понижаване

Януари 2012 г. бр

Яжте за понижаване на кръвното налягане - Хранителни стратегии за консултиране на пациенти
От Джулиан Шефер
Днешният диетолог
Кн. 14 No 1 стр. 18

На 53-годишна възраст Александра е диагностицирана с хипертония, след като кръвното й налягане остава опасно високо в продължение на няколко седмици. Тя не е била с наднормено тегло и не е яла диета с особено високо съдържание на мазнини, така че диагнозата е изненадваща.

Загрижена за това какво би могло да означава за бъдещото й здраве, нейният лекар я призова да намали приема на сол; яжте повече плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни; и започнете да приемате ежедневно лекарства с рецепта.

Подобно на Александра, милиони хора страдат от хипертония.

Най-новите данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че приблизително една трета от възрастното население (около 76 милиона американци) и 73% от тези с диабет (почти 20 милиона) имат високо кръвно налягане. Допълнителни 25% от възрастните в САЩ имат прехипертония

Това е загриженост както за мъжете, така и за жените и непропорционално засяга малцинствата (41% от чернокожите срещу 27% от белите) и възрастните хора, казва Пола Акерман, MS, RD, CDE, координатор на програмата за диабет в болница Memising Memorial в Мичиган.

Разпространението му е ясно. Но по-лошото е липсата на контрол, което много хора изглежда имат върху състоянието, според Джанет Брил, д-р, доктор по медицина, LDN, експерт по превенция на сърдечно-съдови заболявания и автор на предстоящата книга Намаляване на кръвното налягане!

„Напълно половината от тези хора [с хипертония] не се лекуват ефективно и не контролират високото си кръвно налягане“, казва Брил. „Една трета от [приблизително] 76 милиона американци не получават никакво лечение, а [около] 30% дори не знаят, че го имат.“

Добавете към това факта, че хипертонията обикновено е тиха болест, което означава, че хората, страдащи от нея, често не изпитват неблагоприятни признаци или симптоми, но могат да последват катастрофални, дори смъртоносни последици. „Ако не се лекува, високото кръвно налягане може да доведе до сърдечна недостатъчност, инфаркт, инсулт, загуба на зрение и бъбречна недостатъчност“, казва Акерман.

„Тези заболявания убиват над 800 000 американци всяка година - повече от всяко друго състояние“, казва Брил. „И все пак високото кръвно налягане е евтина, лечима болест. Намалете кръвното налягане и можете да предотвратите преждевременна заболеваемост и смъртност. ”

Докато Брил намеква, има надежда за овладяване на кръвното налягане. С правилните промени в диетата и начина на живот пациентите могат да понижат кръвното си налягане и да избегнат нежелани последици за здравето. В допълнение към ограничаването на натрия и диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията), стандартните препоръки за лечение на хипертония, Брил и Акерман обсъждат какво казват последните изследвания за това как определени хранителни вещества и храни също могат да помогнат в борбата срещу високото кръвно налягане.

Промени в начина на живот
Брил и Акерман се съгласяват: Преди да обмислят фармацевтични лекарства, промените в начина на живот трябва да служат като препоръки за лечение на първа линия за хипертоници.

„Лайфстайл интервенцията трябва да бъде първата линия на лечение и е основата за лечение на това разстройство, основата, върху която следва да се надгражда по-нататъшното медикаментозно лечение“, обяснява Брил, като отбелязва, че интервенциите в начина на живот, които включват диетични модификации, са доказали своята висока ефективност при намаляване кръвно налягане и може да постигне намаления, подобни на тези, постигнати от лекарства.

Всъщност, когато става въпрос за лечение на хипертония, това е силата в цифри - както при повече модификации на начина на живот, толкова по-добре. Брил обяснява: „Рандомизираните контролирани клинични проучвания демонстрират мощен адитивен ефект на комбинираната терапия на начина на живот. Следователно здравните специалисти трябва да препоръчат няколко терапии в начина на живот в комбинация като идеална рецепта за максимално намаляване на кръвното налягане чрез нефармацевтична терапия на начин на живот. “

Ограничаването на приема на алкохол, загубата на тегло, редовната физическа активност и намаляването на натрия до не повече от 1500 mg/ден са модификациите на начина на живот, които се считат за най-добри за лечение на хипертония, според Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо Кръвно налягане. В допълнение към тези промени в начина на живот, диетолозите могат да използват следните диетични стратегии за пациенти, които искат да се хранят по своя начин за понижаване на кръвното налягане.

