, Доктор по медицина, Медицински факултет на държавния университет Уейн

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

изпускане

Отделянето на зърната е често срещано оплакване при жени, които не са бременни или кърмят, особено през репродуктивните години. Отделянето на зърната не е непременно необичайно, дори сред жените в постменопауза, въпреки че винаги е необичайно при мъжете. Спонтанното едностранно отделяне на зърната, независимо от цвета, се счита за ненормално.

Изпускането на зърната може да бъде серозно (жълто), муцинозно (бистро и воднисто), млечно, кръвно (кърваво), гнойно, разноцветно и лепкаво или серосангвинозно (розово). Може да възникне спонтанно или само в отговор на манипулация на гърдите.

Патофизиология

Изпускането на зърната може да бъде кърма или ексудат, произведен при редица състояния.

Производството на кърма при небременни и нелактиращи жени (галакторея) обикновено включва повишено ниво на пролактин, който стимулира жлезистата тъкан на гърдата. Въпреки това, само някои пациенти с повишени нива на пролактин развиват галакторея.

Етиология

Най-често изпускането на зърната има доброкачествена причина (вижте таблицата Някои причини за изпускане на зърната). Ракът (обикновено интрадуктален карцином или инвазивен дуктален карцином) причинява 10% от случаите. Останалите са резултат от доброкачествени дуктални нарушения (напр. Интрадуктален папилом, ектазия на млечния канал, фиброкистозни промени), ендокринни нарушения (напр. Тумор на хипофизата, хипотиреоидизъм), чернодробни нарушения, абсцеси на гърдата или инфекции или употреба на някои лекарства. От тези причини интрадукталният папилом е може би най-честият; това е и най-честата причина за кървави отделяния от зърната без маса на гърдата.

Ендокринните причини включват повишаване на нивата на пролактин, което има многобройни причини.

Някои причини за отделяне на зърната

Доброкачествени нарушения на гърдата

Интрадуктален папилом (най-честата причина)

Едностранно кърваво (или гваяк-положително) или серосангвинозно отделяне

Ектазия на млечния канал

Едностранно или често двустранно кърваво (или гваяк-положително), серосангвинозно или многоцветно (гнойно, сиво или млечно) отделяне

Маса, често каучукова и нежна, обикновено при жени в менопауза

Възможно е серозно, зелено или бяло течение

Вероятно история на други маси

Абсцес или инфекция

Остро начало с болка, нежност или еритем

С абсцес, нежна маса и евентуално гнойно отделяне

Ако освобождаването от отговорност не отзвучи при лечение, направете оценка за масата на гърдите

Най-често интрадуктален карцином или инвазивен дуктален карцином

Може да има осезаема маса, кожни промени или лимфаденопатия

Понякога кървави или гваяк-положителни изхвърляния

Ако се подозира рак на гърдата, направете оценка за масата на гърдата

Много причини (например тумор на хипофизата, хипотиреоидизъм, някои лекарства - вижте таблицата Причини за хиперпролактинемия)

Често двустранно, млечно, не кърваво отделяне с множество канали и без маси

Възможно менструални нарушения или аменорея

Ако причината е хипофизната лезия, вероятно признаци на маса на ЦНС (промени в зрителното поле, главоболие) или друга ендокринопатия

Ниво на пролактин, TSH, преглед на употребата на наркотици

Ако пролактинът или TSH са повишени, ЯМР на главата

ЦНС = централна нервна система; ЯМР = ядрено-магнитен резонанс; TSH = хормон, стимулиращ щитовидната жлеза.

Оценка

История

История на настоящото заболяване трябва да включва следното:

Дали текущият разряд е едностранен или двустранен

Какъв е цветът му

Колко време е продължило

Независимо дали е спонтанно или се случва само при стимулация на зърната

Независимо дали има болка в масата или гърдите

Преглед на системите трябва да търси симптоми, предполагащи възможни причини, включително следното:

Треска: мастит или абсцес на гърдата

Непоносимост към студ, запек или наддаване на тегло: Хипотиреоидизъм

Аменорея, безплодие, главоболие или зрителни нарушения: Тумор на хипофизата

Предишна медицинска история трябва да включва възможни причини за хиперпролактинемия, включително хронична бъбречна недостатъчност, бременност, чернодробни нарушения и нарушения на щитовидната жлеза, както и анамнеза за безплодие, хипертония, депресия, кърмене, менструални модели и рак. Клиницистите трябва да попитат конкретно за лекарства, които могат да причинят освобождаване на пролактин като перорални контрацептиви, антихипертензивни лекарства (напр. Метилдопа, резерпин, верапамил), Н2-антагонисти (напр. Циметидин, ранитидин), опиоиди и допамин D2 антагонисти (напр. Много психоактивни лекарства, включително фенотиазини и трициклични антидепресанти).

Физическо изследване

Физикалният преглед се фокусира върху гърдите. Гърдите се инспектират за симетрия, намачкване на кожата, еритем, подуване, промени в цвета на зърното и кожата и образуване на корички, язви или ретракция на зърното. Гърдите се палпират за маси и доказателства за лимфаденопатия в аксиларната или надключичната област. Ако няма спонтанен разряд, зоната около зърната систематично се палпира, за да се опита да стимулира отделянето и да се идентифицира всяко конкретно място, свързано с изхвърлянето.

Ярката светлина и лупата могат да помогнат да се прецени дали отделянето от зърното е еднодуктално или многодуктално.

червени флагове

Някои констатации са от особено значение: