Преглед на въпроса

упражнения

Какви са ефектите от комбинираната диета и упражнения за предотвратяване на гестационен захарен диабет (GDM) и свързаните с тях здравословни проблеми за майките и техните бебета? Това е актуализация на рецензия на Cochrane, публикувана за първи път през 2015 г.

GDM е висока кръвна захар (хипергликемия) по време на бременност. До една четвърт от бременните жени развиват GDM, като някои са изложени на по-висок риск от други (като жени с наднормено тегло или затлъстяване, възрастни жени и тези от определени етнически групи). GDM може да доведе до значителни здравословни проблеми за жените и техните бебета. В краткосрочен план жените с GDM могат да развият прееклампсия (високо кръвно налягане (хипертония) и протеини в урината) или да раждат чрез цезарово сечение. Бебетата им могат да станат големи за гестационната си възраст и в резултат да бъдат ранени при раждането и/или да причинят нараняване на майките си по време на раждането. Бебетата на майки с GDM често имат ниска кръвна глюкоза (хипогликемия) и са с наднормено тегло. По-късно в живота при тези бебета могат да се развият здравословни проблеми като невросензорни увреждания и диабет тип 2. Известно е, че храненето добре и упражненията предотвратяват диабет тип 2 и могат да бъдат ефективни за предотвратяване на GDM.

Характеристики на изследването

Търсихме доказателства през ноември 2016 г. и включихме 23 рандомизирани контролирани проучвания (RCT) (включващи 8918 жени и техните 8709 бебета). Повечето проучвания са предприети в страни с високи доходи. Всички проучвания сравняват жените, получаващи програми за диета и упражнения, с жени, получаващи стандартни грижи без програми за диета и упражнения. Проучванията варират в оценяваните програми за хранене и упражнения и докладвани здравни резултати. Никой не съобщава, че е получил финансиране от производител на лекарства или агенция, интересуваща се от резултатите.

Ключови резултати

Констатации от 19 проучвания (6633 жени) показват възможно намаляване на GDM при жени, които са получавали програми за диета и упражнения в сравнение с жените, които са получили стандартни грижи. Четиринадесет проучвания (6089 жени) показват възможно намаляване на раждането с цезарово сечение (14 проучвания; 6089 жени) и 16 проучвания (5052 жени) показват по-ниско наддаване на тегло по време на бременност при жени, които са получавали програми за упражнения. Не открихме разлики между групите при други здравословни проблеми за: прееклампсия (8 проучвания; 5366 жени); високо кръвно налягане (6 проучвания; 3073 жени); голямо бебе за възраст при раждане (11 проучвания; 5353 бебета); и перинеална травма (2 проучвания; 2733 жени). Смъртта на бебета около раждането (2 проучвания; 3757 бебета), бебето с ниска кръвна захар след раждането (2 проучвания; 3653 бебета) и бебетата с наднормено тегло (2 проучвания; 794 бебета) не се различават в двете групи. Не се съобщава за ефекти върху депресията или диабет тип 2 за майките, комбиниран изход от смърт или влошаване на здравето при бебета или диабет тип 2 или невросензорна инвалидност за бебета като деца. Разгледани бяха мненията на участниците за програмите.

Данните сочат, че комбинираните програми за диета и упражнения могат да бъдат ефективни за предотвратяване на GDM, въпреки че оптималните компоненти на тези програми все още не са ясни. Бъдещите проучвания могат да опишат използваните интервенции по-подробно, ако и как те са повлияли на промяната в поведението и в идеалния случай да бъдат стандартизирани между проучванията. Проучванията могат също да обмислят измерване на подобни резултати при майката и бебето и да ги докладват по стандартизиран начин.

Качество на доказателствата

Общият риск от пристрастия беше оценен като неясен поради липса на информация за методите. Оценихме качеството на доказателствата, използвайки GRADE съображения за избрани ключови резултати. Нашите оценки варираха от умерени до много ниски.

Умерено качество доказателства предполага намалени рискове от GDM и цезарово сечение с комбинирани диети и упражнения по време на бременност, както и намаляване на гестационното наддаване на тегло в сравнение със стандартните грижи. Няма ясни разлики в хипертоничните нарушения на бременността, перинаталната смъртност, голяма гестационна възраст, перинеална травма, неонатална хипогликемия и детско затлъстяване (умерен- да се много нискокачествени доказателства).

Използвайки методологията GRADE, доказателствата бяха оценени като умерен да се много ниско качество. Решенията за понижаване на рейтинга се дължат предимно на ограниченията в дизайна (риск от пристрастия) и неточност (несигурни оценки на ефекта, а понякога и малки размери на пробите и ниски нива на събитията), но два резултата (хипертония/хипертония/неонатална хипогликемия, предизвикани от бременност) са също понижен за необяснима непоследователност (статистическа хетерогенност).

Поради изменчивостта на компонентите на диетата и упражненията, тествани във включените проучвания, доказателствата в този преглед имат ограничени възможности за информиране на практиката. Бъдещите проучвания могат да опишат по-подробно използваните интервенции, ако и как те са повлияли на промяната в поведението и в идеалния случай да бъдат стандартизирани между проучванията. Изследванията могат също така да обмислят използването на съществуващите основни набори от резултати, за да се улесни по-стандартизираното докладване.