DASH диета
За повечето специалисти по хранене и други здравни специалисти диетата DASH е известна като препоръка № 1 за начина на живот за намаляване на кръвното налягане.

Планът за хранене DASH се фокусира върху увеличаването на пълнозърнести храни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, като същевременно ограничава общите и наситените мазнини. Той е богат на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, с допълнително включване на бобови растения, ядки, постно птиче месо, риба и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини или без мазнини, казва Брил. „Диетата позволява само малко количество червено месо, сладкиши и добавени захари. Диетата DASH е с изключително високо съдържание на калий, калций, магнезий и фибри, особено в сравнение с типичната американска диета.

Проучването DASH, финансирано от Националния институт за сърдечни, белодробни и кръвни изследвания през 1995 г., е първото проучване - което предоставя убедителни научни доказателства, че нефармацевтичното лечение на начина на живот може значително да намали кръвното налягане, казва Брил, с последващи проучвания, демонстриращи допълнително намаляване на кръвното налягане диетата DASH се комбинира с други стратегии за начин на живот, като ограничаване на натрия или управление на теглото.

Диетата DASH обаче не е в полза на американците през последното десетилетие. По-малко от 20% от американците спазват план за хранене по DASH, казва Акерман. Но тя подчертава, че диетата е подходяща за всички пациенти, така че тя трябва да стои на върха в списъка на RD за начини, по които клиентите могат да контролират кръвното налягане.

Минерали
Както Брил обяснява в Намаляване на кръвното налягане! Счита се, че минералите калций, магнезий и калий намаляват кръвното налягане, като стимулират отделянето на натрий и течности от тялото. "[Храни, богати на тези минерали] ... понижават кръвното налягане директно, като помагат на артериите да се разширят, да се отпуснат и да станат по-гъвкави," казва тя.

Акерман се съгласява, добавяйки, че диетите с ниско съдържание на магнезий и калций са свързани с високи нива на кръвното налягане. Ето как клиентите могат да включат повече от тези хранителни вещества в диетата си.

• Калций: За да увеличите приема на калций, посъветвайте клиентите да купуват консервирани сардини (с кости), обезмаслено мляко и млечни продукти, обогатен с калций портокалов сок, зеле и броколи. Брил препоръчва на пациентите с хипертония да стрелят с дневен прием на калций от 1200 mg.

• Магнезий: В идеалния случай пациентите трябва да включват 350 mg/ден магнезий в диетата си. Добрите източници на този минерал включват спанак, швейцарска манголд, зърнени храни с високо съдържание на фибри, леща и пълнозърнест хляб, казва Брил. Други храни, богати на магнезий, включват бадеми, кашу, смесени ядки, соя, бобови растения, камбала и овесени ядки, добавя Акерман.

• Калий: Клиентите трябва да се стремят към 4700 мг/ден калий в светлината на няколко проучвания, които показват как добавките с калий могат да намалят кръвното налягане, казва Акерман. „Хранителните източници включват банани, пъпеши, сушени плодове, портокалов сок, картофи, домати, сушен боб/грах, спанак, мляко, кисело мляко и риба“, казва тя.

Едно предупреждение: Брил предупреждава, че приемът на калий трябва да се наблюдава и ограничава при пациенти с бъбречно заболяване. Тя също така предупреждава, че преди RD да препоръчват каквито и да било промени в диетата на пациента, те трябва да гарантират, че не съществуват известни взаимодействия между лекарства и хранителни вещества, за да се избегнат нежелани ефекти.

Акерман добавя, че докато е доказано, че калцийът, магнезият и калият намаляват кръвното налягане, ефектът от добавянето на повече от тези хранителни вещества към диетата е минимален, така че се уверете, че клиентите включват и други хранителни стратегии за понижаване на кръвното налягане, както и физически дейност.

Тъмен шоколад
Брил казва, че тъмният шоколад, консумиран умерено, също може да помогне на пациентите да понижат кръвното налягане. „Какаото и тъмният шоколад съдържат флаваноли, съединения, които разширяват артериите чрез засилване на производството на азотен оксид, химикал, произведен от клетки, които облицоват артериалните стени“, казва тя. "Азотният оксид помага на артериите да се отпуснат, разширят и станат по-гъвкави."

