка и бебето е да има ефективни системи, които да предвиждат и незабавно да се стремят към нуждите на кърмещите майки. 11, 12 Подкрепата за кърмене трябва да се разглежда като групово усилие, което включва персонала, с който лекарят работи. Въпреки че педиатрите традиционно не могат да се възприемат като взаимоотношения лекар-пациент с възрастни жени, те могат да служат като защитници, за да осигурят адекватни системи за подкрепа на кърмещите майки. Следните стратегии могат да подобрят подкрепата за кърмещи майки на различни места в здравната система.
Амбулатория или клиника
Насърчавайте предоставянето на безплатни формули и показвайте образователни материали в зоните за изчакване и изпит. 13
Рекламирайте, че практиката е подходяща за кърмене и насърчавайте майките да кърмят в офиса. 12, 14
Предоставете на бременните жени в практиката образователни материали и списък с ресурси за кърменето. Също така препоръчвайте бъдещата майка и нейният партньор да участват в клас по кърмене преди раждането. 15 - 18
Обсъдете с всички майки целта им за колко време искат да кърмят и ги насърчете да осигуряват ексклузивно кърма за около 6 месеца. 10
Имайте в офиса телефонна система за триаж за справяне с телефонни разговори, свързани с кърменето. 19, 20 Идентифицирането на служители в офиса със знания за кърмене за справяне с такива телефонни обаждания може да бъде полезно.
Наемете консултант по кърмене, който за предпочитане ще работи в координация с членовете на персонала на офиса, които провеждат телефонни разговори, свързани с кърменето. 19, 21 - 23 Участието на квалифициран консултант по кърмене може да бъде особено полезно за майките с проблеми с резето, тъй като подкрепата на пациентите за такива проблеми може да отнеме особено много време. Въпреки че консултантите по кърмене няма да бъдат възстановявани за услугите си на същото професионално ниво като лекаря, те често могат да изчисляват суми, съизмерими с техния произход. 24 Ако при това посещение на бебето е била предоставена клинична помощ за друго показание, посещението за подкрепа на лактацията може да бъде свързано с професионалната такса на лекаря, когато е подходящо. 25
Определете стая в офиса за подпомагане на кърменето. В идеалния случай тази стая трябва да има мивка, удобен стол с ръце, за да може майката да седи, чисти кърпи и спално бельо, възглавници за майката, които да поддържат бебето и ръцете й, както и принадлежности за кърмене. Такава стая може да се използва за консултации по кърмене, както и за майки за изпомпване на кърма, особено ако гърдите им са набъбнали.
Поддържайте запаси от кърма в офиса за майката. В зависимост от практиките на здравно осигуряване в района, разходите за консумативи за кърмене могат да бъдат възстановени от здравния застраховател на бебето, ако майката не е регистрирана отделно като пациент. Тези консумативи трябва да включват комплект за изцеждане на гърдата, съвместим с електрическата помпа за бюст в офиса, ръчна помпа, която майката да носи вкъщи, щитчета за зърната, черупки за гърди и бутилки и етикети за съхранение на кърма.
Налични са актуални справочни материали за кърменето, особено за медицински сестри и други служители от офиса, определени да подпомагат кърмещите майки.
Поддържайте актуални информационни материали за местата за отдаване под наем на електрически помпи за кърма и групите за подкрепа в рамките на местната общност. Този списък е най-добре съставен и поддържан от служителите в офиса, работещ с кърмещи майки, и е актуализиран с обратна връзка от майки, опитали предложените услуги.
Съхранявайте образователни материали или флипчарти във всяка офис стая, илюстриращи правилните техники на резето.
Поддържайте офис системи, за да дадете възможност на майките на всички кърмачета да получат рецепта за витамин D, с подходящ информационен материал съгласно препоръките на политиката на Американската академия по педиатрия. 10, 26
Осигурете на кърмещите майки, които планират да се върнат на работа, практически съвети за това как да продължат да кърмят кърмата по време на раздялата с бебетата си.
Поздравете всяка майка за решението й да кърми!
Отделения за стационарни педиатрични болници
Застъпвайте се, че болницата инвестира в достатъчен брой помпи за кърма и консумативи за кърмене, които да се използват от всички майки на новородени, приети в стационари. За да се изчисли броят на помпите, които са необходими, препоръчваме да се умножи броят на бебетата на възраст под 1 месец, приети в заведението през предходните 12 месеца, по степента на започване на кърменето в района. 1
Застъпвайте се за наличието на услуга за подкрепа на лактацията, която да подпомага майките на кърмачета, които се нуждаят от прием в болница. Услугата по кърмене трябва да включва обучен персонал по кърмене, за предпочитане този с опит в подпомагането на майки на болни деца. Специалната подкрепа за лактацията е особено важна в неонатологичните интензивни грижи, където медицинските сестри или диетолозите може да имат ограничено време, което да прекарват с майката. 23, 27 - 31
Уверете се, че в болницата има частни зони за майки на хоспитализирани бебета и деца за изцеждане на кърма.
Ако изцеденото мляко трябва да се съхранява на централно място, болницата трябва да има обяснима процедура за етикетиране на бутилки с кърма, както и политика за справяне със ситуации, при които бебето е хранено с неправилно майчино мляко. 32
Напомнете на целия домашен персонал, медицински сестри и друг персонал в стационарно отделение, че ако бебето е достатъчно добре, то може да бъде хранено на гърдата. Инструментите за измерване на приема на кърмаче от бебето могат да включват достатъчно чувствителна скала за измерване на телесното тегло преди и след всяко хранене.
