Свързани статии

Затлъстяването остава важен здравословен проблем, особено когато повишава чувствителността на човек към COVID-19. Докато по-добрите хранителни навици и упражнения отдавна са основите за намаляване на теглото, през последните 10 до 15 години хирургичните пренастройки на стомашно-чревния тракт излизат на преден план. Те не само намаляват теглото, но и подобряват хипертонията и захарния диабет. Ново проучване сравнява хирургичното и медицинското управление на диабета.

хирургичното

Има няколко начина да пренаредите стомаха, за да предизвика намаляване на теглото. Всъщност това беше страничният ефект или усложнението на загубата на тегло след отстраняване на големи части от стомаха за язвена болест (сега лекувана с лекарства), които доведоха до този хирургичен подход. Докато някои процедури намаляват размера на стомаха, други пренасочват съдържанието на стомаха през части от тънките черва. Мнозина вярват, че тази форма на пренареждане, наречена стомашен байпас на Roux-en-Y, не само намалява количеството храна, което човек може да яде, без да се чувства сит, но и някакъв магически ефект върху метаболизма, като допълнително насърчава загубата на тегло. Изследователите търсеха дали наистина има някаква метаболитна магия в процедурата.

Изследователите сравняват 33 пациенти със затлъстяване и диабет тип 2, които са загубили около 18% от теглото си преди лечението - 18 чрез диетични средства, 15 чрез този стомашен байпас на Roux-en-Y. Почти половината от пациентите се справят с диета, а една трета от пациентите, подложени на операция, не успяват да достигнат целевата загуба на тегло и са изключени. Това намаляване на участниците прави изследването по-малко мощно статистически и показва колко трудно е да се отслабне толкова бързо натрупаното тегло. Това също не беше рандомизирано проучване, така че както винаги, прилагайте толкова зърна сол, колкото се чувствате необходими.

В самото проучване, след постигане на целевата загуба на тегло, участниците са хранени със стандартизирано хранене и взети кръвни проби през следващите девет часа, за да характеризират своя метаболитен отговор на глюкозата. Глюкозата се метаболизира в черния дроб, мускулите и мастната мастна тъкан. Всеки има своя времеви ход на глюкозна активност и чувствителност към инсулин, което прави общите стойности по-малко от полезни. Изследователите вливат агент за блокиране на циркулиращия инсулин, за да „осигурят надеждна оценка на чувствителността към инсулин в черния дроб, мускулите и мастната тъкан във физиологичен диапазон на плазмените концентрации на инсулин“.

Резултати

  • Докато операцията беше по-ефективна за намаляване на теглото, един пациент се нуждаеше от кръвопреливане, а друг пациент се нуждаеше от спешна помощ, за да разгради храната, повлияна от тяхното хирургично възстановяване. Диетата няма неблагоприятни ефекти.
  • Няма значителна разлика между групите в намаляването на лекарствата, необходими за контрол на глюкозата. „Четирима участници в диетичната група и двама в хирургичната група достигнаха нивата на гликиран хемоглобин под 6.0% без лекарства за диабет.“
  • Тази степен на значително намаляване на загубата на тегло подобрява всички метаболитни параметри на метаболизма на глюкозата, отново, без значителна разлика между двете групи.

„Нашите данни показват, че загубата на тегло е причинила значително подобрение в способността на инсулина да потиска както производството на глюкоза, така и липолизата и да стимулира изхвърлянето на глюкоза, без значителни разлики между диетата и хирургичните групи.“

В крайна сметка, от гледна точка на лечението, значителното намаляване на теглото, „с каквито и средства да е необходимо“, подобрява или може да обърне диабет тип 2 при пациентите. Те не откриват метаболитни промени, свързани с хирургична реконструкция. От тяхна гледна точка намаляването на телесната маса подобрява здравето ни.

Разбира се, слонът в стаята е, че загубата на тегло чрез терапии с „начин на живот“ просто не е толкова успешна за отслабване, колкото хирургичното управление. (С всички дължими извинения на наблюдателите на тежести и всички останали програми там.) Магията на операцията, в този случай, е свързана със спазването, тези процедури намаляват количеството, което можете да ядете, без да се чувствате сити, а не чрез някакъв магически метаболизъм промяна. При избора на медицинско лечение компромисите между риск и полза включват ефикасност и инвазивност; при затлъстяването малко инвазивност се преодолява с по-голяма ефективност.

Източник: Ефекти от диетата спрямо стомашния байпас върху метаболитната функция при диабет NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa2003697