Камъни в бъбреците при бременност
Камъните в бъбреците по време на бременност са предизвикателство както от гледна точка на диагностиката, така и от лечението. Те са най-чести през първите три месеца на бременността, като през този период се проявяват почти 80 до 90%. През това време лъчението за плода е опасно и следователно е трудно да се направи рентгеново или КТ за диагностика.
Коликиращата болка при камъни в бъбреците може да имитира болката при апендицит, отлепване на плацентата или дивертикулит, поради което диагностиката става клинично трудна без никакви изследвания. Недиагностицирането на състоянието навреме може да доведе до усложнения като запушване и инфекция на бъбреците и това може да създаде извънредна ситуация. Всичко това означава, че незабавната грижа е важна при съмнение за камък. (1 ✔)
Рискът от камъни в бъбреците при бременност се оценява на около 1 на 1500 и е подобен на небременните жени. Тази честота обаче може да се увеличава поради повишаването на глобалната температура.
Защо се образуват камъни в бъбреците по време на бременност?
Камъните в бъбреците се наричат медицински и „уролитиаза“ (свързана с уро урология и литиаза на латински означава камъни). Това е състояние, при което се откриват камъни в пикочните пътища, които включват бъбреците, уретерите или пикочния мехур. Те варират от микроскопични кристали до камъни с размер до 3-4 cm.
Жените могат да бъдат по-склонни към развитие на камъни в бъбреците по време на бременност поради следните причини:
б. Тъй като бъбречната филтрация се увеличава по време на бременност, има и повишена екскреция на пикочна киселина, което би могло да увеличи шансовете за камъни с пикочна киселина.
Какви са рисковите фактори за развитие на камъни в бъбреците по време на бременност?
Рисковите фактори за развитие на камъни в бъбреците по време на бременност включват следното:
Какви са симптомите и признаците на камъни в бъбреците?
Обикновено симптомите и признаците на камъни в бъбреците по време на бременност са подобни на тези, причинени от камъни в бъбреците по друго време.
Болката е един от най-честите симптоми на камъни в бъбреците и мястото на болката зависи от местоположението на камъка. Ако камъкът е в бъбрека, болката обикновено се фиксира в областта на гърба под гръдния кош. Ако обаче камъните се придвижат надолу по уретера, болката ще излъчва надолу към страната на тялото.
- Болка в хълбока или в гърба -
- Болката започва внезапно и е силна по интензивност. Степента на болка зависи от степента, до която тя причинява обструкция
- След като камъкът се премести надолу към уретера - болката излъчва от хълбока към слабините или до вътрешната страна на гениталиите или срамните устни или дори слиза по бедрото
- Болка в долната част на корема - болката трябва да се разграничава от други състояния като апендицит и отлепване на плацентата
- Болка при отделяне на урина, особено към края - това означава, че камъкът е пътувал надолу, но все още е заседнал в долния край на уретера
- Кръв в урината - може би откровена кръв или може да се вижда само под микроскоп
- Гадене, повръщане
- Треска с втрисане или втвърдяване - показва възможност за инфекция
- Понякога разтягане на корема
Как да диагностицирате камъни в бъбреците по време на бременност?
Изследванията, използвани за диагностициране на камъни в бъбреците по време на бременност, включват следното: (4 ✔)
Изследвания на кръв и урина:
Образни изследвания при бременност
За камъни в долния край на уретера, които не могат да бъдат визуализирани при обикновен ултразвук, може да бъде полезен транс-вагиналният ултразвук (ултразвуковата сонда се вкарва през вагината)
б. Рентгенови лъчи и CT-сканиране - Обикновено CT сканиране за диагностика на камъни в пикочните пътища в момента е златният стандартен тест и се извършва рутинно във всички такива случаи. Най-добре е обаче да се избягва по време на бременност поради ефектите на йонизиращото лъчение върху неродения плод. Рисковете за нероденото бебе от радиация са по-големи през първите шест месеца от бременността, когато има бързо деление на клетките. Следователно тези тестове е най-добре да се избягват. Ако приключат, рискът трябва да бъде обяснен на родителите.
