Нашите два бъбрека се състоят от около един милион нефронови единици. Нефронът е цялостна и сложна структура, която започва своята функция чрез филтриране от кръвната плазма на бистър разтвор на вода и малки молекули. Този филтрат навлиза в дългата лупична тубула на нефрона, която реабсорбира огромна част от вода и соли обратно в кръвта, оставяйки след себе си само тази, предназначена за износ извън тялото.

камъни

Гломерулът, купчина капиляри, сгушени в малка чашка, която се оттича в неговите каналчета, извършва тази филтрация. Така че ние го наричаме скорост на гломерулна филтрация или GFR.

Кръвният поток и налягането от сърцето стимулират филтрацията, но бъбреците могат да регулират скоростта му. Клетките, които облицоват тубулите, регулират кои фракции от безброй отделни соли и малки молекули се приемат обратно или се пускат в урината.

Филтрацията освобождава кръвната плазма от метаболитни отпадъци, като оксалат, и ни позволява да отделяме излишната вода, сол и всички други материали, които бихме могли да ядем или пием всеки ден. Без филтрация се нуждаем от диализа или трансплантация, за да продължим да живеем. Така че тази бъбречна функция стои над всички останали. Когато лекарите говорят за бъбречна функция, те имат предвид и измерват филтрация.

Бъбреците филтрират големи количества вода и малки молекули - като калций, оксалат, цитрат, фосфат, пикочна киселина, натрий - стотици различни материали. След това те връщат по-голямата част от това наводнение - 100 до 200 литра на ден само вода - обратно в кръвта, запазвайки само онова, което са предназначени за износ като урина.

Тъй като бъбреците филтрират такива огромни количества, много фини вариации в това, което те приемат обратно в кръвта, могат да заредят урината с камъни, образуващи соли като калций и оксалат и да причинят камъни. С други думи, камъните възникват в значителна степен поради фините дисбаланси между филтрацията и реабсорбцията на ключови материали като калций, оксалат, цитрат и самата вода.

Системата за филтриране, макар и мощна, е деликатна. Чрез запушване, инфекция, загуба на един бъбрек или хирургически травматични камъни могат да го наранят. Такива наранявания намаляват способността на бъбреците да защитават тялото и когато тежки могат да доведат до хронично бъбречно заболяване и дори нужда от диализа или трансплантация.

Серумен креатинин

Мускулите правят креатинина стабилно и го изпращат в кръвта. Подобно на почти всички малки молекули, бъбреците го филтрират. Следователно серумният креатинин отразява баланса между мускулната продукция и филтрацията. Когато филтрацията падне, серумният креатинин се повишава. Това е като вашия голф резултат - лош ден, по-висок резултат. Серумният креатинин измерва филтрацията достатъчно адекватно за клиничната практика. Но тъй като бъбреците не само филтрират креатинин, но и го отделят от кръвта в урината, креатининът надценява истинската филтрация.

eGFR

За да получат по-добра оценка, учените сравняват серумния креатинин с истинския GFR при сравнително големи популации и изчисляват най-доброто прилягане между тях, използвайки техники на регресия. Полученото уравнение за регресия дава приблизителна GFR или eGFR от серумен креатинин, възраст, пол и раса. Този силно извлечен индекс доминира в медицинската практика. Когато лекарите говорят за намалена бъбречна функция, те имат предвид намален eGFR.

Средната функция е умерено намалена

Нашите собствени пациенти

При нашите собствени пациенти открихме, че образувателите на камъни имат по-ниска бъбречна функция от нормалните хора. Често срещаните идиопатични образуватели на калциев камък са малко ниски. По същия начин за тези с първичен хиперпаратиреоидизъм. Но бъбречната функция намалява с около 20% при хора, които правят камъни поради заболяване на червата или заболявания като бъбречна тубулна ацидоза или цистинурия. Образувателите на пикочна киселина и струвит имат още по-големи намаления.

Американски здравни изследвания

Резултатите от националното проучване на NHANES показват умерено намалена бъбречна функция при хора с наднормено тегло, които са имали анамнеза за камъни. Жените, които са образували камъни, са имали повишен риск от сериозно хронично бъбречно заболяване и дори диализа.

Окръг Олмстед

Тази общност използва клиниката Mayo за грижи, така че записите са много пълни. Анамнеза за бъбречни камъни повишава риска от ХБН и евентуална диализа.

Големи отзиви

Две обширни рецензии на всички публикувани проучвания - не само на няколкото, които споменах - стигнаха до заключението, че където и да е било търсено, образуването на камъни повишава риска от високо кръвно налягане, сериозно хронично бъбречно заболяване и дори диализа.

Въпреки че са увеличени, честотата на бъбречните заболявания не е висока

Камъните повишават риска от сериозни бъбречни заболявания от много ниски нива в общата популация до по-високи, макар и все още ниски нива. По-голямата част от каменообразувателите се справят добре и никога нямат проблеми, които изискват специални грижи за бъбреците. Само рядко каменообразувателите се нуждаят от диализа. Но те могат да се нуждаят от такива грижи по-често от хората, които никога не са образували камък.