Гестационният захарен диабет (GDM) е свързан с широк спектър от неблагоприятни последици за здравето на жените и техните бебета в краткосрочен и дългосрочен план. С нарастващото разпространение на GDM в световен мащаб, има спешна необходимост от оценка на стратегиите за превенция на GDM, като комбинирана диета и упражнения. Това е актуализация на рецензия на Cochrane, публикувана за първи път през 2015 г.

Да се ​​оценят ефектите от диетичните интервенции в комбинация с упражнения за бременни жени за предотвратяване на GDM и свързаните с тях неблагоприятни последици за здравето на майката и нейното бебе/дете.

Проучихме регистъра на опитите на Cochrane за бременност и раждане (27 ноември 2016 г.) и референтни списъци на извлечените проучвания.

Включихме рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и клъстерни RCT, сравнявайки комбинирани диетични и упражняващи интервенции без намеса (т.е. стандартни грижи), които докладваха за диагноза GDM като резултат. Квази-RCT бяха изключени. Кръстосаните опити не отговарят на условията за включване. Планирахме да включим RCT, сравняващи две или повече различни диети/упражнения, но нито една не беше идентифицирана.

Двама автори на рецензия независимо оцениха допустимостта на проучването, извлекоха данни, оцениха риска от пристрастие на включените проучвания и оцениха качеството на доказателствата за избрани резултати за майката и бебето/детето, използвайки подхода GRADE. Проверихме данните за точност.

В тази актуализация включихме 23 RCT (с участието на 8918 жени и 8709 бебета), които сравниха комбинирани интервенции за диета и упражнения без намеса (стандартна грижа). Проучванията варират в оценяваните програми за хранене и упражнения и докладвани здравни резултати. Никой не съобщава, че е получил финансиране от производител на лекарства или агенция, интересуваща се от резултатите. Общият риск от пристрастия беше счетен за неясен поради липсата на докладвани методически подробности. Повечето проучвания са предприети в страни с високи доходи.

За нашите първични резултати от прегледа съществува възможен намален риск от GDM в групата за диети и упражнения в сравнение със стандартната група за грижи (средно съотношение на риска (RR) 0,85, 95% доверителен интервал (CI) 0,71 до 1,01; 6633 жени; 19 RCT; Tau² = 0,05; I² = 42%; P = 0,07; доказателства с умерено качество). Съществува и възможен намален риск от цезарово сечение (RR 0,95, 95% CI 0,88 до 1,02; 6089 жени; 14 RCT; умерен-доказателства за качество). Не са наблюдавани ясни разлики между групите за прееклампсия (RR 0,98, 95% CI 0,79 до 1,22; 5366 участници; 8 RCT; доказателства с ниско качество), индуцирана от бременността хипертония и/или хипертония (средно RR 0,78, 95% CI 0,47 до 1,27; 3073 участници; 6 RCT; Tau² = 0,19; I² = 62%; много доказателства с ниско качество), перинатална смъртност (RR 0,82, 95% CI 0,42 до 1,63; 3757 участници; 2 RCT; доказателства с ниско качество) или голяма за гестационна възраст (RR 0,93, 95% CI 0,81 до 1,07; 5353 участници; 11 RCT; доказателства с ниско качество). Няма данни за детска смъртност или съставна заболеваемост.

Анализите на подгрупите (въз основа на дизайна на проучването, индекса на телесна маса на майката (BMI) и етническа принадлежност) не разкриват ясни диференцирани ефекти на лечението. Не успяхме да оценим въздействието на възрастта на майката, паритета и специфичните характеристики на диетата и упражненията. Констатациите от анализите на чувствителността (базирани на качеството на RCT) като цяло подкрепят тези, наблюдавани в основните анализи. Не успяхме да извършим анализи на подгрупи въз основа на възрастта на майката, паритета или естеството на упражнението/диетичните интервенции поради оскъдността на информация/данни за тези характеристики и невъзможността да се групират по същество характеристиките на интервенцията.

За повечето от резултатите от вторичния преглед, оценени с помощта на GRADE, няма ясни разлики между групите, включително за травма на перинеума (RR 1,27, 95% CI 0,78 до 2,05; 2733 участника; 2 RCT; доказателства с умерено качество), неонатална хипогликемия (средно RR 1,42, 95% CI 0,67 до 2,98; 3653 участници; 2 RCT; Tau² = 0,23; I² = 77%; доказателства с ниско качество); и детско затлъстяване (BMI z резултат) (MD 0,05, 95% CI -0,29 до 0,40; 794 участници; 2 RCT; Tau² = 0,04; I² = 59%; доказателства с ниско качество). Имаше обаче доказателства за по-малко гестационно наддаване на тегло в групата за диета и упражнения в сравнение с контролната група (средна разлика (MD) -0,89 kg, 95% CI -1,39 до -0,40; 5052 жени; 16 RCT; Tau² = 0,37; I² = 43%; доказателства с умерено качество). Няма данни за майчина постнатална депресия или диабет тип 2; детство/зряла възраст диабет тип 2 или невросензорна инвалидност.