Harbans Marway

14 август 2018 г. · 9 минути четене

Скромната трансплантация на фекална микробиота (FMT) има дълга история, описана за първи път преди 1700 години от китайски философ на име Ге Хонг, под името „жълта супа“.

направи

Съставът - изсушен или ферментирал стол - се прилага перорално като лечение на диария. С уважение, ефективно, макар и не напълно вкусно решение.

Подобни приложения са документирани във ветеринарния свят, както и по време на война като ефективно лечение на фронтовата линия, като например за лечение на бактериална дизентерия през Втората световна война.

В днешно време имаме и други методи за администриране на жълтата супа. Техниките могат да включват лиофилизирани капсули или колоноскопия. Може би не идеално, но със сигурност подобрение спрямо техниката на Ge Hong.

И така, какво има в червата ви и как може една доза кака да направи нещата по-добри за вас?

В червата ви не се съдържа само закуската от тази сутрин, а в нея се намират трилиони бактерии - до 2 кг от тях! Тези бактерии (и някои вируси и дрожди) са вашата чревна микробиота. През последните години открихме връзки между вашата чревна микробиота и вашето физическо и психическо здраве. Предишни оценки смятаха, че бактериалните клетки в червата надхвърлят вашите собствени чревни клетки с десет към едно, въпреки че по-скорошните оценки са намалили това до малко над 50% от броя на вашите клетки.

Не бихте объркали лечението на вашата микробиота като орган, това е нейното въздействие върху нашето здраве и благосъстояние. Друг начин да го разгледаме е, че нашият геном не е само нашият човешки геном, но и геномът на нашата микробиота. Както професор Саркис Мазманян, микробиолог от Калтех, каза: „Това, което ни прави хора, според мен е комбинацията от нашата собствена ДНК, плюс ДНК на нашите чревни микроби“.

Какво печелим от тази връзка с нашата чревна микробиота? Нашата микробиота помага за смилането на храната до наличните хранителни вещества, които да усвоим; помага за формирането и узряването на нашата чревна имунна система. Освен това микробиотата блокира колонизацията на червата ни от вредни бактерии в процес, известен като устойчивост на колонизация, което може да се обобщи просто като нашите бактерии, образуващи бариера срещу колонизацията от чужди видове бактерии. Нашите черва са ценна недвижима собственост, така че запазването на щастлив, полезен комплимент може да попречи на риф-рафа да се нанесе. На свой ред нашата микробиота е снабдена с прекрасен, топъл дом и редовно хранена.

Получаваме първата си колонизация на бактерии още с раждането си, с трайни последици. Бактериите от червата и вагиналния канал на майката колонизират новородени бебета. Всъщност за вагинално родените бебета може би това е първата ви трансплантация на фекалии. Цезаровите бебета за първи път се срещат с микробиотата на кожите и са показали по-висока честота на развиващи се алергии, отколкото вагинално родените бебета. Не се притеснявайте цезарови бебета (сред които съм и аз), можем да въздействаме и да култивираме „добър“ чревен микробиом.

Както всички неща, универсалният подход не работи; както всеки е уникален, така и техният микробиом. Независимо от това, основният фактор, който представлява „добър“ микробиом, е прост: разнообразието. Подобно на поговорката, не слагайте всичките си яйца в една кошница, тъй като разнообразният микробиом е от полза. Всъщност въведете разнообразие от микробиоти в Google Scholar и просто прочетете заглавията на най-добрите резултати. Общата тенденция е, че ниското разнообразие = неразположен домакин.

Повечето здрави възрастни споделят много от едни и същи бактериални видове в своята микробиота. Например Firmicutes и Bacteroidetes и в по-малка степен Actinobacteria и Proteobacteria. Нашите черва също са приемници на дрожди и вируси. Докато свободно споделяме много от едни и същи бактерии, пропорциите варират драстично между отделните индивиди. Интересното е, че това, което варира по-малко - при здрави възрастни - е функционалният генен профил на нашите черва. Въпреки че може да има доста разнообразно бактериално присъствие, действителните функции на гените са сходни и изпълняват сходни роли - като метаболизма на аминокиселините.

