Садик Х. Ал-Самарай, д-р
Томас Мюлер, MS
Томас Нюмарк, д-р
Джефри Дън, д-р
Катедра по психиатрия, Купър здравна система Университет по медицина и денситрия Медицинско училище Робърт Ууд Джонсън, Камдън, Ню Джърси

бебешка

Г-жа А е депресирана от наддаването на тегло по време на бременност и има анамнеза за булимия. По време на нейната бременност, обсебващо желание за неядливи предмети, което е доста често сред бъдещите майки, надделява над булимията.

Препратки

1. Практика Robischon P. Pica и друго поведение „ръка-уста“ и ниво на развитие на децата. Nurs Res 1971; 20 (1): 4-16.

2. Cooksey NR. Пика и обонятелното желание за бременност: Колко дълбоки са тайните? Раждане 1995; 22 (3): 129-37.

3. Данфорд DE, Smith JC, Huber AM. Пика и минерално състояние при умствено изостанали. Am J Clin Nutr 1982; 35 (5): 958-67.

4. Jawed SH, Krishnan VH, et al. Влошаване на пика като симптом на депресивно заболяване при човек с тежки умствени увреждания. Br J Психиатрия 1993; 162: 835-7.

5. Sturmey P. Pica и увреждания в развитието. J Am Board Fam Pract 2001; 14 (1): 80-1.

6. Tracy JI, de Leon J, Qureshi G, et al. Повтарящо се поведение при шизофрения: единично нарушение или отделни симптоми? Шизофр Рез 1996; 20 (1-2): 221-9.

7. Federman DG, Kirsner RS, Federman GS. Пика: Гладен ли си за фактите? Conn Med 1997; 61 (4): 207-9.

8. Parry-Jones B, Parry-Jones WL. Pica: симптом или хранително разстройство? Историческа перспектива. Br J Психиатрия. 1992; 160: 341-54.

9. Голдщайн М. Пика за възрастни: Клинична връзка на физиологията и психодинамиката. Психосом 1998; 39: 465-9.

10. Данфорд DE. Пика и хранене. Annu Rev Nutr 1982; 2: 303-22.

11. Джаксън WC, Мартин JP. Амилофагия, представяща се като гестационен диабет. Arch Fam Med 2000; 9 (7): 649-52.

12. Geissler PW, Prince RJ, Levene M, et al. Възприятия за хранене с почвата и анемия сред бременни жени на кенийското крайбрежие. Soc Sci Med 1999; 48 (8): 1069-79.

13. Parry-Jones B. Историческа терминология на хранителните разстройства. Psychol Med 1991; 21: 21-8.

14. Rose EA, Porcerelli JH, Neale AV. Пика: често срещана, но често пропускана. J Am Board Fam Pract 2000; 13 (5): 353-8.

15. Кастилия PT. Пика. J Здравни грижи за педиатър 1993; 7 (4): 174-5.

16. Fairburn CG, Stein A, Jones R. Хранителни навици и хранителни разстройства по време на бременност. Психосом Мед 1992; 54 (6): 665-72.

17. Кука EB. Диетичен глад и отвращения по време на бременност. Am J Clin Nutr 1978; 31 (8): 1355-62.

18. Madden LJ, Seeley RJ, Woods SC. Интравентрикуларният невропептид Y намалява нуждата от индуциран натриев апетит и увеличава пика при плъхове. Behav Neurosci 1999; 113: 826-32.

19. Appel RG, Bleyer AJ. Пика, свързана с бъбречни и електролитни нарушения. Int J Artif Organs 1999; 22 (11): 726-9.

20. Кросби WH. Пика. ДЖАМА 1976; 235 (25): 2765.-

21. Lofts RH, Schroeder SR, Maier RH. Ефекти от добавките на серумен цинк върху поведението на пика на хора с умствена изостаналост. Am J Ment Retard 1990; 95 (1): 103-9.

22. Siklar Z, Gulten T, Dallor Y, Gunay S. Pica и интоксикация в детството. Clin Pediatr (Phila) 2000; 39 (10): 624-5.

23. Рейнвил AJ. Практиките на Pica при бременни жени са свързани с по-ниско ниво на майчин хемоглобин при раждането. J Am Diet Assoc 1998; 98 (3): 293-6.

24. Rothenberg SJ, Manalo M, Jiang J, et al. Ниво на олово в майчината кръв по време на бременност в Южен централен Лос Анджелис. Arch Environment Health 1999; 54 (3): 151-7.

25. Маринела М.А. „Томатофагия“ и желязодефицитна анемия. N Engl J Med 1999; 341 (1): 60-1.

26. Кросби WH. Pica: Принуда, причинена от дефицит на желязо. Br J Хематол 1976; 34 (2): 341-2.

