• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

Експертен анализ

Неотдавна издадените ACC/AHA насоки за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания от 2019 г. дадоха на клиницистите изчерпателен, основан на факти ресурс за информиране на управлението на пациенти с повишен риск от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания. В допълнение към насоките относно стратификацията на риска и предписването на лекарства, Насоките за превенция подчертават значението на намесата в начина на живот чрез диета и упражнения. Въпреки това диетичното консултиране остава трудно за много клиницисти, тъй като изглежда, че пейзажът непрекъснато се променя.

ръководство

Популярната култура поддържа голямо разнообразие от диетични митове и тенденции, така наречените диети. Науката за храненето обаче последователно демонстрира, че здравословната диета се състои от големи количества зеленчуци без плодове, пълнозърнести храни и бобови растения плюс умерена консумация на ядки, морски дарове, постно месо, нискомаслени млечни и растителни масла. Във всяка диета трябва да има ограничение на калориите и контрол на порциите, за да се поддържа здравословно тегло. Много лекари и пациенти обаче се нуждаят от по-голяма конкретност по отношение на избора на храна.

За да предоставят на клиницистите основан на доказателства подход към диетичното консултиране, Pallazola et al. прегледа наличните доказателства. 1 Настоящият преглед се фокусира върху основните принципи на здравословното хранене, основан на доказателства хранителен режим, специфични за рисковия фактор хранителни интервенции и включва съвети за диетично консултиране на пациенти.

Въглехидрати
Въглехидратите съществуват в спектър от прости до сложни, които се различават по това колко бързо се усвояват и усвояват. Сложните въглехидрати (бобови растения, пълнозърнести храни) трябва да бъдат заменени с прости въглехидрати (бяло брашно/ориз, трапезна захар), като се има предвид тяхната връзка с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), риск от рак и смъртност от всички причини.

Основен източник на прости въглехидрати в много диети остават подсладените със захар напитки (SSBs) и авторите идентифицират една проста интервенция, която всички пациенти могат да направят, независимо от социално-икономическия статус (SES): премахване на SSBs в диетата си в полза на вода (обикновена, газирани, неподсладени или ароматизирани). Напомнянето на пациентите, че плодовите сокове, смутита и сладките чайове са подобен източник на рафинирана захар в допълнение към концентрираните калории, също е важно. В допълнение, лекарите трябва да напомнят, че тези напитки не са показали подобрено здраве в сравнение с цели плодове.

Плодове и зеленчуци
Целите плодове и зеленчуци остават основни елементи в здравословното хранене и са широко препоръчителни. Простото консумиране на по-голяма част от плодовете и зеленчуците е чудесно място да започнете с повечето пациенти, но ако е необходимо прецизиране, доказано е, че листните зелени зеленчуци и консумацията на горски плодове (3 порции на седмица) също имат ползи за здравето. Нишестените зеленчуци (бели картофи, царевица, зелен грах) са богати на сложни въглехидрати, но калорично плътни и трябва да се консумират умерено. Целият плод е за предпочитане пред сушения, тъй като целият плод е едновременно по-сит, има по-ниско съдържание на захар и е по-малко калорично плътен.

Мазнини
Диетичните мазнини съществуват в спектър от химичен състав, който включва транс-, наситени, моно-ненаситени и поли-ненаситени мазнини. Трансмазнините са силно свързани с неблагоприятни сърдечно-съдови резултати и трябва да бъдат сведени до минимум. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) е предприела стъпки за намаляване на количеството транс-мазнини в храната, но те все още съществуват в много преработени храни и закуски (замразена пица, бързо хранене, бисквити, бисквитки, сладкиши, замразени пайове и т.н. ).

Наситените мазнини се намират по подобен начин в различни преработени храни, червено месо, сирене, пълномаслено мляко и масло и също трябва да бъдат ограничени при здравословна диета. Намаляването е свързано с по-ниски нива на LDL-C. Моно- и полиненаситените мазнини трябва да се консумират умерено и могат да бъдат намерени в нетропически растителни мазнини и други мазнини, които са течни при стайна температура.

Млечните продукти са източник на мазнини, но съвременните данни показват или неутрални, или защитни връзки със сърдечно-съдовото здраве; обезмаслено или 1% мляко все още се препоръчва над пълномаслено. Маслата за готвене съдържат различни количества ненаситени, наситени и транс-мазнини, с екстра върджин зехтин и масло от рапица, които обикновено се препоръчват върху масло, маргарин и кокосово масло (Таблица 1).

Маса 1: Полиненаситени, мононенаситени, общо наситени и общ състав на трансмазнините на обикновените готварски масла 2

Олио Общо полиненаситени (на 100 g) Общо мононенаситени (на 100 g) Общо наситени (на 100 g) Общо транс-мазнини (на 100 g)
Рапично масло 28.142 63.276 7.365 0,395
Зехтин 10.523 72,961 13.808 0,000
Маргарин (хидрогениран) 20.900 39.300 16.700 0,562
Свинска мас 11.200 45.100 39.200 0,000
Масло (осолено) 3.043 21.021 51.368 3.278
Кокосово масло 1.702 6.332 82.475 0,028

Месо
Насоките продължават да препоръчват умерена консумация на постно птиче месо, морски дарове и ядки, като същевременно се ограничава червеното месо. Преработените меса като деликатеси/нарезки, колбаси и бекон имат най-голяма връзка с неблагоприятните последици за здравето и трябва да бъдат сведени до минимум. Рибата може да е особено важна поради по-високите нива на омега-3 мастни киселини, които се препоръчват да заместват наситените мазнини; сьомга, риба тон и скумрия са добри варианти.

Диетични модели
Тези основни принципи са включени в хранителните схеми с най-високо ниво на доказателства в тяхна подкрепа: средиземноморска, DASH и здравословна вегетарианска диета (Таблица 2). Първите две са свързани с по-нисък риск за смъртност от коронарна болест на сърцето, сърдечно-съдови заболявания и всички причини.

Таблица 2: Компоненти на диетата DASH, здравословен модел на хранене в средиземноморски стил и модел на здравословно вегетарианско хранене на USDA 1

Ключови думи: Дислипидемии, Първична профилактика, Вторична превенция, Зеленчуци, Плодове, Диетични мазнини, Диета, средиземноморска, Инсулин, Гликемичен индекс, Инсулинова резистентност, Мастни киселини, Омега-3, Ядки, Отслабване, Бързо хранене, Рискови фактори, Витамини, Захарен диабет, тип 2, Министерство на земеделието на САЩ, Морска храна, Хипертония, Диета, вегетарианска, Сърдечно-съдови заболявания, Коронарна болест