Хедър Л. Стъки

1 Penn State Hershey College of Medicine, Hershey, Пенсилвания, САЩ

отклонение

Джарол Боан

2 Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Пенсилвания, САЩ

Дженифър Л. Крашневски

2 Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Пенсилвания, САЩ

Ден на Мишел Милър

3 Държавен университет в Пенсилвания, Университетски парк, Пенсилвания, САЩ

Ерик Б. Леман

1 Penn State Hershey College of Medicine, Hershey, Пенсилвания, САЩ

Кристофър Н. Sciamanna

2 Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Пенсилвания, САЩ

Резюме

Въз основа на положително отклонение (изследване на практиките на успешни индивиди), ние идентифицирахме пет основни теми от 36 стратегии, които помагат за поддържане на дългосрочна загуба на тегло (контрол на теглото) при 61 души. Проведохме задълбочени интервюта, за да определим какво успешно са правили и/или мислили редовно, за да контролират теглото си. Темите включваха практики за контрол на теглото, свързани с (а) храненето: увеличаване на приема на вода, плодове и зеленчуци и постоянното време и съдържание на хранене; (б) физическа активност: следвайте и проследявайте рутинна тренировка поне 3 ×/седмица; в) ограничение: практикувайте ограничаване чрез ограничаване и/или избягване на нездравословни храни; (г) самоконтрол: планиране на хранене и проследяване на напредъка на калориите/теглото; и (д) мотивация: участва в мотивационни програми и когнитивни процеси, които влияят върху поведението за контрол на теглото. Използвайки обширните данни, включващи както практиките, така и прилагането на практиките, ние използвахме положително отклонение, за да създадем изчерпателен списък от практики за разработване на интервенции за лица, които да контролират теглото си.

Дългосрочният контрол на теглото е цел за много американци; обаче загубата на тегло и поддържането остават значителни предизвикателства (Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта [NHLBI], 2000; Wadden, Butryn и Wilson, 2007). В момента 66% от американците са с наднормено тегло, с индекс на телесна маса (ИТМ)> 25 kg/m 2, или със затлъстяване, с BMI> 30 kg/m 2 (Ogden, Carroll, McDowell, & Flegal, 2007). Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава рисковете от много хронични медицински състояния, включително диабет тип 2, сърдечни заболявания и инсулт (NHLBI, 1998). Една от основните трудности при контрола на теглото за много американци е, че тя представлява процес през целия живот. Успешният контрол на теглото все повече се разглежда като хронично медицинско състояние, подобно на диабет и хипертония, което се нуждае от непрекъснато лечение (Ely et al., 2008; Logue et al., 2005; Rhodes, Bookstein, Aaronson, Mercer и Orringer, 1996).

Поведенческите интервенции, чрез комбинацията от хранене и обучение за упражнения и поведенчески стратегии, са крайъгълният камък на лечението на затлъстяването днес (Burke et al., 2009; NHLBI, 2000; Wadden et al., 2007). Програмата за профилактика на диабета (DPP) е пример за поведенческа интервенция, проведена с 3200 лица с наднормено тегло (Knowler et al., 2002). Участниците получиха 16 индивидуални лечебни сесии, проведени от регистрирани диетолози, като се фокусираха върху учебните програми, предназначени да увеличат физическата активност и да намалят приема на калории. Участниците в интервенцията за начина на живот са загубили средно 5,6 кг, значително по-голямо тегло от избраното перорално лекарство от първа линия за лечение на диабет тип 2 (метформин) или контролните групи. В допълнение към DPP беше проведен неотдавнашен преглед на ефективността на храненето на работното място и физическите интервенции за служители с наднормено тегло и затлъстяване. Прегледът включва 47 проучвания (използващи предимно информационни и поведенчески стратегии), при които има умерено, обединено подобрение в състоянието на теглото (Anderson et al., 2009). Интернет също се използва успешно като начин на доставка за насърчаване на промяна в здравословното поведение и предизвикване на загуба на тегло (Krukowski, West, & Harvey-Berino, 2009; Webb, Joseph, Yardley, & Michie, 2010).