Фактори като възраст, генетика, околна среда и диета могат да помогнат за оформянето на нашата микробиота. Освен това употребата на антибиотици може да има драстичен ефект върху нашата микробиота.

Ако искахме да оформим своя микробиом, можем да приемем няколко стратегии. В крайна сметка най-‘естественото’ лекарство, което можем да приемаме, е просто промяна в диетата. Промяната в диетата в продължение на десет дни може да повлияе на нашата микробиота. Здравата, разнообразна бактериална популация в крайна сметка иска разнообразна диета. Това ще съдържа пресни зеленчуци, плодове, фибри и интересно, ферментирали храни като кимчи.

Нашите лекари ни предписват балансирана диета, но това важи също толкова добре и за червата ни. Представете си, че сте пресъздали Supersize Me (не) и сте хапвали храна от Big Mac всеки ден. Бактериите, които жадуват за мазна, сладка храна, ще бъдат в екстаз и ще се справят добре в процеса. Те могат да надминат други бактерии и да доведат до по-малко разнообразен микробиом. Има и проучвания, които предполагат, че вашият микробиом може да повлияе на това, което искате да ядете. Това може да доведе до отрицателен цикъл на самоподдържане.

Другите маршрути, които можете да следвате, са пробиотиците и пребиотиците. Пребиотиците са храната за вашите бактерии, докато пробиотиците са доставка на бактерии в червата. Добра аналогия е, че пребиотиците са торът за вашата градина, докато пробиотиците са семената. Подобно на действителната ви градина, няма да доставяте семена без тор, който да им помогне да растат.

Пребиотиците са по същество несмилаеми фибри от храната. Те преминават през стомаха ни и служат като храна за ‘желаните’ бактерии. Храни като лук и чесън могат да осигурят вашите нужди от пребиотик.

Пробиотиците са храни, които съдържат здравословен бактериален профил - основните източници включват кисело мляко и ферментирала храна като кисело зеле. Често тези храни се стерилизират в супермаркета. Ако видите кисело зеле в буркан, вероятно няма останали живи бактерии. Все пак ще има приятен вкус, така че все още може да се насладите с избрана от вас вълна.

Макар да се храните добре и да отглеждате разнообразна микробиота е добра практика през цялата година, има моменти, когато вашата микробиота ще се нуждае от тласък. Такъв момент е, когато сте взели курс на антибиотици.

Ефектът, който антибиотиците имат върху вашата микробиота, за да продължи аналогията на тревата, е ефективно безразборно средство за унищожаване на плевели. Разбира се, някои нежелани бактерии могат да бъдат убити, но и вашата прекрасна зелена морава. Както вече споменахме, наличието на разнообразна микробиота е нещо добро. Важно е да се уверите, че получавате правилните предварителни и пробиотици след курс на антибиотици, за да стимулирате чревната си флора. Промяната във вашия микробен пейзаж може да отнеме месеци или дори години, за да се върне в първоначалното си състояние. Експресията на гени, синтеза на протеини и общия метаболитен изход на микробиотата могат да бъдат повлияни в дългосрочен план.

Това, което се случва и при употребата на антибиотици, е, че остават „нежеланите“ бактерии, устойчиви на антибиотици. Те вече не трябва да се конкурират с „добрите“ бактерии и следователно се размножават в червата. Това може да доведе до заболяване.

Свързаните с антибиотици диарии, причинени от различни бактерии и най-тревожното, от Clostridium difficile могат да причинят дълготрайни повтарящи се инфекции и дори форма на колит. Инфекциите с C. difficile (CDI) вече са обект на FMT проучвания, но какво точно представлява C. difficile и как се заразяваме?

Клостридиите са семейство бактерии, които са повсеместни по природа и преобладават в почвата. Те могат да бъдат патогенни и да произвеждат токсини, които могат да предизвикат възпаление в червата ни. Трудно е да се лекуват CDI по традиционен начин с антибиотици, тъй като в много случаи те са устойчиви на антибиотици. Резистентността към антибиотици е основна грижа за здравето в световен мащаб и поради собствена статия. Преди да започна да пиша, вземете Google за себе си.