Всъщност изследванията показват, че консумацията на умерени количества (стрес „умерен“ при пациенти със склонност към шоколад) или неподсладено какао, или тъмен шоколад със съдържание на какао поне 70% може да намали кръвното налягане.2 Брил казва, че клиентите могат да се възползват от предимствата на шоколад чрез изпичане на собствените им шоколадови изделия с неподсладено какао на прах.

Соя
Соята и другите соеви храни също имат изобилие от здравословни за сърцето хранителни вещества, които могат да намалят кръвното налягане, казва Брил. В допълнение към аминокиселината аргинин - градивният елемент на тялото за азотен оксид - Брил казва, че соевите храни предлагат „изофлавони, растителни химикали, които са структурно подобни на човешкия хормон естроген.“ Соята съдържа и калий, фибри и калций, всички от които играят роля в действието за понижаване на кръвното налягане при диети, съдържащи изобилие от соя, добавя Брил.

Рандомизираните клинични проучвания подкрепят ефекта на понижаване на кръвното налягане от консумацията на соеви храни, особено при заместване на растителен протеин с животински протеин при жени в постменопауза и хипертония.

Понастоящем FDA препоръчва на американците да се стремят да консумират 25 g соев протеин на ден. Любимите източници на Brill включват соево мляко, несолени сухи печени соеви ядки и едамаме.

Омега-3
Клиентите, които обичат да ядат риба, биха искали да знаят, че малка част от изследванията са показали, че омега-3 полиненаситените мастни киселини (PUFAs) са обратно свързани с кръвното налягане.4 - Изследването изследва приема на морски и растителни омега-3 мастни киселини, - казва Брил.

Докато увеличаването на приема на омега-3 изглежда не прави толкова, колкото диетата DASH или ограничаването на натрия при лечението на хипертония, Брил казва, че омега-3 понижават кръвното налягане с няколко милиметра. „Имайте предвид, че с кръвното налягане всеки милиметър е от значение“, обяснява тя.

Акерман казва, че не е постигнат консенсус относно количеството омега-3, необходимо за постигането на тази полза, но тя не вижда никаква вреда в препоръките на клиентите да консумират умерено количество храни с омега-3 в диетата си. Освен обичайните рибни източници като скумрия, сьомга, херинга и риба тон, омега-3 също могат да бъдат намерени в ленено семе, масла от черен дроб на треска и рапица, смлени ленени семена и орехи. „За добавки потърсете такава със съотношение DHA: EPA 2: 1“, казва Акерман.

Независимо от комбинацията от диети и промени в начина на живот, които пациентите следват, Брил казва, че RD трябва да подчертаят значението на контрола на кръвното налягане. „Вече не можем да останем пасивни, като не успяваме активно да насърчаваме стратегиите за намаляване на кръвното налягане - начин на действие, който в крайна сметка ще помогне за овладяване на масовия проблем на общественото здраве с разрастващата се хипертония“, казва тя. „Инсталирането на скромни промени в начина на живот е рентабилно и практично средство за решаване на проблема с кръвното налягане и по този начин ще допринесе значително за подобряване на здравето и дълголетието на нашата нация.“

- Джулиан Шефър е асоцииран редактор в издателската компания Great Valley и чест сътрудник на Днешният диетолог.

Препратки
1. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Факти за високо кръвно налягане. http://www.cdc.gov/bloodpressure/facts.htm. Актуализирано на 21 март 2011 г.

2. Al-Safi SA, Ayoub NM, Al-Doghim I, Aboul-Enein FH. Тъмният шоколад и кръвното налягане: ново проучване от Йордания. Curr Drug Deliv. 2011; Epub преди печат.

3. Welty FK, Lee KS, Lew NS, Zhou J-R. Ефект на соевите ядки върху кръвното налягане и нивата на липидите при жени с хипертонична, хипертонична и нормотензивна постменопауза. Arch Int Med. 2007; 167 (10): 1060-1067.

4. Ueshima H, Stamler J, Elliott P, et al. Хранителен прием на омега-3 мастни киселини на индивиди (общо, линоленова киселина, дълговерижни) и тяхното кръвно налягане: Проучване INTERMAP. Хипертония. 2007; 50 (2): 313-319.