СПКЯ е най-честата причина за ановулаторно безплодие. Както е описано в глави 35 и 37, лечението на ановулация включва модификация на начина на живот чрез диета, упражнения и загуба на тегло, инсулинови сенсибилизатори, средства за индукция на овулацията през устата, хирургично лечение и гонадотропини. Пациенти, които не са забременявали с други лечебни подходи, или двойки, които имат допълнителни фактори за безплодие, може да се нуждаят от ин витро. Резултатите от лечението за ин витро оплождане при пациенти с PCO/PCOS може дори да са по-добри, отколкото при пациенти с нормални яйчници. След три цикъла на IVF лечение шансовете за постигане на бременност с поликистозни яйчници са били 69% по-високи от тези на жена с нормални яйчници (9).

поликистозните

Доказано е, че СПКЯ съществува при 4-10% от общата популация и може да бъде открита при дори по-висока честота при определени популации. Поликистозният яйчник е морфологична дефиниция, базирана на ултразвук без проява на синдрома и може да се определи като наличие на 12 или повече фоликула в един яйчник с размери 2-9 mm в диаметър и/или увеличен обем на яйчниците (> 10 ml) (Фиг. 1). Доказано е, че изолирани поликистозни яйчници при ултразвукови сканирания се срещат при 16-23% от нормалната популация (10-12); обаче при IVF популация честотата може да достигне до 33% (13). Следователно много жени с поликистозни яйчници или СПКЯ ще се нуждаят от ин витро оплождане за показания, различни от ановулация.

¡Js RIC 5-9 H/Gyn e c o lo gy

Репродуктивен център на McGILL

Матка Har-mid Pwr100% Gn 1

Матка Har-mid Pwr100% Gn 1

r "'" C! ne 231 Cine/pos 8.2 сек

Фиг. 1. Ултразвуков външен вид на поликистозен яйчник. Поликистозните яйчници е морфологична дефиниция, основана на ултразвук без проява на синдрома и може да се определи като наличие на 12 или повече фоликула в един яйчник с диаметър 2-9 mm и/или увеличен обем на яйчниците (> 10 ml).

Когато се лекуват с гонадотропини, пациентите с поликистозни яйчници/СПКЯ имат тесен терапевтичен прозорец, тъй като леко увеличение на дозата може да доведе до преувеличен отговор. Когато циклите на лечение с гонадотропин за индукция на овулация и/или вътрематочна инсеминация водят до хиперреактивност с множество фоликули, това увеличава честотата на многоплодна бременност от висок ред. За да се избегне това, циклите трябва да бъдат отменени или конвертирани в IVF. Контролираната хиперстимулация на яйчниците при пациенти с поликистозни яйчници или СПКЯ също носи риск от СОХС.

2.3. Консултации за предварителна обработка при СПКЯ 2.3.1. Инсулинова резистентност

Голям брой жени с PCOS проявяват инсулинова резистентност, което е доказано, че играе важна роля в патофизиологията на PCOS (14). Пациентите с СПКЯ трябва да бъдат изследвани за захарен диабет тип 2 или нарушен глюкозен толеранс преди лечението. В допълнение, инсулиновата резистентност също се предполага да причинява по-високи дози консумация на гонадотропин (15). Някои автори предполагат, че когато се добави метформин към IVF лечението, въпреки че изискването за гонадотропин не се променя, се извличат повече ооцити (16) и че едновременното приложение на метформин при лечението на IVF намалява общия брой фоликули (17) с по-висок клинични нива на бременност (18). Други автори обаче установяват, че метформин няма ефект върху продължителността на стимулацията, общата доза FSH, броя на фоликулите 10-16 mm и 17 mm или повече в диаметър, серумните нива на естрадиол (E2) в деня на човешкия хорионгонадотропин (hCG) ) инжектиране, брой извлечени ооцити, степен на оплождане, брой пренесени ембриони и общ и клиничен процент на бременност (19,20).

  1. 2. Протоколът за потискане на "дългия" гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) за ин витро оплождане (IVF), придружен от предварителна обработка с комбинирани орални контрацептивни хапчета, е широко приет като най-ефективният стимулационен протокол за синдром на поликистозните яйчници/поликистозните яйчници ( Пациенти с PCO/PCOS).
  2. 2. Протоколът за потискане на „дългия“ гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) за ин витро оплождане (IVF), придружен от предварителна обработка с комбинирани хапчета за орална контрацепция, е широко приет като най-ефективният стимулационен протокол за поликистозен яйчник/синдром на поликистозните яйчници ( Пациенти с PCO/PCOS).