История: Стационарно откритие

Г-жа A, на 20 години, представи в спешното отделение изостряне на астмата поради неспазване на лекарствата. Преглед на нейните системи и физически преглед разкриха значително двустранно задух, хрипове и ринхи.

Самотна майка, която живее с двете си дъщери, на 5 и 2 години, г-жа А е бременна в 28 седмица с третото си дете. След като получи пулверизатори за албутерол за своята астма, тя бе приета в акушерско-гинекологичния етаж за наблюдение на майчиния и феталния статус. Там член на медицински сестри наблюдава как яде бебешка пудра.

Психиатричният екип направи оценка на г-жа А и научи, че по време на първата си бременност на 15-годишна възраст тя се чувства неудобно от повишеното си тегло и започва да се прочиства. Стоейки на 5 фута, 6 инча, г-жа А тежеше цели 220 по време на бременността; теглото й падна до 170 килограма след раждането. Когато ни се представи, тя оплака: „Всички мои приятели са все още слаби.“

Стресът от това да си самотна тийнейджърка и да ходиш на училище, съчетан с отвращение от външния й вид, провокира нейното прочистване. Тя не смяташе, че прочистването ще й помогне да отслабне, но ще й попречи да напълнее дори, докато яде колкото си иска.

В продължение на 11 месеца след раждането на първото си дете тя прочиства три до четири пъти дневно. Тя може да изяде до пет „ценни ястия“ в рамките на 2 до 3 часа в ресторантите за бързо хранене. Храненето я отпуска и я кара да се чувства комфортно, но честотата на прочистване нараства до пет до шест пъти дневно и повръщането е физически изтощително, болезнено и причинява увреждане на хранопровода.

На 17 години г-жа А забременява с второто си дете. През първите 2 до 3 месеца тя продължи да яде големи количества храна, но се прочиства по-рядко (два до три пъти дневно).

Един ден през третия месец от тази бременност, г-жа А наблюдаваше как майка й използва лечебен прах върху собственото си дете и ароматът на пудрата стимулира в г-жа А желание да го вкуси. Не след дълго г-жа А ядеше праха редовно и беше спряла да продухва. Тя си спомни за прочистването само три пъти през останалите 6 месеца от бременността. Жаждата за прах замени както желанието й за повръщане, така и необходимостта да се напива с храна. След като се роди второто й дете, тя се върна към редовното изпиване и прочистване (веднъж или два пъти седмично).

Според вас на кого трябва да се обърне внимание първо на булимията или манията за бебешка пудра? Или и двете трябва да бъдат разгледани в тандем?

Този случай показва форма на пика за възрастни за бебешка пудра, която е описана само в литературата за педиатрична пика. 1,2 Тя не проявява когнитивни дефицити или психологически разстройства (напр. Умствена изостаналост, шизофрения), които често се свързват с пика. 3-6 Бременност, която също е често срещана при пика, е съществувала при този пациент и може да предостави известна физиологична или психологическа представа за разстройството на пациента. 7 Нервозната булимия на пациента обаче дава необичаен обрат на този случай.

През 18 век пиката се класифицира заедно с булимия просто като грешен или отклоняващ се апетит (Клетка 1). 8 Известно е, че пика се среща с - и може да бъде симптом на - булимия и анорексия, но рядко се цитира. 8,10 Както и при други хранителни разстройства, засегнатите хора се срамуват от теглото си, формата на тялото и телесния си образ. 13

Терминът pica се е развил в продължение на векове, за да опише компулсивното поглъщане на нехранителни вещества или необичаен глад за храна. Нейната етимология произтича от латинската дума за сврака (род Pica), птица, за която се казва, че прибира, отнася и вероятно яде безброй предмети.

Думата е използвана за първи път през 1563 г. от Томас Гейл, който отбелязва тази консумация на необичайни храни при бременни жени и деца. 8 В съвременната литература думата „жажда“ често се използва вместо пика, за да се сведе до минимум социалната преценка за практики, които се отклоняват от „нормалните“.

Смята се, че 20% от бременните жени са имали анамнеза за пика, но документираното разпространение на този глад може да бъде подценено, тъй като жените често се притесняват да разкрият поведението си. 9

Предполага се, че Pica е форма на агресия, резултат от компулсивни неврози или проява на орална фиксация поради връзката си със смученето на палеца. 1 В крайна сметка пиката е слабо разбрано разстройство.

Учените поставят под въпрос етиологията на пика. Ранните психиатрични хипотези се фокусираха върху обществените очаквания за външната красота на жените. По-високо разпространение на пика е установено при умствено изостанали лица и пациенти с шизофрения. 3-6

Пика се наблюдава най-често при деца, бременни жени и пациенти с нисък социално-икономически произход. 10,11 По-обширни проучвания са изследвали геофагия (желание за ядене на креда, глина или мръсотия) в Африка и южната част на САЩ. 12