Най-подходящата диета, която да се препоръчва за отслабване, отдавна се обсъжда от специалисти по хранене, особено по отношение на състава на макроелементите (Gardner et al., 2007; Sacks et al., 2009). Изследователи от Проучването за отслабване от A до Z, рандомизирано контролирано проучване на 311 жени с наднормено тегло/затлъстяване, установиха, че участниците, назначени на диетата на Аткинс (характеризираща се с нисък прием на въглехидрати), са загубили повече тегло от тези, определени да следват Зоната, Орниш или НАУЧЕТЕ диети (Gardner et al.). В по-скорошно проучване на 811 възрастни с наднормено тегло, назначени на една от четирите диети с различен състав на мазнини, протеини и въглехидрати, изследователите установяват, че всяка диета с намалено съдържание на калории води до клинично значима загуба на тегло (Sacks et al.). Проведен е вторичен анализ на данните от Проучването за отслабване от А до Я и изследователите отново стигнаха до заключението, че промяната на теглото е по-голяма при най-привържениците, в сравнение с най-малко привързаните участници, независимо от разпределението на диетичната група (Alhassan, Kim, Bersamin, King, & Гарднър, 2008).

Въпреки че както хранителният, така и поведенческият подход за контрол на теглото водят по финален общ път за ограничаване на приема на калории и/или увеличаване на разходите за калории, броят на потенциалните практики, използвани за постигане на тези цели, са многобройни и различни. Голяма част от това, което е известно за практиките за контрол на теглото, които подпомагат поддържането на загуба на тегло, идва от проучвания на субекти в Националния регистър за контрол на теглото (NWCR). NWCR е дългосрочно проучване на повече от 6000 възрастни, които поддържат загуба на тегло от поне 30 килограма в продължение на поне 1 година. NWCR е използван, например, за да научи, че тези, които са по-успешни, са склонни да се претеглят по-често (Butryn, Phelan, Hill и Wing, 2007), закусват по-често (Wyatt et al., 2002), самостоятелно -наблюдавайте по-често приема и активността им, упражнявайте повече (McGuire, Wing, Klem, Lang, & Hill, 1999), яжте диета с по-ниско съдържание на мазнини (McGuire et al .; Wyatt et al., 1999), яжте ограничено разнообразие на групи храни (Raynor, Jeffery, Phelan, Hill, & Wing, 2005) и гледайте по-малко телевизия (Raynor, Phelan, Hill, & Wing, 2006).

Проведени са няколко проучвания за определяне на фактори, които влияят върху контрола на теглото (Booth, Blair, Lewis, & Baek, 2004; Harvey-Berino, 1999; Qi & Dennis, 2000; Wing et al., 2007). Бут и колегите установиха, че поведението с най-голямо влияние върху едногодишното отслабване е избягването на съдържащи калории напитки и храни в края и между храненията (закуска). В 24-седмична поведенческа програма за отслабване (Harvey-Berino) изследователите установяват също по-голямо намаляване на процента на телесните мазнини и метаболизма в покой при група с нискокалоричен прием и трайно намаляване на телесните мазнини на 18 месеца. Важното послание беше, че калориите се броят при контрола на теглото. По същия начин, Ци и Денис изучават хранително поведение, благоприятно за загуба на тегло, в 6-месечна модификация на поведението, диетично, ходене с ниска интензивност, програма за отслабване. Успешните са увеличили общия си резултат на хранително поведение с 20% и са подобрили приемането на 14 положителни хранителни поведения, което е повече от два пъти повече от тези, които не са отслабнали. Поддържането на графика на теглото и ежедневното претегляне също бяха важни стратегии. Докладвайки за клиничното изпитване STOP Regain (Wing et al.), Изследователите съобщават, че увеличаването на ежедневното самопретегляне е свързано с успешно поддържане на загуба на тегло.

Създадени са няколко мерки за идентифициране на успешни практики за краткосрочно отслабване, като Инвентаризацията на хранителното поведение (EBI); нито едно от тях обаче не е създадено чрез изучаване на индивиди, успешни при отслабване (Jeffery & French, 1996, 1999; Nothwehr, Dennis, & Wu, 2007; Nothwehr & Peterson, 2005; O’Neil et al., 1979). EBI се използва за вземане на проби от областта на поведението, които теоретично са замесени в загуба на тегло в поведенчески програми за отслабване, избрани от проучване на ръководства за лечение (O’Neil et al., 1979). Само едно проучване в литературата за отслабване е използвано за оценка на хранителни, физически упражнения и социални практики, посочени от лица от изследвана популация за здраве или контрол на теглото (Blair, Lewis, & Booth, 1994), въпреки че предимствата на използването на респондентите отдавна се препоръчва собствена формулировка на въпросниците (Booth et al., 2004; Fishbein & Ajzen, 1975).

През последните 20 години се появи подход, при който се използват интензивни качествени изследвания, за да се научат поведенията на успелите и по-късно да се разпространят тези поведения. Този подход се нарича положително отклонение и е използван за подобряване на много различни проблеми, включително бизнес практики (Collins, 2001), нива на инфекция (Hopkins & Withers, 2002), имунизационни програми (Naimoli, Challa, Schneidman и Kostermans, 2008), и преподавателски умения (Reid, 1999). Положителните отклонения се различават от подхода, използван от Националния регистър за контрол на теглото (NWCR) и подобни мерки, които се използват по начин „отгоре надолу“. При подход отгоре-надолу професионалистите създават списъка с практики, докато при положителни отклонения се използва подход „отдолу-нагоре“ чрез качествено проучване за идентифициране на тези практики (Awofeso, Irwin и Forrest, 2008; Friedman, Mateu-Gelabert, Sandoval, Hagan и Des Jarlais, 2008). Целта на тази статия е да опише как използването на положително отклонение е ефективно при идентифицирането на 36 практики, използвани за успешен контрол на теглото, които също ще бъдат използвани за насочване на бъдещи интервенции за отслабване.

Концептуална рамка

Положителното отклонение е индуктивен подход за определяне на успешни практики на хора, които успяват там, където повечето са склонни да се провалят. Методът включва изследване на практиките и поведението на индивиди в общността, които със същите ресурси са постигнали по-добри резултати от своите връстници (Fowles, Hendricks, & Walker, 2005). Изследователите, които използват установения принцип на положително отклонение в здравеопазването, вземат по-скоро индуктивна, отколкото дедуктивна рамка за определяне на практики за контрол на теглото. В индуктивна рамка специфичните наблюдения водят до по-широки обобщения и теории, известни също като подход отдолу-нагоре. Основната предпоставка за положителното отклонение е, че в рамките на тази популация често съществуват решения на проблем, с който се сблъскват дадена популация, и че членовете притежават опит, който може да бъде обобщен, за да се подобри работата на другите членове. Положителното отклонение има индуктивен и качествен характер, тъй като използва опита на индивиди, които имат по-добри здравни резултати от мнозинството, и анализира тяхното поведение, за да определи какви практики са използвали за насърчаване на успешни резултати (Timmerman, 2007).

Въпреки че положителните отклонения се прилагат към здравните резултати в продължение на 35 години (Smith, 1975), според нашето знание това е първото проучване, публикувано в Qualitative Health Research, в което изследователите използват положителни отклонения, за да обяснят определянето на успешните практики. Няколко изследователи са използвали индуктивни подходи при изследването на контрола на теглото, включително анализ на хранителни списания (Burke, Swigart, Warziski Turk, Derro, & Ewing, 2009), изследване на отговорите на родителите имигранти към съществуващите образователни материали и стратегии за обществено здраве за контрол на теглото (Ferrari, Tweed, Anneke Rummens, Skinner и McVey, 2009) и опитът на жени, които са класифицирани като наднормено тегло, докато участват във физическа активност (Sabiston, McDonough, Sedgwick, & Crocker, 2009), но никой не цитира използването на положително отклонение за изследване на практиките на успешните индивиди.

Методи

Прилагането на положително отклонение включва четири стъпки (вж. Фигура 1), включително (а) стратегия за вземане на проби, (б) качествено събиране и анализ на данни, (в) тестване в представителна извадка и (г) разпространение на най-добрите практики (Bradley et ал., 2009). Първата стъпка, стратегията за вземане на проби, е включена в раздела Методи на тази статия. Втората стъпка, качествено събиране и анализ на данни, е посочена в раздела Резултати. Целта на тази статия е да проучи как качествените данни допринасят за това, което се знае за практиките, прилагани от успешните в контрола на теглото и следователно се подчертава втората стъпка. Ние обаче имаме планове за стъпки (в) тестване и (г) разпространение на нашите изследвания. В момента провеждаме рандомизирано контролирано проучване (n = 100), за да определим дали добавянето и определянето на цели за всяка от успешните практики, идентифицирани в това проучване, ще помогне за контрол на теглото в по-голяма популация и резултатите ще бъдат разпространени след приключване.