Посланието е очевидно. Повтарянето на камъни трябва да бъде сведено до минимум чрез превантивни усилия. Лекарите, които практикуват профилактика на камъни, трябва да измерват подходящо eGFR и ако той започне да пада, предприемете подходящи стъпки за смекчаване на причините за това падане.

Запушването на камъни винаги се нуждае от бърза, квалифицирана, урологична помощ, която минимизира риска и травмите от операцията. Тъй като тихата обструкция може да унищожи бъбрек, всички симптоми, които предполагат нов камънен проход, заслужават урологично внимание.

Данните от NHANES и окръг Олмстед показват, че анамнезата за камъни повишава риска от повишено кръвно налягане. Загубата на бъбречна функция, дори фина, може да повиши кръвното налягане, а повишеното кръвно налягане може да навреди на бъбреците и да намали GFR. За разлика от значимо бъбречно заболяване, високото кръвно налягане се лекува лесно, за да се предотвратят инсулти, сърдечни заболявания и бъбречна недостатъчност. Но високото кръвно налягане обикновено избягва диагнозата и адекватното лечение.

Това означава, че клиниките за профилактика на бъбречни камъни са клиники за високо кръвно налягане или поне често срещано място, където за първи път може да се открие високо кръвно налягане. Всички образуващи камъни трябва да знаят кръвното си налягане и да потърсят помощ, ако то е повишено.

Камъните са болезнено и повтарящо се хронично заболяване, което бъбреците обикновено понасят с най-много умерено нараняване и загуба на функция. Но в сравнение с хората без камъни, тези, които ги правят, имат значително повишен риск от високо кръвно налягане и загуба на бъбречна функция. Години на проучване ясно показват, че това заболяване изисква внимателно лечение, насочено към профилактика, и че хирурзите, които се справят с камъни, правят всичко възможно, за да запазят бъбречната тъкан.

225 отговора на „Бъбречни камъни, бъбречна функция, бъбречно заболяване“

Мери т

Здравейте, майка ми имаше 4 мм бъбречен камък вляво в проксималния уретер ... имаше лека хидронефроза по време на диагнозата 5-7 дни след като мине (или смятаме, че е, майка ми усети, че болката се движи надолу) . пренаписахме кръвта gfr беше 38 Creat 1.5 кок нормално. Може ли майка ми gfr да се върне към нормалното . тя беше нормална преди този камък. Съкрушен съм

Фредрик Л. Коу, д-р

Здравей, Мери, Обструкцията намалява бъбречната функция, така че се надявам с времето бъбреците да се подобрят. Въпросът ми е дали камъкът е преминал или не? Бъбрекът все още ли е запушен. Нейният лекар може да каже и да поправи нещата, ако е необходимо. Поздрави, Фред Коу

Лилит

Може ли eGFR да варира? В миналото съм бил 101-117. Септември 2020 г. бях на 117 и сега последните ми резултати, направени преди 2 дни, показват 99. Имам болки в камъните и много пъти съм имал камъни в миналото, но никога не съм го виждал да понижава eGFR.

Фредрик Л. Коу, д-р

Здравейте Лилит, да, eGFR може да варира, особено в рамките на нормалните граници, както вашите. Каменният проход, и двете операции, могат да намалят функцията, която обикновено се възстановява в рамките на седмици. Ако не стане, вашият уролог ще знае да търси евентуална пречка. Поздрави, Фред Коу

Сюзън

Имам каменен блок на левия ми уретер с допълнителен камък нагоре. Направих стент и литотрипсия, а пречи на камъните в повечето случаи го няма. Нуждаете се от друга литотрипсия за останалите камъни. Имам камък от стагхорн в десния бъбрек, който ще бъде изваден през гърба ми, когато приключим с оставения бъбрек. bun 31, creat2.28 и egr27 преди процедурата. 4 седмици след малко подобрение на процедурата, имам ли бъбречно заболяване или неуспех и колко подобрение трябва да се надявам

Фредрик Л. Коу, д-р

Здравей Сюзън, подозирам, че големите ти камъни плюс може би инфекцията са причинили някакво увреждане на бъбреците. За вас е важно да имате нефролог като част от вашия медицински екип и настоятелно ви препоръчваме да организирате това възможно най-скоро. Този тип лекар е идеално обучен да помогне за запазване на бъбречната функция. Поздрави, Фред Коу

Гейл Чизик

Какво ще кажете за калциев камък 8 мм без обструктивност, причиняващ болка с GFR от 44…, взети 3 пъти. 55, 45, 44. Може ли да подобри GFR?

Фредрик Л. Коу, д-р

Здравейте Gayle, изглежда, че сте намалили eGFR, но камъните не пречат. Намаленият eGFR е притеснителен и има предвид очевидна причина, поради която запушването на камъни. Сигурен съм, че бъбреците Ви не са запушени. Ако камъните не са причината за ниския eGFR, нещо друго е и вашите лекари трябва да разберат какво е това и да се опитат да коригират нещата. Поздрави, Фред Коу

Мелиса

Бих искал да знам кой е нарисувал това бъбречно изкуство в горната част на страницата?

Фредрик Л. Коу, д-р

Работата е на китайски художник. Подробностите са в началото на статията заедно с линк към неговия сайт. Фред