Уверете се, че болницата разполага с протоколи за отпускане на донорско мляко от централно място.
Имайте партньорство с банка за мляко в случай на бебешка смърт. Когато бебето умре в болницата и има складирано мляко, което майката е изпомпала, даряването в банка за мляко гарантира, че млякото не се изхвърля. Този процес на дарение може да бъде част от спонсорирания от болницата протокол за тъга за семейството. 33
Развийте връзка с най-близкото семейно жилище, свързано с болница, тъй като майките, които кърмят и изцеждат гърдите в различни етапи след раждането, могат да прекарат там значително количество време. Работете с директора на всяко съоръжение, за да се уверите, че се поддържат нуждите на майчината лактация, включително да имате почистени и в изправност лесно достъпни помпи за кърма и да предоставите ясни инструкции за безопасно съхранение и транспортиране на млякото от и до болницата.
Налични справки за кърменето на разположение във всяко стационарно отделение, особено тези, описващи съвместимостта на лекарствата за майки и кърменето.
Болница за майчинство/отделение след раждането
Имайте предвид дали родилните болници, с които сте свързани, са изпълнили изискванията на инициативата за болница, благоприятстваща бебето. 34
Подкрепете решението на всяка майка да кърми.
Нека всички кърмещи майки да си уговорят час за амбулаторно проследяване в кабинета на педиатричната първична помощ през първите 3 дни след изписването. 10
Посъветвайте се с консултанти по кърмене в отделенията след раждането относно всички очаквани трудности от кърмещи майки на бебета, които да бъдат следвани във вашата практика
Уверете се, че има налични справочници за всяка единица след раждането, особено тези, които описват съвместимостта на лекарствата за майки и кърменето.
Спешно отделение или Център за спешна помощ
Подкрепете решението на всяка майка да продължи да кърми, дори ако причината за спешния случай може да е свързана със затруднение при кърменето (напр. Дехидратация на бебето или хипербилирубинемия).
Имайте на разположение електрическа помпа за кърма, която майките да изцеждат млякото си, ако бебето е твърде болно, за да се храни на гърдата.
Налични консултативни услуги по кърмене, за да се оцени правилно диадата на кърменето преди изписването или скоро след това.
Налични са актуални справочни материали, особено материали, които описват съвместимостта на лекарствата за майки и кърменето.
Кога да регистрирате майката като пациент
Предписване на лекарства за майката
Педиатърът може да изпитва неудобство при предписването на лекарства за възрастна жена и може да препоръча на майката да се обади в кабинета на собствения си лекар. Макар че това може да бъде подходяща мярка, то представлява още едно препятствие за уморената майка на новородено, което се опитва да кърми. С опит в грижите за диадата за кърмене, педиатърът може да се почувства удобно да лекува състояния на майката, като (1) кандидоза на зърната на майката, когато бебето има орална кандидоза, (2) локализирана бактериална инфекция на зърната на майката поради травма от смученето на бебето и (3) ниско предлагане на мляко. Всяко лекарство, препоръчано за майката, трябва да бъде документирано в собствената медицинска карта на майката. Наличието на майката да се регистрира като пациент, преди да напише рецепта, ще позволи на педиатъра да документира всяка подходяща минала медицинска история, алергии или потенциални противопоказания и странични ефекти от употребата на лекарства, както и да документира последващи грижи.
Кога да се изисква сметка за грижи, предоставяни на кърмачка
Клиничните грижи, предоставяни от педиатър на кърмещата майка на бебе, се възстановяват. Американската академия по педиатрия публикува информация с типични кодове за Международна класификация на болестите, Девета ревизия, клинична модификация (ICD-9-CM) както за бебето, така и за майката. 25 Тъй като клиничните срещи, свързани с проблеми, свързани с кърменето, могат да бъдат продължителни, тази информация от Американската педиатрична академия допълнително обсъжда критериите за фактуриране въз основа на продължителността на посещението. Когато и майката, и бебето са регистрирани като отделни пациенти, ще бъдат събрани 2 доплащания по време на услугата, както и 2 осигурителни плащания за съответното време. Таксуването само за кърмачето може да доведе до недоплащане на педиатъра за предоставената клинична помощ.
Заключения
Осигуряването на клинична подкрепа на диадата за кърмене може да отнеме много време и да включва адресиране на проблеми, касаещи както майката, така и бебето. Педиатрите често се оказват да предоставят съвети и да се отнасят към кърмещата майка като пациент, въпреки че по принцип медицинското обслужване на възрастна жена е извън обхвата на педиатърската практика. Чрез развиване на подходящи знания и умения, както и чрез разработване на системи за подкрепа, които предвиждат и отговарят на нуждите на кърмещите майки, педиатрите могат да помогнат за увеличаване на продължителността на кърменето и изключителността.
Благодарности
Бихме искали да благодарим на Betsy A. List, BSN, MPH, IBCLC, за нейните полезни коментари при прегледа на тази статия.
Информация за сътрудника
Sheela R. Geraghty, асистент в Катедрата по педиатрия и медицински директор на Детския център за кърмене в Синсинати, Отдел по обща и обща педиатрия, Медицински център за детска болница в Синсинати, Синсинати, Охайо.
Сара В. Ридъл, щатен лекар в катедрата по педиатрия, Медицински център за детска болница в Синсинати, Синсинати, Охайо.
Улфат Шейх, асистент по педиатрия и медицински директор на клиниката по лактация, Калифорнийски университет, Медицински факултет на Дейвис.