Много експерти са на мнение, че рисковете от рак или генетични дефекти са минимални, ако облъчването е по-малко от 50 mGy (mGy - е единица радиация и означава милиграй. Един милиграм е равен на една хилядна от сивото и сивото се определя като поглъщане на един джаул йонизиращо лъчение от един килограм вещество, напр. човешка тъкан)
Рентгеновата снимка на корема води до експозиция от 4.2 mGy, докато CT сканирането причинява експозиция от 49 mGy.
Ако се планира рентгенова или КТ за диагностика на камъка, рентгенологът ще намали излагането на плода до минимум, като поддържа времето на експозиция или броя на рентгеновите лъчи до най-малкото необходимо. Те също така ще използват оловни щитове, за да защитят таза на майката. (6 ✔)
° С. Роля на ограничен IVU (интравенозна урограма) - Ако ултразвукът е бил неуспешен при идентифициране на камъка, но наличието на камъни е силно подозрително и CT сканирането не е на разположение - ограничен IVU без да се използва пълна доза радиация може да се направи. Първо се прави рентгенова снимка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур, след това се инжектира контрастен материал и се прави друга рентгенова снимка след 30 минути.
° С. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР не използва радиационни или контрастни материали, поради което е безопасно, но обикновено не се препоръчва през първия триместър. Въпреки че камъните може да не бъдат идентифицирани директно, ЯМР може да идентифицира точката на запушване.
Какви са показанията за оперативна намеса при бременни жени с бъбречни камъни?
Хирургическа намеса се препоръчва, когато консервативното управление не успее. Показанията са:
- Камъни, причиняващи запушване на пикочните пътища което води до пиелонефрит или сепсис на бъбреците
- Обструкция при пациент, който има само един бъбрек
- Остра бъбречна недостатъчност
- Силна болка
- Преждевременно раждане, предизвикано от болка в бъбреците и неуспокояване с лекарства, потискащи труда
Какво представлява лечението на камъни в бъбреците при бременност?
Целта на лечението трябва да бъде да се минимизират симптомите при майката, да се предотврати увреждане на бъбреците и сепсис и да се сведе до минимум рискът за плода. (7 ✔)
Препоръчва се прием в болница.
Консервативното управление винаги трябва да се осигурява първо. Това включва:
- Почивка на легло
- IV течности
- Болкоуспокояващи/аналгетици
- Антибиотици
- Лекарства против гадене/повръщане
The хирургични процедури ще изисква анестезия, а обикновено препоръчваните процедури са следните:
- Уретероскопия: Тръбен телескоп с малък диаметър се преминава в уретерите през уретрата и пикочния мехур. Това е едновременно a диагностична, както и терапевтична процедура. Камъните могат лесно да бъдат идентифицирани и премахнати едновременно. Предимствата включват използването на единична хирургична процедура за диагностика, както и лечението, бързото разрешаване на симптомите и избягване на усложнения, свързани със стент или нефростомия. Лазерът е предпочитаният източник за разбиване на камъка, ако е необходимо.
- Поставяне на стент на уретера: Куха, мека силастична тръба се поставя в уретера под ръководството на цистоскопията. Това помага за временно облекчаване на препятствието и изтичане на урината. Стентовете трябва да се сменят на всеки 2 до 3 месеца. След това окончателното лечение се отлага до след раждането.
- Перкутанна нефростомия: Малка тръба се поставя в бъбрека през кожата. Това помага за бърза декомпресия на бъбреците, бърз контрол на болката и разрешаване на заразения разширен бъбрек.
- Отворена хирургия или ESWL (ударно-вълнова литотрипсия) не се препоръчва рутинно при бременни жени.
Как могат да се предотвратят усложненията на камъни в бъбреците по време на бременност?
Усложненията на бъбречните камъни по време на бременност могат да бъдат предотвратени чрез: (8 ✔)