При мишките е показано, че чревната среда след антибиотик благоприятства покълването и растежа на C. difficile чрез намаляване на устойчивостта на колонизация и чрез увеличаване на някои метаболити в червата, които могат да бъдат използвани от C. difficile. Антибиотиците са традиционното лечение на CDI, така че когато сме поставени в положение, при което имаме инфекции и разпространение на антибиотик-резистентни бактерии, ние наистина водим губеща битка, провеждайки този курс на лечение.

В САЩ антибиотиците метронидазол и ванкомицин са първите защитни линии, въпреки че все повече губят своята ефективност. Тяхната употреба поддържа червата в отслабено състояние, като унищожава нерезистентните бактерии, които поддържат работата на червата. Това е история, която се повтаря в световен мащаб, тъй като откриваме, че много традиционни антибиотици са импотентни срещу бактериална инфекция.

Какво можем да направим, за да се борим с такава заплаха? В игра влиза неортодоксално звучащият FMT.

Лечението на CDI с антибиотици е норма, но просто се култивира среда за остатъчен и вероятно устойчив на антибиотици C. difficile да расте. Фекалните трансплантации от здрав донор въвеждат отново бактериален профил в червата.

Това увеличава устойчивостта на колонизация, помагайки на страдащите от CDI да се възстановят дългосрочно. Пробите на изпражненията се подготвят по сравнително прост начин - събират се пресни проби, хомогенизират се, разреждат се, ако е необходимо, прецеждат се и след това се прилагат през устата или чрез колоноскопия.

В предишно проучване беше направено заключението, че FMT води до по-добри резултати в сравнение с терапията с ванкомицин.

Възможно е да има ползи, дори ако нямате CDI. Не изглежда неразумно да се предполага, че FMT би бил от полза след курс на антибиотици. Може да служи като „допълнение“ към вашата микробиота.

Проблемът с poo като лечение е точно това, това е poo. Всички ние имаме достъп до него. Единственото нещо, което пречи на някого да администрира собствения си FMT, всъщност е просто желанието. Това не е нещо, което бих посъветвал. Ако вашата микробиота или стомашно-чревното здраве са проблем, бих говорил с медицинска професия и бих оценил вашата диета. Освен това, за разлика от повечето лекарства, това не е контролирано вещество, което означава, че няма регулация относно това, което въвеждате.

ФМТ е все още в ранен стадий и много групи се стремят да го проучат, за да изолират полезното допълнение на фекалиите и да подготвят по-контролирано и регулирано лечение. Можете да проверите здрави донори, но това, което те даряват, винаги се променя и противоречи.

Заслужава да се отбележи също, че не разбираме напълно механизма, по който той работи. Теорията е, че тя въвежда бактериална добавка в червата, но никога не е толкова проста в биологията.

Доказано е, че FMT има странични ефекти. Много клиники са регистрирани за администриране на FMT в САЩ. Един такъв случай включва 32-годишна жена, която получава фекална проба от граничната си затлъстяла дъщеря. Година по-късно естествено слабата жена се оплака, тъй като е претърпяла наддаване на тегло, което не успя да измести.

След като прочетете тази статия, може би си мислите: „Имам ли добра микробиота? Имам ли нужда от FMT? Как да разбера? “ Виждал съм реклами (повече, откакто започнах да пиша тази статия - благодаря бисквитки), изскачащи за тестови комплекти за микробиоми. Лично аз не мисля, че бих препоръчал това. Въпреки че не се съмнявам в ефикасността на тестовете - използвайки 16S rRNA секвениране - това са изводите, с които се занимавам. Вашата микробиота се променя непрекъснато въз основа на диета и лекарства. Това, което тестовете може да ви покажат, е дали имате анормална микробиота. Начинът, по който гледам, е, ако сте щастливи и иначе здрави, не трябва да изисквате тези тестове. В противен случай, ако имате притеснения, отидете на медицински специалист.

Храненето добре и упражненията не трябва да са реакция на заболяване, а по-скоро да се третират като лекарство само по себе си.